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2017-01-16 (來(lái)源: 育兒大小事) 文/韓娟 (北京海淀醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師) 預(yù)產(chǎn)期過(guò)了，肚子里的小寶貝卻一點(diǎn)動(dòng)靜都沒(méi)有,，很多孕媽咪焦灼不安,，擔(dān)心預(yù)產(chǎn)期對(duì)不對(duì)，擔(dān)心寶貝會(huì)不會(huì)有什么異常,。所以,，了解一下什么是過(guò)期妊娠，過(guò)期妊娠的危害,，如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)過(guò)期妊娠，對(duì)孕媽咪們來(lái)說(shuō)非常必要,。 【什么是過(guò)期妊娠】 妊娠達(dá)到或超過(guò)42周未分娩者,稱為“過(guò)期妊娠”,。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5%～12%。 過(guò)期妊娠的寶貝圍產(chǎn)病率和死亡率之所以增高,是胎兒窘迫,、胎糞吸入綜合征,、成熟障礙綜合征、新生兒窒息,、圍生兒死亡及巨大兒,、難產(chǎn)的重要原因。所以孕媽咪必須要到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生核對(duì)自己的預(yù)產(chǎn)期,。 為了方便檢查,，當(dāng)天要盡量穿著舒適的衣物，特別是內(nèi)褲,。 【核對(duì)預(yù)產(chǎn)期的方法】 1. 常來(lái)說(shuō),，月經(jīng)周期規(guī)律的孕媽咪，孕產(chǎn)期為末次月經(jīng)（陽(yáng)歷）的月份減3或加9,，日期加7,。舉例說(shuō)明：末次月經(jīng)為2012年3月3日，那預(yù)產(chǎn)期為2012年12月10日,。 2. 對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則或月經(jīng)周期長(zhǎng),、哺乳期懷孕、使用口服避孕藥時(shí)懷孕的孕媽咪,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期（若排卵后≥280日仍未分娩者,，應(yīng)診斷為過(guò)期妊娠）。 3. 根據(jù)懷孕最初血,、尿HCG增高的時(shí)間,、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、寶貝胎動(dòng)開始時(shí)間以及婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小推算預(yù)產(chǎn)期,；妊娠20周內(nèi)（尤其是孕10～13周）的B型超聲也可以檢查確定孕周,。所以上述信息孕媽咪們必須記清楚，準(zhǔn)確提供給醫(yī)生。 懷孕的經(jīng)歷很漫長(zhǎng)也很短暫,，為了自己和寶寶的健康,，建議將過(guò)程清晰的記錄下來(lái)。 【過(guò)期妊娠的4種可能】 引發(fā)過(guò)期妊娠的因素尚不明確,，可能的原因有： 1. 雌,、孕激素比例失調(diào)：正常妊娠足月分娩時(shí)，雌激素增高,，孕激素降低,。如雌激素不能明顯增高，導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì),，抑制前列腺素及縮宮素作用,，可引起過(guò)期妊娠。 2. 子宮收縮刺激發(fā)射減弱：部分過(guò)期妊娠寶貝較大,，胎頭不入盆,，宮頸未受到應(yīng)有的刺激，使產(chǎn)程的開始推遲,，導(dǎo)致過(guò)期妊娠,。 3. 胎兒畸形：如無(wú)腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素,，寶貝腎上腺皮質(zhì)萎縮,，從而雌激素前身物質(zhì)（16a一羥基硫酸脫氫表雄酮）分泌不足，使雌激素形成減少,，致過(guò)期妊娠,。 4.遺傳因素：有少數(shù)孕媽咪反復(fù)出現(xiàn)過(guò)期妊娠或家族多次出現(xiàn)過(guò)期妊娠,，說(shuō)明這種傾向可能與遺傳有關(guān),，但現(xiàn)在還沒(méi)有明確的依據(jù)證明此點(diǎn)。 平時(shí)媽咪也要格外注意做好防護(hù),，遠(yuǎn)離輻射源,，以保障自己和胎兒的健康。 【過(guò)期妊娠的危害】 對(duì)寶貝的影響： 胎兒成熟障礙,、胎兒窘迫,、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征,、巨大兒等發(fā)生率增高,。 1 成熟障礙 10%～20%過(guò)期妊娠并發(fā)寶貝成熟障礙綜合征，與慢性胎盤功能不良引起胎兒缺氧,、營(yíng)養(yǎng)耗竭有關(guān),。 2 胎兒窘迫 過(guò)期妊娠的胎盤有兩種類型。 一種是胎盤功能正常，另一種是胎盤功能減退,，有資料分析表明,，過(guò)期妊娠胎盤中的25%～30%正常，15%～20%僅有血管形成不足,，但無(wú)缺血影響,，另有 40%出現(xiàn)血流灌注不足而導(dǎo)致供給寶貝的氧氣和營(yíng)養(yǎng)逐漸減少，使寶貝在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮的缺氧而易發(fā)生胎兒窘迫,，甚至在子宮內(nèi)死亡,。 因此孕媽生產(chǎn)前一定要注意能量?jī)?chǔ)備，孕期的飲食營(yíng)養(yǎng),，不僅影響到胎兒的正常發(fā)育,，也關(guān)系到出生后嬰幼兒的體質(zhì)和智力。 3 羊水異?！∪焉?2周后羊水量明顯迅速減少，約30%減少至300毫升以下,，這時(shí),，寶貝容易出現(xiàn)臍帶受壓、胎盤功能低下及胎兒窘迫乃至胎死宮內(nèi)的可能,；羊水胎糞污染率明顯增高,，是足月妊娠的2～3倍，胎糞污染是寶貝宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)之一,；若同時(shí)伴有羊水過(guò)少,，胎糞污染率可高達(dá)71%。 4 正常生長(zhǎng)及巨大兒 過(guò)期妊娠胎盤形態(tài)與功能基本正常者,，能維持寶貝在宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng),，使出生體重增加。約25%過(guò)期妊娠的寶貝出生體重>4000克,，其中5.4%的寶貝出生體重> 4500克,。 對(duì)孕媽咪的影響： 因胎兒窘迫、巨大兒等可使孕媽咪難產(chǎn),、產(chǎn)傷及手術(shù)產(chǎn)率增加,。 【預(yù)防過(guò)期妊娠的3種方法】 1.記錄月經(jīng)周期：在待孕期間，要在日歷上記錄每次的月經(jīng)周期,，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期,。在停經(jīng)后2~3個(gè)月時(shí)，要到居住地附近的醫(yī)院檢查,，建立產(chǎn)前檢查檔案,，并定期產(chǎn)前檢查。 2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕28周以后，孕媽咪們就要開始計(jì)數(shù)胎動(dòng),，因?yàn)?，胎?dòng)計(jì)數(shù)是寶貝安危的直接反映，對(duì)妊娠40周后未分娩的孕媽咪,，更需要每日早中晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù),，進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，如胎動(dòng)<10次／l2h或逐日下降超過(guò)50%,，則提示胎兒缺氧,。 3.積極就診：孕41周無(wú)產(chǎn)兆的孕媽咪要積極去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生再次核對(duì)預(yù)產(chǎn)期是否無(wú)誤,，測(cè)定胎盤功能,、胎兒成熟度。 很多準(zhǔn)媽媽在懷孕之后,由于沒(méi)有胃口,經(jīng)常吃不下東西,。其實(shí)可以把一些堅(jiān)果當(dāng)做小零食,，在去產(chǎn)檢的路上也可以抓一小把，免得體力不支,。 【過(guò)期妊娠的治療及應(yīng)對(duì)】 孕媽咪應(yīng)力求避免過(guò)期妊娠的發(fā)生,，孕晚期后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、提拉乳頭,，促進(jìn)宮縮及產(chǎn)程開始,，爭(zhēng)取在妊娠足月時(shí)順利分娩。若確診過(guò)期妊娠應(yīng)立即住院,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕媽咪的胎盤功能,、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析,，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健? 引產(chǎn)： 若孕媽咪檢查后明確無(wú)胎兒窘迫及明顯頭盆不稱,，醫(yī)生會(huì)建議給予引產(chǎn)并陰道分娩。 醫(yī)生在引產(chǎn)前會(huì)常規(guī)檢查孕媽咪的宮頸成熟度,，這是影響引產(chǎn)成功率的主要因素,，不成熟的宮頸引產(chǎn)不易成功。醫(yī)生根據(jù)宮頸的質(zhì)地,、宮頸管的長(zhǎng)度,、宮口位置，是否開大,，先露（胎頭）高低確定宮頸Bishop評(píng)分,，若評(píng)分<7分，引產(chǎn)前應(yīng)給予促宮頸成熟治療,。若評(píng)分>7分者,，可給予引產(chǎn),。對(duì)胎頭已銜接者，可采用人工破膜加縮宮素靜脈滴注的方法,。引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心,、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。進(jìn)入產(chǎn)程后,，孕媽咪最好左側(cè)臥位,，醫(yī)生會(huì)給予低流量吸氧及持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,，并及時(shí)處理,。 經(jīng)歷了艱辛的孕程,終于要生寶寶了,心中一定非常期待,這時(shí)要注意一件重要的事情就是—待產(chǎn)包,你準(zhǔn)備好了嗎？ 剖宮產(chǎn)： 若孕媽咪具有下列情況之一者,，醫(yī)生會(huì)建議剖宮產(chǎn)終止妊娠,。 1．胎盤功能不良，胎兒貯備力差,，不能耐受宮縮者,； 2．巨大兒，寶貝體重≥4000克特別是>4500克,，頭盆不稱,、肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)性大者； 3．胎位異常如臀位,、橫位者； 4．同時(shí)存在其他妊娠合并癥及并發(fā)癥如糖尿病,、腎炎,、妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等,； 5．產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫,，孕媽咪卻在短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩； 6．引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,，疑有頭盆不稱者,。 過(guò)期妊娠屬異常妊娠，孕媽咪要了解并學(xué)會(huì)預(yù)防及應(yīng)對(duì),，確保自己的產(chǎn)程順利,，保障寶貝的健康。
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