一 ,、督脈經(jīng)脈循行及病候意義辯析

（一）督脈經(jīng)脈循行意義辨析

主干：《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者,，起于下極之俞，并于脊里,，上至風(fēng)府,，入屬于腦?！?/p>

分支：《素問·骨空論篇》云：“其少腹直上者,，貫?zāi)氈醒耄县炐?，入喉,，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央,。”

絡(luò)脈：《靈樞·經(jīng)脈》云：“督脈之別,，名曰長強(qiáng),，挾膂上項(xiàng)，散頭上,，下當(dāng)肩胛左右,，別走太陽，入貫膂,?！?/span>

1、“督脈”

經(jīng)文首言督脈,，是在強(qiáng)調(diào)閱者在研習(xí)督脈循行時(shí),，必先熟知其生理功能、病理變化的特點(diǎn),。

督,，督率、總督之義,，督脈可總督全身諸陽經(jīng),，人體的陽氣功能活動與之密切相關(guān)，為陽脈之督綱,、陽脈之海,，有統(tǒng)攝全身陽氣,、維系人體元陽之功。

從循行部位而言：《莊子·養(yǎng)生主》曰：“緣督以為經(jīng),，可以保身,。”其中“督”為“中”解,，所以督脈就是中脈之意,，即督脈居人體后背正中，背部亦屬陽,，督脈入于腦,，而“頭為諸陽之會”,因此，督脈有“總督諸陽”的作用,。從經(jīng)脈交會方面而言：督脈聯(lián)系于所有陽經(jīng),，與手、足三陽經(jīng)交會于大椎,，與陽維脈交會于風(fēng)府,、啞門，而帶脈出于第2腰椎,。因此,，督脈可溢蓄調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，主一身陽氣功能活動,，故為“陽脈之?！薄６瓣栒?，衛(wèi)外而為固也”“陽氣者,，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”,，所以陽氣虛弱,，衛(wèi)外不固，陽虛精神不振,、筋脈拘攣之病,，多取督脈穴治療。

綜上可知,，督脈總督一身之陽氣,，為陽脈之海。所以其生理特點(diǎn)是“陽盛多氣之經(jīng)”,，其病理變化主要是陽氣失暢,。

2、“起于下極之俞”

督脈起源古說不一,，后世多尊崇“胞中”之說,。而為何起于“胞中”,？《景岳全書·傳忠錄·命門余義》云：“然命門為元?dú)庵瑸樗鹬?，……五臟之陽氣非此不能發(fā),。”而《素問·奇病論篇》云：“胞絡(luò)者系于腎,?！币蚰I與胞絡(luò)相連，腎中寓元陽,，而督脈為陽脈之海,，故督脈唯起于胞中，才可受納先天元陽使脈中陽氣不熄,，而蓄灌他經(jīng),。此處分布有督脈首穴長強(qiáng)，是督脈與足少陽經(jīng),、足少陰經(jīng)交會之穴,，也是督脈之絡(luò)穴，為督脈從胞中而起,，在體表循行路線有腧穴點(diǎn)的起始處,，督脈之絡(luò)脈由此別走項(xiàng)背，此穴是治療陽氣虛損和肛門疾患的常用穴,。如濕熱瘀血壅滯于腸所致痔疾,，可選此穴與齦交、承山相配而治之,；若肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)陽上擾所致癲疴,，刺之可通調(diào)任督之經(jīng)氣,。

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3、“并于脊里,，上至風(fēng)府,，入屬于腦”

督脈貫脊沿后正中線向上循行到項(xiàng)部風(fēng)府穴，入屬腦系組織,，然后沿頭正中線上行巔頂,，循頭額下達(dá)鼻柱，交任脈于齦交穴,。

（1）在骶椎部循行：分布有腰俞穴,，此穴為督脈經(jīng)氣輸注于腰骶部穴位，陽氣初運(yùn)升發(fā)旺盛,。若陽氣不足,，不養(yǎng)筋脈,，則腰脊痿軟或強(qiáng)痛，不能回顧俯仰,；若中陽不足,，氣虛下陷，則脫肛,；若腎陽不足,，寒凝經(jīng)脈，則閉經(jīng),。針此穴可治療陽氣不足所致前后二陰病變和腰骶疾患,。

（2）在腰椎部循行：分布有腰陽關(guān)、命門,、懸樞三穴,。腰陽關(guān)善于溫通腰部之陽氣，如下焦陽氣虧虛所致腰部冷痛,、陽痿,，可取此穴；命門善于溫腎壯陽,，補(bǔ)一身之陽氣,，臨床常與關(guān)元、大赫,、腎俞,、足三里相配，以關(guān)元補(bǔ)益元?dú)庠栍谇?，命門生養(yǎng)生命之火于后,，大赫水中發(fā)火而助熱生陽，腎俞補(bǔ)腎氣以益氣生陽,，足三里補(bǔ)后天以養(yǎng)先天,，五穴相伍溫補(bǔ)一身之真陽，補(bǔ)益一身之真氣,；懸樞善于調(diào)理腰部經(jīng)氣,，治腰部轉(zhuǎn)動俯仰不能者。

（3）在胸椎部循行：分布有脊中,、中樞,、筋縮、至陽,、靈臺,、神道、身柱、陶道（督脈與足太陽經(jīng)交會穴）八穴,，諸穴除均能治療脊強(qiáng)不得伸屈之證外,，因督脈與足太陽膀胱經(jīng)伴行而相合，故各穴病癥主治亦相連,。脊中居于兩脾俞之中央,，旁達(dá)脾俞，與脾氣相通,，故亦善治療脾失健運(yùn)之疾,。若脾胃失和，可發(fā)為腹?jié)M不食,；若脾陽不足,，可發(fā)為下利清谷。中樞居于兩膽俞之中央,，與膽氣相通,，亦善利膽安神。若肝膽氣滯,，可發(fā)為太息,、吞酸；若膽氣不足,，可發(fā) 為心悸易驚,。筋縮居于兩肝俞之中央，與肝氣相通,，亦善息風(fēng)止痙,。若肝氣逆亂，可發(fā)為癲狂神亂,；若肝血不濡,，可發(fā)為筋肉攣縮。至陽居于兩膈俞之中央,，亦善溫通胸陽,。若寒凝心脈，可發(fā)為胸痹心痛,。靈臺居于兩督俞之中央，亦善寬胸降逆治療心肺之疾,。若邪熱在心,，可發(fā)為療瘡，臨床常在此處刺絡(luò)放血,；若心肺氣耗,，可發(fā)為喘促短氣。神道居于兩心俞之中央，與心氣相通,，亦善治療心神疾病,。若痰蒙心竅，可發(fā)為驚癇神亂,；若心血不足,，可發(fā)為驚悸健忘。身柱居于兩肺俞之中央,，與肺氣相通,，亦善治心神疾患和肺病。若邪擾魂魄,，可發(fā)為狂走譫語,；若痰熱壅肺，可發(fā)為咳嗽氣喘,。陶道居于兩大杼之中央,，通于膀胱經(jīng)氣，亦善清熱解表,，通調(diào)督脈,。若邪阻肌腠，可發(fā)為項(xiàng)強(qiáng)汗不出,；若腎精不足,，可發(fā)為眩暈頭重。以上病變,，皆可取相應(yīng)腧穴治之,。

（4）在頸椎部循行：分布有大椎、啞門二穴,，大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴,，是治療外感發(fā)熱、瘧疾和諸陽經(jīng)病變之常用穴,，刺之有解表退熱,、通督鎮(zhèn)靜之功。啞門系舌本,，為督脈與陽維脈交會穴,，若陽氣失煦、舌竅不通所導(dǎo)致喑痱,，可取啞門配合崇骨,、廉泉、旁廉泉,，從陽引陰而治之,，局部刺之尚能治療后頭痛,、后項(xiàng)強(qiáng)痛。

（5）在頭部循行：分布有風(fēng)府,、腦戶,、強(qiáng)間、后頂,、百會,、前頂、囟會,、上星,、神庭九穴?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神”。即陽氣旺盛,，可使腦神精明,。督脈為陽脈之海，諸穴分屬其中,，可治療神志疾患,，又因腧穴所在位置不同，其主治亦有所別,。風(fēng)府至后頂四穴位于枕部及項(xiàng)部,，亦可治療因風(fēng)寒濕邪侵襲肌腠，所致局部氣滯,、血瘀,、濕阻之頭項(xiàng)強(qiáng)痛。其中風(fēng)府為督脈與陽維脈,、足太陽經(jīng)交會穴,，督脈由此入屬于腦；太陽主表主開,，陽維脈主一身之陽絡(luò),，故風(fēng)府既可疏散外風(fēng)，又能平息內(nèi)風(fēng),、醒神開竅,，為治療一切風(fēng)邪為患之常用穴、風(fēng)證之要穴,。前頂至神庭四穴,，位于頭前頂部，可治風(fēng)熱上攻之頭疾,、鼻疾。其中“百會”位于人身最上，為百脈朝會之處,，有升陽舉陷,、潛陽鎮(zhèn)靜、清頭散風(fēng)之功,，為治療氣虛下陷證和肝火,、肝陽、肝風(fēng)所致頭部疾患之常用要穴,。

（6）在面部循行：分布有素膠,、水溝、兌端,、齦交四穴,。若邪蒙清竅，神不導(dǎo)氣,，可刺素膠,、水溝、兌端三穴,，以開竅醒神,、祛邪啟閉。其中水溝治療應(yīng)用范圍最廣,，為督脈與手足陽明經(jīng)交會穴,，是臨床急救之第一要穴，也是神志突變,、意識昏迷之主穴要穴,。齦交為督脈與任脈、足陽明經(jīng)之交會穴,，是治痔瘡之經(jīng)驗(yàn)效穴,，臨床多施以點(diǎn)刺，或點(diǎn)刺出血,。至此是督脈體表路線的終止,。

4、“其少腹直上者,，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉,，上頤環(huán)唇,，上系兩目之下中央”

督脈有一條支脈，為無腧穴的體表路線,，從督脈主干分出,，向前循行,，從少腹直上，通過肚臍,，向上聯(lián)系于心,，進(jìn)入喉部，向上達(dá)面頰,，環(huán)繞嘴唇,，抵達(dá)眼下的中央部位。與任脈相合而行,，以加強(qiáng)與任脈的聯(lián)系,，溝通陰陽，陽氣得陰之滋潤,，陽中有陰,，生化無窮。因此督脈之病,，亦可刺任脈,。正如《素問·骨空論篇》所云：“督脈為病，脊強(qiáng)反折,?！松。瑥纳俑股蠜_心而痛,，不得前后,，為沖疝；其女子不孕,，癃痔遺溺嗌干,。督脈生病治督脈，治在骨上,，甚者在臍下營,。”

5,、“督脈之別,，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng),，散頭上,，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽,，入貫膂”

這是從督脈分出的經(jīng)脈,，在絡(luò)穴（長強(qiáng)）處分出，挾脊上行,，至頭而散,，復(fù)下行肩胛,，與膀胱經(jīng)相連，貫于脊背,。與任脈的絡(luò)脈相對,，任脈之絡(luò)散胸腹，督脈之絡(luò)散脊背,， 一陰一陽，陰陽相合,。

（二）督脈經(jīng)脈病候意義辨析

《素問·骨空論篇》:“督脈者,，……此生病，從少腹上沖心而痛,，不得前后,，為沖疝；其女子不孕,，癃痔遺溺嗌干,。”

《靈樞·經(jīng)脈》：“督脈之別,，名曰長強(qiáng),，……實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重,，高搖之,。”

《難經(jīng)·二十九難》：“督之為病,，脊強(qiáng)而厥,。”

《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈第四》：“此為督脈,。腰背強(qiáng)病,，不得俯仰，大人癲病,，小人風(fēng)癇疾,。”

1,、“從少腹上沖心而痛,，不得前后，為沖疝,；其女子不孕,，癃痔遺溺嗌干?！?/span>

任督二脈同起于胞中,，督脈的分支亦與任脈相聯(lián)系,，督脈總督諸陽，而對全身經(jīng)脈的陽氣起到調(diào)節(jié)作用,。若陽氣不降,，陰寒之氣上逆則奔豚；若陽氣失于溫煦,，則宮寒不孕,；膀胱氣化不利則癃閉；若陽氣失于統(tǒng)攝,，則痔瘡,、遺尿；若陽不化陰,，陰液不能上承,，則咽干。宜以“扶持”督脈之法治之,。

2,、“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重,，高搖之,。”

頭重高搖指頭部沉重,，振搖不定,。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋?！标枤獬渥?，則可養(yǎng)神而使神清，養(yǎng)筋而使筋柔,。若因邪聚經(jīng)脈,，陽氣不得養(yǎng)筋，則脊強(qiáng),，宜取風(fēng)府,、身柱、筋縮等穴治之,；若因陽氣不足,，陽氣不得養(yǎng)神，則頭重高搖，宜取百會,、風(fēng)府,、大椎等穴治之。

3,、“腰背強(qiáng)病,，不得俯仰，大人癲病,，小人風(fēng)痛疾,。”

督脈所主癲痛因陽氣不能養(yǎng)神,、養(yǎng)筋所致,。若陽氣不能養(yǎng)神，神失所養(yǎng),，神機(jī)失用，則出現(xiàn)精神抑郁,、表情淡漠,、沉默癡呆等癲癥的表現(xiàn)；若陽氣不能養(yǎng)筋,，筋失所柔,，筋脈抽搐，則出現(xiàn)強(qiáng)直抽搐,、角弓反張,、兩目上視等疴癥的表現(xiàn)，宜以“動靜針法”之“靜針法”治之,。

二,、 督脈經(jīng)脈病候辯證應(yīng)用舉要

（一）臨床表現(xiàn)

腰脊強(qiáng)痛不得俯仰，抽搐甚則角弓反張,，頭重高搖,，拘攣截癱，癲癇,，癡呆,，痔，遺溺,。

（二）辨證分析

督脈起于會陰,，并脊里上行，上至風(fēng)府,，入屬于腦,，總督一身之陽，為陽脈之海,。若邪阻脈絡(luò),，經(jīng)氣不暢,，則腰脊強(qiáng)痛；若陽亢風(fēng)動,，則抽搐角弓反張,；若風(fēng)陽上擾則癲癇；若陽氣不能養(yǎng)神則癡呆多臥,；若陽氣失于統(tǒng)攝,，則高搖、遺溺,；若陽氣失于溫煦,，則肢體拘攣截癱。

（三）辨證應(yīng)用舉要

1,、“腰背強(qiáng)痛,，不得俯仰”

在疼痛的辨證中，經(jīng)絡(luò)辨證強(qiáng)調(diào)的是辨位歸經(jīng),，即根據(jù)疼痛的部位,，辨屬于何經(jīng)、何臟,，在此基礎(chǔ)之上,，再結(jié)合八綱辨證、臟腑辨證等方法,，辨別疼痛的原因,、性質(zhì)、程度,、時(shí)間的久暫,。據(jù)此確定局部和遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴的側(cè)重點(diǎn)，以循經(jīng)取穴,，輔以辨證取穴,，合理配穴，發(fā)揮腧穴協(xié)同效應(yīng),。此腰脊強(qiáng)痛不得俯仰,，疼痛部位在脊柱正中線，屬督脈,。若痛勢較重,、時(shí)間較短，屬實(shí)證者,?！岸矫}生病治督脈，治在骨上?！碑?dāng)取督脈腧穴,，同時(shí)注意宣散給邪以出路，注意溫通,，以“血?dú)庹呦矞囟鴲汉币?。督脈腧穴中，常于散風(fēng)者,，風(fēng)府為最,；常于溫通者，大椎,、至陽,、腰陽關(guān)為最。若痛勢較緩,、時(shí)間較久,，屬虛證者?！岸矫}生病……甚者在齊下營,。”當(dāng)取與督脈表里相通的任脈腧穴,，同時(shí)注意溫通、溫補(bǔ),，常用者中極,、關(guān)元、承漿是也,。

薛某,，男，68歲,。訴腰脊強(qiáng)痛5小時(shí),。患者晨起彎腰時(shí),，突發(fā)腰脊強(qiáng)痛,、不能俯仰，其女邀余延家診治?，F(xiàn)癥：患者腰脊強(qiáng)直,，不能俯仰活動，余無不適,，舌暗苔薄白,，脈弦緊。

中醫(yī)診斷：腰痹（瘀血阻絡(luò)型）；

西醫(yī)診斷：急性腰扭傷,。

辨證治療思路：患者腰脊正中疼痛,，不能俯仰，知其病在督脈,。晨起突發(fā)是為新病實(shí)證,，故法當(dāng)散邪通絡(luò)。因其懼針,，遂僅取風(fēng)府一穴,，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度,，得氣后,，囑其活動腰部，疼痛大減,，留針20余分鐘,，針感消失后起針，腰部活動如常,。

按語：風(fēng)府為督脈與陽維脈,、足太陽經(jīng)交匯之處，為治療一切風(fēng)邪所致諸疾之常用穴,。該患者晨起活動受風(fēng),，風(fēng)邪閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利而發(fā)病,。故針取風(fēng)府,，散風(fēng)通絡(luò)使經(jīng)脈通暢而通則不痛。風(fēng)府為筆者治療腰脊強(qiáng)痛的常用穴,，可謂屢用屢驗(yàn),。

2、拘攣截癱

在臨床上,，拘攣截癱雖有痰濕,、瘀血、陰血虧虛所致者,，但“陽氣虛衰”是筋脈痙攣,、肢體癱瘓的致病根本。正如《素問·生氣通天論 篇》所云：“陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋?！闭f明人之神得到陽氣的溫養(yǎng),，才能思維敏捷,，精力充沛；筋得到陽氣的溫養(yǎng),，肢體才能柔和而活動自如,。《素問·骨空論篇》云： “督脈為病,，脊強(qiáng)反折,。”由此可見,，筋脈痙攣,、肢體癱瘓的病位主要責(zé)之于督脈。督脈為“陽脈之?！?，具有調(diào)整和振奮人體陽氣的作用，能統(tǒng)攝全身陽氣,。又督脈行于脊里絡(luò)腎,，上行入腦。腦為“元神之府”,，神主人身之功能,、主動，人體的一切功能活動皆賴之所主,。若督脈損傷,，陽氣虛衰，陽氣不能上升下達(dá),，陰血瘀閉,，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng),，則拘攣,、痿廢不用,。故治痿當(dāng)首先“扶持”督脈,，使陽氣旺盛，則神有所養(yǎng),、筋有所柔,。臨床常用善于升舉陽氣之百會，醒神開竅之風(fēng)府,，宣統(tǒng)諸陽之大椎,，強(qiáng)脊柔筋之身柱、筋縮,、懸樞,，壯陽益腎之命門,、腰陽關(guān)，以及督脈之根基長強(qiáng)等穴,。

徐某,，女，20歲,。訴雙下肢癱1個(gè)月,。患者于1個(gè)月前因感冒出現(xiàn)右下肢無力,，4天后又出現(xiàn)左下肢無力,，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查腰椎X線片示：未見異常,；血鉀低,，考慮為低鉀性周期性麻痹。經(jīng)補(bǔ)鉀治療后癥狀無改善,，遂轉(zhuǎn)往天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,，考慮為“脊髓炎”，予神經(jīng)妥樂平,、三磷酸胞苷二鈉,、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等靜脈滴注，2周后病情穩(wěn)定,，仍遺有雙下肢癱,，不能起臥，來我院進(jìn)一步求治?，F(xiàn)癥：神清語利,，雙下肢癱，不能行走站立,，神疲懶言,，納可，便溏,，夜寐安,，舌暗淡苔白，脈沉細(xì),。查：雙上肢肌力V級,，雙下肢肌力I級，肌張力減低,，肌肉萎縮,，肌容量減少，雙側(cè)深淺感覺對稱存在,，雙側(cè)腱反射減弱,，病理反射未引出,，感覺平面未引出。

中醫(yī)診斷：痿證（氣虛血瘀型）,；

西醫(yī)診斷：脊髓炎,。

辨證治療思路：患者截癱，不能行走站立,，懶言,，舌暗淡，脈沉細(xì),，知其陽氣虛衰,，陰血瘀閉，不能溫養(yǎng)筋脈,。其神疲便溏,，舌暗淡苔白，脈沉細(xì),，則脾胃虛弱,，氣血不能濡養(yǎng)肌肉可知。法當(dāng)首先“扶持”督脈,，使陽氣旺盛,，則筋有所養(yǎng)所柔。針刺取穴：腰俞,、腰陽關(guān),、命門、腎俞,、大腸俞,、委中、承山,、昆侖,、環(huán)跳、陽陵泉,、絕骨,、中脘、足三里,、三陰交,、太沖,，所選穴位常規(guī)消毒,，針刺深度以得氣為度，得氣后腰俞,、腰陽關(guān),、命門,、腎俞、陽陵泉,、足三里,、三陰交、絕骨施以徐疾提插補(bǔ)法,，余穴均施以平補(bǔ)平瀉法,，留針30min，每日2次,，配合低頻脈沖電流療法,，以加強(qiáng)針感?；颊呓?jīng)1周治療,，肢體活動同前，伴汗出,，時(shí)有疼痛,，納可，寐安,，二便調(diào),，舌暗苔黃，脈沉細(xì),?；颊叱霈F(xiàn)汗出，時(shí)有疼痛,，說明絡(luò)脈已通,，效不更方，治療同前,。又經(jīng)半個(gè)月治療,，患者已能站立，扶杖行走,，伴疼痛,、脹感及抽搐，抽搐以臀部,、胭窩部為重,，入夜尤甚。右下肢肌力Ⅲ級,，左下肢Ⅱ級,，肌張力增高，肌容量減少,，舌暗紅苔薄白,，脈沉細(xì),。脈癥提示患者邪氣已去，而正虛日顯,。故針灸以調(diào)理督任為主,，針刺加關(guān)元。治痿獨(dú)取陽明,，治亦應(yīng)注重調(diào)理脾胃,，故針灸取穴“調(diào)理脾胃針法”和華佗夾脊穴、督脈穴,、膀胱經(jīng)穴,、膽經(jīng)穴為主?；颊哂纸?jīng)近2個(gè)月余治療,，病情明顯改善，雙下肢活動無力好轉(zhuǎn),，無抽搐疼痛,，未訴其他不適，雙下肢肌力Ⅲ～Ⅲ+級,。由于經(jīng)濟(jì)原因,，患者要求出院，囑進(jìn)一步加強(qiáng)肢體功能康復(fù)鍛煉,。

按語：該患者系外邪損傷肺胃致痿,，以陽氣虛衰、氣血不運(yùn),、筋脈失養(yǎng)為病機(jī)關(guān)鍵,。故針灸首取督脈腰俞、腰陽關(guān),、命門以振奮陽氣,；輔以膀胱經(jīng)腎俞、大腸俞,、委中,、承山、昆侖,，膽經(jīng)環(huán)跳,、陽陵泉、絕骨,，是以治筋所生病和骨所生病,，舒筋柔筋、強(qiáng)筋壯骨。諸穴合用,，使陽氣旺盛，則筋有所柔,，筋骨并治,。輔以中脘、足三里,、三陰交,、太沖調(diào)理脾胃，健脾益氣,，養(yǎng)血活血,，俾其氣血健運(yùn)，筋脈得養(yǎng),，則痿廢可起,。

3、癲癇

癲病,、癎證皆是腦神,、臟腑功能失調(diào)的一種神志疾病，癲病是以精神抑郁,、情感淡漠,，甚則哭笑無常為特征的精神疾病,；癇證是以突然昏仆,、雙目上視、四肢抽搐為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,。二者多與情志或稟賦不足等因素有關(guān),，其病理變化不外乎氣、血,、風(fēng),、痰、火,、瘀,、虛，以五臟虛損為本,，風(fēng),、痰、火,、瘀,、氣滯為標(biāo)。針灸治療多選取任督二脈及頭部穴位，隨證取穴施針,。如有采用水溝,、百會電針休克療法治療精神疾病者；有采用電針印堂,、百會治療抑郁癥者,；有獨(dú)刺大椎或督脈穴位埋線、割治,、刺絡(luò)放血治療癇證者等多種報(bào)道,。筆者認(rèn)為督脈所主治之癲癇，癲為陽氣虛弱,，不能養(yǎng)神,，神失所養(yǎng)則不精，所謂“陽氣者,，精則養(yǎng)神”,，為“靜病”，法當(dāng)秉承張景岳動靜論觀點(diǎn)“陰亢者勝之以陽”,，采用“以動制靜”的方法來治之,，即取督脈上具有興奮作用的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)，采用重,、深,、強(qiáng)的強(qiáng)刺激手法，不留針或留針中不停地運(yùn)針（動留針法）,，針感宜強(qiáng),；癇為陽亢風(fēng)動，筋脈抽搐,，角弓反張,，所謂“陽氣者，……柔則養(yǎng)筋”,，為“動病”,，亦當(dāng)秉承張景岳動靜論觀點(diǎn)“動極者鎮(zhèn)之以靜”，采用“以靜制動”的方法來治之,，即取具有鎮(zhèn)靜作用的腧穴或反應(yīng)點(diǎn),，采用輕、淺,、微的弱刺激手法,，留針時(shí)間宜長，留針中不施手法（靜留針法）,，針感宜輕微,，似有似無。

王某，男,，5歲,。家長代訴患癲癇半年余。其母生患兒時(shí)難產(chǎn),，患兒半年前無明顯原因突發(fā)意識喪失,，雙目上吊，口吐白沫,，肢體痙攣抽動,，持續(xù)3分鐘左右后緩解,，以后每日發(fā)作2～5次,，每次2～4分鐘，患兒每次發(fā)病前多可見印堂發(fā)青,，蘇醒后神疲嗜睡,，服用鎮(zhèn)靜藥能控制發(fā)作。數(shù)日前因驟?？拱d癇藥而致病情加重,，遂前來就診。現(xiàn)癥：神清語利,，反應(yīng)靈活,，智力正常，口唇暗青,，四肢不溫,，納少，寐安,，二便調(diào),，舌暗苔薄，脈弦細(xì),。查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常,。

中醫(yī)診斷：癇證（腎陽不足型）;

西醫(yī)診斷：原發(fā)性癲癇。

辨證治療思路：小兒為純陽之體,，陰常不足,，陽常有余。此患兒得之在母腹時(shí),，精氣并居,，任督失調(diào)；且患兒發(fā)病前常見口唇暗青,、印堂發(fā)青,，知其督脈陽氣不展，經(jīng)脈瘀滯。故法當(dāng)振奮陽氣,，通調(diào)任督,。因小兒懼針，肢體不便留針,。針刺取穴：百會,、大椎、風(fēng)府,，所選穴位常規(guī)消毒,，針刺深度以得氣為度，得氣后諸穴均施以平補(bǔ)平瀉法,，留針1小時(shí),，每日1次。并囑其家屬,，若遇兒癲癇發(fā)作時(shí),，以三棱針點(diǎn)刺會陰，出血數(shù)滴即可,。連續(xù)針治16次后,，諸癥消失，其間家屬在家中,，先后以三棱針點(diǎn)刺會陰治療4次,，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按語：該患兒癲癇之發(fā),，始于其母難產(chǎn),，正如《素問·奇病論篇》所云：“人生而有病癲疾者，……此得之在母腹中時(shí),，其母有所大驚,，氣上而不下，精氣并居,，故令子發(fā)為癲疾也,。”其發(fā)作以突然昏仆,、抽搐吐涎為特征,，屬“動證”范疇。而風(fēng)主動,，該證即責(zé)之于精氣并居,，任督失調(diào)，風(fēng)陽上擾腦神,。本著“動極者鎮(zhèn)之以靜”的原則,，法以鎮(zhèn)靜安神,、息風(fēng)定癇。針取百會,、大椎,、風(fēng)府通督鎮(zhèn)靜安神，長時(shí)間留針,，取其“以靜制動”,，合《內(nèi)經(jīng)》“靜以徐往，微以久留”之義也,。三棱針點(diǎn)刺會陰以通調(diào)任督,，調(diào)攝陰陽。正如《臨證指南醫(yī)案·癲癇》所云：“癇之實(shí)者,，……虛者當(dāng)補(bǔ)助氣血,，調(diào)攝陰陽?！?/span>

4,、癡呆多臥

癡呆是由髓減腦消,、神機(jī)失用所導(dǎo)致的以呆傻愚笨,、智能低下、善忘為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病,。其病位在腦,，與心、腎,、肝,、脾關(guān)系密切。病證多屬本虛標(biāo)實(shí)之候,，本虛為腎經(jīng)虧虛,，氣血不足，腦髓失養(yǎng),，或陽氣虛損,，神明失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)為痰濁,、瘀血閉阻清竅,。督脈所主之癡呆，當(dāng)屬陽氣虛損,、陽不化氣,、濁邪害清、元神受損所致之癡呆,，故癡呆多臥,，寡言懶動,，頭暈食少。治療當(dāng)牢記腦為髓之海,，非養(yǎng)不滿,，腦病易虛，非養(yǎng)不實(shí),；腦為元神之府,，非清不靜，腦病易閉,，非清不開的原則,。宜溫陽益氣、填精益髓,、豁痰逐瘀,、醒神開竅，隨證施治,，以調(diào)神益智為首務(wù),，選用“溫陽調(diào)神益智針法”，或配合“滋陰調(diào)神益智針法”,，或配合“豁痰調(diào)神益智針法”,。

劉某，女,，58歲,。訴反應(yīng)遲鈍嗜睡4個(gè)月余?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)懶言乏力,，多臥少動，漸至記憶力明顯減退,，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療,，未見明顯療效，且癥狀逐漸加重,，而欲求針灸治療?，F(xiàn)癥：反應(yīng)遲鈍，善忘呆笨,，頭暈乏力,，懶言嗜睡，坐中,、活動中即能入睡,，納呆，便溏,，形體肥胖,，舌淡暗胖大苔白,，脈沉緩。查：生理反射存在,，病理反射未引出,；頭顱CT提示：腦萎縮。

中醫(yī)診斷：癡呆（脾腎陽虛型）,，多寐,；

西醫(yī)診斷：腦萎縮，發(fā)作性睡病,。

辨證治療思路：患者體胖,、便溏、納呆,、則脾腎陽虛可知,；其發(fā)作性睡病，伴善忘呆笨,、反應(yīng)遲鈍則陽虛神明失養(yǎng)已顯,；縱觀患者癥、舌,、脈,，證屬脾腎陽虛、神明失養(yǎng),。法當(dāng)溫陽益氣,，調(diào)神益智,。針刺取穴：水溝,、神庭、四神聰,、百會,、大陵、關(guān)元,、血海,、然谷、太沖,，所選穴位常規(guī)消毒,，針刺深度以得氣為度，得氣后關(guān)元,、然谷施以益氣熱補(bǔ)法,，血海施以徐疾提插補(bǔ)法，余穴均施以平補(bǔ)平瀉法,，留針30min,，每日1次,。患者經(jīng)1周治療后,，發(fā)作性睡病明顯減少,，頭暈、便溏好轉(zhuǎn),，納食正常,，效不更方；繼前治療1個(gè)月后,，睡眠正常,，反應(yīng)明顯改善，對答如流,；又繼前治療半個(gè)月,，諸癥消失而告愈。

按語：《千金翼方》云：“人年五十以上,，陽氣日衰,，損與日至，心力漸退,，忘前失后,，興居怠惰?！闭f明了陽氣在人體生長壯老已的生命過程中的重要作用,。《靈樞·大惑論》也明確指出“其氣不精,，則欲瞑,，故多臥矣”。本例即為陽氣虛衰,，不能養(yǎng)神則精,，起居衰敗。故當(dāng)振奮陽氣,，遂取腎經(jīng)之滎穴,，水中之真火，燃于深谷,，取之不盡,，用之不竭，生生不息,，少火生氣之然谷,，合人體元?dú)馐忌P(guān)元，施以熱補(bǔ)法以溫陽益氣,，配善于升舉陽氣之百會,，以恢復(fù)“陽氣者,，精則養(yǎng)神”的功效，余穴意在開竅醒神,、養(yǎng)血安神,，諸穴合用，共奏溫陽提神,、調(diào)神益智之功,。

5、痔病遺溺

督脈起于會陰,，循司前后二陰,，若陽氣虛衰，督陽不升,，陽虛下陷,，統(tǒng)攝無權(quán)，則脫肛便血,、遺溺,；若命門火衰，氣化無權(quán),，則癃閉,；若陽氣不展，陰血瘀閉,，則痔,。此類患者多伴有畏寒肢冷、神氣怯弱,、腰膝酸冷之癥,，且多為久病，病證屬虛,。根據(jù)“督脈生病……甚者在齊下營”“陽經(jīng)虛證補(bǔ)在陰經(jīng)”的原則,，當(dāng)任脈、督脈并治,，表里互求。脫肛者常取督脈百會,、命門,，輔以任脈關(guān)元、下腹的提托穴,，針灸并用以溫陽舉陷,、益氣固脫；遺溺癃閉者加中極,、膀胱俞,、白環(huán)俞,、淋泉；痔者常取督脈之齦交,、長強(qiáng)及經(jīng)外奇穴二白,，針刺或毫針點(diǎn)刺以交通任督，化瘀除痔,；便血疼痛者加孔最,、承山。

李某,，女,，23歲。訴排便伴疼痛便血1周,?；颊呋贾虜?shù)年，近來排便時(shí),，常伴有疼痛,、便血，遂前來就診?，F(xiàn)癥：排便伴疼痛,、便血，神疲乏力,，畏寒肢冷,，納可，寐安,，舌淡苔薄白,，脈細(xì)弱。查：肛周9點(diǎn)處有一1.5mm×2.5mm外痔,，肛門鏡檢齒線上有黏膜隆起,，3點(diǎn)、7點(diǎn)處各有一個(gè)2mm×3mm內(nèi)痔,，齦交處有一0.5mm×0.5mm結(jié)節(jié),。

中醫(yī)診斷：便血（脾胃虛寒型）；

西醫(yī)診斷：痔,。

辨證治療思路：患者平素神疲乏力,，畏寒肢冷，舌淡苔薄白,，脈細(xì)弱,，則陽氣虛衰已明；內(nèi)外痔并生且疼痛，則陰血瘀閉可知,。法當(dāng)溫陽散瘀,。針刺取穴：長強(qiáng)、孔最,、承山,、命門、齦交,，所選穴位常規(guī)消毒,，針刺深度以得氣為度，得氣后長強(qiáng),、孔最,、承山施以平補(bǔ)平瀉法，毫針點(diǎn)刺齦交處結(jié)節(jié),，每晚睡前艾灸命門,。患者連續(xù)治療4次后,，便血疼痛消失,。又經(jīng)2個(gè)月治療，諸癥盡除,，齦交處結(jié)節(jié)和內(nèi)外痔皆消,，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按語：齦交穴是診治痔的經(jīng)驗(yàn)效穴,，臨床經(jīng)驗(yàn)提示齦交處有結(jié)節(jié)者,，此人必有痔，但有痔者,，齦交處不一定有結(jié)節(jié),。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體局部的變化，蘊(yùn)涵著整體的生理,、病理信息,，通過病人身體局部細(xì)微的變化，可以測知整體的信息情況,?！鹅`樞·外揣》中詳盡論述了“司內(nèi)揣外”“司外揣內(nèi)”等診病方法?！鹅`樞·本臟》亦強(qiáng)調(diào)：“視其外應(yīng),，以知其內(nèi)臟，則知所病矣,。”齦交為任督二脈之所會，督脈之末穴,，標(biāo)之所在,。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)標(biāo)本根結(jié)學(xué)說認(rèn)為十二經(jīng)脈的“根”與“本”部位在下，為經(jīng)氣始生始發(fā)之地,；“結(jié)”和“標(biāo)”部位在上,，為經(jīng)氣所結(jié)所聚之處。臨證取穴治病既可病在標(biāo)者取之標(biāo),，病在本者取之本,；亦可病在本者而治其標(biāo)，病在標(biāo)者反治其本,?！端貑枴の宄Ｕ笳撈芬?span>指出：“病在上，取之下,；病在下,，取之上?！惫嗜↓l交穴治療痔,，師出有據(jù)， 驗(yàn)之有效,?！夺樉拇蟪伞份d：“長強(qiáng)，……主腸風(fēng)下血,，久痔瘺,。”“命門主老人腎虛腰疼,，及諸痔脫肛,，腸風(fēng)下血?！薄队颀埜琛吩疲骸熬虐阒搪┳顐?，必刺承山效若神?！笨鬃顬榉谓?jīng)郄穴,，最善治諸竅出血，而大腸與肺相表里,，故療便血更為其所長,。

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