鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科008

病例資料：患者,，胡**，女,，29歲 ,，職員，河南籍,。

“ 頭痛,、發(fā)作性左上肢無力2天”為主訴2015年10月29日10：15入院。

2天前晨起后無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,，主要為右側(cè)顳部持續(xù)性疼痛,，同時感左上肢無力，持續(xù)約8分鐘左上肢無力緩解,，仍感頭痛,，今晨再次出現(xiàn)左上肢無力，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解,，頭痛持續(xù),，無其他伴隨癥狀，在當(dāng)?shù)刈鲱^CT檢查報告右側(cè)基底節(jié)腦梗塞不除外（未見片子）,，發(fā)病來,，神志清,，精神差，飲食,、睡眠可,，大小便正常，體重?zé)o變化,。

查體：T:36.3℃ P:68次/分  R:19次/分  BP:120/80mmHg,，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音,，心律齊,，未聞及雜音，腹軟,，無壓痛反跳痛,。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，言語流利,，雙側(cè)瞳孔等大正圓,，直徑3mm，對光反射靈敏,，眼球活動靈活,，無復(fù)視及眼震，雙側(cè)額紋對稱,，雙側(cè)鼻唇溝對稱,，雙耳聽力正常，伸舌居中,，頸軟,，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級,，四肢腱反射（ ）,，雙側(cè)病理征陰性，雙側(cè)指鼻,、跟膝徑試驗穩(wěn)準(zhǔn),，深淺感覺檢查正常。

既往史：有“慢性蕁麻疹”病史8年,；發(fā)現(xiàn)“心臟病可能”3年,，近期無感染、疫苗接種史,；無高血壓,、糖尿病、心臟病疾病史,， 否認(rèn)傳染病史,；無寄生蟲疫水接觸史,。

個人史：無特殊。

家族史：無特殊,。

大家伙考慮什么東東,？定位、定性,？下一步需要完善什么呢,？

患者入院后除了右側(cè)顳部持續(xù)性疼痛，發(fā)作性左上肢無力未再出現(xiàn),，查兩便常規(guī),、傳染病八項正常，血管炎四項,、抗磷脂抗體（-）,、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物正常,。顳動脈彩超沒有異常,。24小時動態(tài)腦電圖未見異常放電。

2015年11.02 彩超：雙側(cè)頸動脈,、雙側(cè)椎動脈,、雙側(cè)鎖骨下動脈超聲檢查未見明顯異常   子宮、雙附件超聲檢查未見明顯異常   雙腎,、雙側(cè)輸尿管,、膀胱超聲檢查未見明顯異常。

經(jīng)胸心臟超聲：二尖瓣少量反流左心功能正常,，腹部超聲：脂肪肝。胸部CT未見明顯異常,。

大家看看顱內(nèi)血管,、頸部血管都沒有問題，咋辦呢,？

現(xiàn)在卵圓孔未閉是左向右分流,；經(jīng)常出現(xiàn)蕁麻疹；大家伙喜歡腦脊液這個東東,，入院第4天腰穿壓力170mmh2o,，化驗正常，血管炎抗體是正常的,！血沉,、PCR正常；

大概半年后（2016年4月28號10:35）以“ 頭面部麻木4天”為主訴2016年4月28號10:35入院,。4天前晨起后無明顯誘因出現(xiàn)面部麻木,，查體除了上唇以上面部減退,，咽部充血外余查體沒有陽性發(fā)現(xiàn)。 

腦脊液沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,，自免腦抗體（-）

上面是第二次發(fā)病做的MR,，第二次有低熱，雙上肢血壓沒有差別,，大家要不要看看增強(qiáng)的片子呢

這次有腰穿,，常規(guī)、生化正常,。隨后完善了肺部CT,，AQP-4均（-）NMO-IgG（-）

大家希望看看第一次的治療嗎？治療：治療上給予甲強(qiáng)龍1000mg沖擊治療5天,，強(qiáng)的松60mg漸減量

第二次發(fā)病突然發(fā)?。谎鄣籽苷?，OB（-）

第一次沒有用激素前患者的癥狀就消失了

皮膚沒有活檢

主持人總結(jié)：

患者青年女性,，兩次均是急性起病，第一次主要表現(xiàn)為發(fā)作性左上肢無力,，類似TIA表現(xiàn),，頭MRI示顱內(nèi)多發(fā)病灶（左側(cè)橋腦側(cè)腦室旁、幕下,、近皮質(zhì)）,，結(jié)合腦脊液及肌電圖等，診斷考慮臨床可能的MS,，MS類似這種發(fā)作性癥狀相對少見,。

第二次（時隔半年）患者僅出現(xiàn)面部的麻木，而影像學(xué)同時出現(xiàn)顱內(nèi)白質(zhì)區(qū)包括頸髓短節(jié)段的病變（部分有強(qiáng)化）,。

兩次病程：患者診斷考慮：MS（復(fù)發(fā)緩解型）,，但患者以“TIA”形式為主要臨床表現(xiàn)的比較少見，主要與缺血性腦血管病相鑒別,。

 MS的鑒別診斷包括：其他脫髓鞘疾?。?span>NMO及NMOSD：此患者AQp4（-）NMO-IgG（-），ADEM,、脊髓炎,、脫髓鞘假瘤等），腦血管?。–ADASIL,煙霧病,、血管畸形、多發(fā)腦梗塞等：本患者有卵圓孔未閉：但左向右的分流）,；感染性疾?。ㄈR姆病,，梅毒、腦囊蟲,、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病等）結(jié)締組織?。ò兹。稍锞C合癥,，系統(tǒng)性血管炎,、狼瘡等），腫瘤性疾?。z質(zhì)瘤病,，淋巴瘤等）遺傳代謝疾病（線粒體腦肌病等）,；

本患者的慢性尋麻疹,、卵圓孔未閉和MS有木有關(guān)系呢？MS的治療應(yīng)在遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件和意愿,，進(jìn)行早期,、合理的治療。包括1.急性期治療,，2.疾病修正治療,；3.對癥治療,；4.康復(fù)治療,。

急性期治療的目標(biāo)是以減輕惡化期癥狀,、縮短病程、改善殘疾程度和防治并發(fā)癥為主要目標(biāo),，不是所有的復(fù)發(fā)均需處理,，有客觀神經(jīng)缺損證據(jù)的功能殘疾癥狀方需治療，主要藥物是糖皮質(zhì)激素,，治療原則是大劑量,，短療程；推薦大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療,，依次減半，總療程不超過3-4周,，注意防治激素的副作用,，逐漸減量，主張大劑量,，短療程,；緩解期治療的目標(biāo)以控制進(jìn)展為主，應(yīng)用硫唑嘌呤,；與家屬協(xié)商將來是否應(yīng)用干擾素進(jìn)行修正治療,。

隨訪：

現(xiàn)在患者沒有任何不適,，讓她來醫(yī)院復(fù)查MR，因為臨近春節(jié),，辦公室職員,，比較忙，所以沒有最近的影像,，各位老師晚安,！

江桂華教授：

影像上非常符合炎性脫髓鞘之MS，每次急性起病,，第一次mr檢查時盡管臨床支持,，但是影像沒那么典型，可能與機(jī)體免疫受限不明顯有關(guān),，也與檢查時間有關(guān),。第二次復(fù)查影像開始典型了，腦干病灶環(huán)形強(qiáng)化,，腦室旁出現(xiàn)煎雞蛋征,，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，符合炎性脫髓鞘,，既然存在復(fù)發(fā),，當(dāng)然是ms

趙鵬-鄭州市第一人民醫(yī)院：

病例特點：

29歲，女性,，急性起病,，主要癥狀：頭痛、發(fā)作性左上肢無力2天

既往“慢性蕁麻疹”及可疑“心臟病”

個人史家族史無異常,。

查體：無異常體征,。

定位：頭痛描述不詳細(xì)，性質(zhì)沒描述,，單純頭痛定位于右側(cè)痛覺敏感結(jié)構(gòu),。發(fā)作性左上肢無力定位于左側(cè)皮質(zhì)脊髓束。

定性：

1,、血管性：青年,，女性，卒中樣發(fā)作,，首先注意TIA,，青年卒中注意查找卒中因素，此患者合并頭痛,，因此不排除血管炎,、偏頭痛性腦梗死可能，既往可疑心臟病史，不排除心源性原因?qū)е伦渲邪l(fā)作,。同時青年發(fā)作起病的還要血管畸形原因引起的,，如煙霧病，動靜脈畸形等,。靜脈竇血栓形成目前無依據(jù),，下一步需要行頭顱MR及DSA有助于明確。

2,、感染性：急性起病,，患者無感染中毒癥狀，細(xì)菌性和病毒性感染無支持依據(jù),，目前頭顱CT情況不詳,，無頭顱MR，顱內(nèi)懷疑梗死,，是否也合并某些特殊感染,，如特殊感染（腦囊蟲）等，結(jié)核從病程上不支持,，無既往特殊的感染史,，至于梅毒、艾滋目前也沒有證據(jù),?？尚醒荡┐棠X脊液監(jiān)測進(jìn)一步明確。

3,、自身免疫性及脫髓鞘疾?。喊l(fā)作性，卒中樣起病合并頭痛,，還要注意神經(jīng)白塞病,、NMDAR、NMOSD,、MS結(jié)節(jié)病,、干燥綜合癥等，同時還得注意排除副腫瘤綜合征等,。

4,、腫瘤：一般起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重,。注意淋巴瘤,，不解釋。

5,、遺傳：這里要注意的青年卒中樣起病的MELAS。還有神經(jīng)皮膚綜合癥。至于其它遺傳性共濟(jì)失調(diào),、,、腓骨肌萎縮癥等此患者不支持。

6,、代謝和營養(yǎng)障礙性疾?。翰豢紤]。

7,、中毒性疾?。簾o中毒病史，別挖坑就行,。

8,、變性：起病及病程緩慢，呈進(jìn)行性加重,，此患者不符合,。

9、外傷：有外傷史,，呈急性起病,，但也有外傷后很長時間起病，如慢性硬膜下血腫等,。但此患者無外傷史,。不考慮。

申永國-陵城區(qū)醫(yī)院：

青年女性,，急性起病,，右顳部頭疼伴左側(cè)上肢無力，定位：右側(cè)大腦半球,，定性：血管要查查,，有沒有夾層？血管炎,？偏癱性偏頭疼,？有心臟病，pfo要排除吳龍飛 新疆喀地一院神內(nèi):偏頭痛,？

李冬梅-華北理工附院：

定位：右側(cè)半球,，定性：血管病，因青年女性,，有慢性尋麻疹,，血管炎如巨細(xì)胞動脈炎是否應(yīng)考慮，但多見于老年人

侯曉君-黑龍江省醫(yī)院：

運(yùn)動癥狀（局限左上肢） 頭痛,，查體無陽性體征,。定位：右側(cè)大腦半球,，定性：血管病,？考慮：動脈瘤,？先兆偏頭痛？

王平 西南醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科:頭痛,，發(fā)作性左上肢無力,，定位右側(cè)大腦半球，定性:青年女性,，既有頭痛伴隨TIA發(fā)作,，考慮靜脈竇血栓形成，不知道患者孕產(chǎn)史,，第二個考慮患者頭痛伴隨左上肢無力,，既往心臟病史可疑，懷疑右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)夾層」難道就是個PFO,？

唐昌國 重醫(yī)附二院神內(nèi)（管理員）:

左上肢無力,，定位于頸椎或中央前回，定性:發(fā)作性疾病,，癲癇,？頭痛不好定位，考慮偏頭痛,？顳動脈炎,？

寄生蟲？

劉悅  遼中醫(yī)附二院神內(nèi):

定位：右側(cè)腦半球包括腦膜,，定性：夾層,？靜脈竇血栓？偏頭痛等位征,？煙霧?。?/span>

劉紅  聊城市人民醫(yī)院神內(nèi):

定位：右側(cè)大腦半球,，定性：1.血管性,，年輕女性，煙霧??？血管炎？卵圓孔未閉有栓子,？血管畸形,？2.癲癇。進(jìn)一步建議逐一篩查病因,，如心臟超聲,、MRA,、MRV、腦電圖,、發(fā)泡等,。右側(cè)大腦和左側(cè)腦干都有病灶。真的有卵圓孔未閉,，但這是原因嗎？總覺得還有蹊蹺,。脫鞘還是血管炎,？要看看增強(qiáng)和MRS。

姜偉韜  安慶市立神內(nèi):

青年女性,，頭痛 左側(cè)肢體無力,，急性起病，查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體正常,，定位：右側(cè)大腦半球,；定性：1腦血管病，青年卒中,，要尋找病因,，如心臟，動脈夾層等,，2,，偏頭痛，有無家族史,，散發(fā)性偏癱型偏頭痛,，3，血管炎,，4,，脫髓鞘，完善頭部MRI,MRA,，免疫指標(biāo)檢查,。不僅腦部，脊髓也有異常信號量了,！MS,？

梁軍利  焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:

暫考慮偏頭痛等位發(fā)作，期待影像學(xué)檢查,；再仔細(xì)看看顱內(nèi)病灶,，adc是高信號，還是考慮炎性脫髓鞘可能性大,。

李建軍 山海關(guān)醫(yī)院內(nèi)科:

定位:右側(cè)大腦半球,，腦膜,，定性:血管炎，血管?。òㄋㄈ?，血管畸形，癲癇,。

徐明  唐山工人醫(yī)院神內(nèi):

定位：右側(cè)大腦半球,，定性：急性起病，出現(xiàn)頭痛,、發(fā)作性左上肢無力,，查體無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，考慮血管??？（動脈？靜脈,？血管炎,？）免疫性？結(jié)締組織??？脫髓鞘？完善影像,、腰穿,、腦電圖及相關(guān)抗體檢查。

楊楊 深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院神內(nèi):

年輕女性,，頭痛,，發(fā)作性左上肢無力，定位：右側(cè)大腦半球,，發(fā)作性左上肢無力,，仍然考慮短暫行腦缺血發(fā)作，接下來按照青年卒中病因血篩查,。

邢曉蓮  太原市中心醫(yī)院神內(nèi):

可能不可能血管痙攣引起,？痙攣，疼,，缺血,，無力。左側(cè)腦干和右側(cè)底節(jié)區(qū),，病灶形態(tài)不太像血管分布,。

王曉坤 哈醫(yī)大二院神經(jīng)科:

隱源性卒中？乳酸有沒有查有沒有線粒體腦病的可能,。

蘇小明 張家口市第一醫(yī)院神內(nèi):

不能除外脫髓鞘疾病,。

侯萍萍 修武縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:

DWI稍高信號,，ADC高信號不符合急性缺血，感覺炎癥或脫髓鞘可能,。

熊蘭 廣元市第一人醫(yī)神內(nèi):

顱內(nèi)病灶有腦干和右側(cè)大腦半球,，但臨床表現(xiàn)相對輕，會不會是MS呀,？  兩次腦脊液都是IgG鞘內(nèi)合成增加,。病灶多于癥狀，多發(fā)栓塞或脫髓鞘病變,，結(jié)合片子表現(xiàn),，還是像脫髓鞘。但患者卵圓孔未閉,，難道僅是個巧合？若是栓塞,，也沒找到栓子來源,。可能真是MS,。

李勇滄縣醫(yī)院神內(nèi):寄生蟲嗎,？

鄭春麗-西安大興醫(yī)院神內(nèi):IgG生成指數(shù)有所增加，支持髓鞘

周鐵柱：年輕女性,，反復(fù)頭痛伴肢體無力,，考慮:卒中，TIA,？夾層,？偏頭痛？

齊觀 ：可逆性腦血管收縮綜合癥,，盜血,？夾層？偏頭痛性卒中,？

陰均濤：

定位：右側(cè)大腦半球,。定性：1、血管?。ň唧w病因,？動靜脈漏？夾層,？心臟?。柯褕A孔未閉可有頭痛,，需進(jìn)一步明確,，完善發(fā)泡,、心臟彩超及mra) 2.偏癱性偏頭痛！3,、腫瘤（起病有點快）

洪諸權(quán)：查體沒體征,，據(jù)病史病變大致在右側(cè)頂部附近。定性先考慮血管性,，頭痛,，TiA樣發(fā)作，可疑心臟病,，不會PFO吧?可逆性腦血管痙攣?煙霧?不知懷孕沒有?據(jù)說沒坑,，腫瘤先不考慮了。炎癥啥的估計也不是了

王海萍

青年女性,，頭痛伴發(fā)作性肢體無力,。定位：右側(cè)額葉或近皮層傳導(dǎo)束（左單肢受累）。定性：1靜脈竇,？血管畸形,？夾層？2占位,？3免疫,？4偏頭痛等位發(fā)作？

李琳琳：

定位:右側(cè)皮層,，定性:1.血管性病變,，包括TIA，血管一畸形,，動脈夾層,，動脈炎，可逆性腦血管收縮綜合癥,，2.癲癇,，3.腫瘤，4.偏頭痛,。需要完善頭顱MRI,，MRA，MRV檢查,，能做DSA最好,。心臟檢查明確到底有沒有心臟病,！

姜偉韜：青年女性,，頭痛 左側(cè)肢體無力，急性起病，查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體正常,，定位：右側(cè)大腦半球,；定性：1腦血管病，青年卒中,，要尋找病因,，如心臟，動脈夾層等,，2,，偏頭痛，有無家族史,，散發(fā)性偏癱型偏頭痛,，3，血管炎,，4,，脫髓鞘，完善頭部MRI,MRA,，免疫指標(biāo)檢查,。

李琳琳：血管炎？偏癱性偏頭疼,？有心臟病，pfo要排除,。青年女性,，還要完善免疫方面的檢查；父母有沒有類似的癥狀呢,？智力如何,？

黃明雷：青年女性，TIA樣起病,，頭痛,，單肢無力，定位,，皮層,，定性，考慮1,，moya,，2動脈炎，3偏癱性偏頭痛,。4占位,？5，pfo,。

江偉：青年女性,，發(fā)作性頭痛 左側(cè)肢體無力,，查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，定位：右側(cè)大腦半球,；定性：1腦血管病,，moya可能，2散發(fā)性偏癱型偏頭痛,，有無家族史,，3免疫性血管炎，4炎性脫髓鞘,。

許燕 ：

定位：右側(cè)錐體束（右聶痛 發(fā)作性左上肢力弱）

定性：栓塞性（卵圓孔未閉可能大）,；血管性（磨牙可能大）；顱內(nèi)靜脈性（頭痛）,；血管炎可除外（風(fēng)濕檢查感染檢查陰性）,；癲癇可除外（腦電監(jiān)測陰性）。檢查：經(jīng)食管超聲,，MRA,，發(fā)泡試驗，TCD栓子監(jiān)測,，腰穿等,。

影像可見：右側(cè)腦室旁 左中腦，更支持栓塞

申永國：沒坑就是pfo引起的偏頭痛性白質(zhì)病,，有坑就是血管炎,，腫瘤暫時不考慮

蓋立杰：前幾次病灶都靜止性的，復(fù)查后消失,？脫髓鞘,，MS？尋麻疹 脫髓鞘=,？藥物性,？DWI那么多次陰性？復(fù)查對比可以看下,？

「傅懋林泉州180神內(nèi):資料不全,，目前暫傾向腦血管病，RCVS,、偏癱性偏頭痛,、嗜酸細(xì)胞增多癥、過敏性腦炎,、MELAS,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎均有可能」

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「群主助理賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi):定位右側(cè)錐體束，定性 tia 癲癇？偏頭痛,？meles?血管炎,？」

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「曹仕健，安徽省中醫(yī)院神內(nèi):青年女性,，急性起病,，以TIA，腦梗死為主要表現(xiàn),，考慮青年性卒中,，結(jié)合頭痛，偏癱,，定位：聶動脈,，右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，定性：聶動脈炎,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎,，建議行血管炎性指標(biāo)檢查，包括風(fēng)濕,，免疫」

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「顧平,，無錫五院，神內(nèi):顱內(nèi)病灶增多,，幕上下均有,，且有再次發(fā)作，不能除外MS了」

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「成江 寧醫(yī)大總醫(yī)院神內(nèi):定位,，右側(cè)大腦半球,，中央后回中部可能」

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「王津存西神內(nèi):青年女性，急性起病,，表現(xiàn)為頭痛，肢體無力可緩解,，定位,，右側(cè)半球，定性,，血管病,，診斷：磨牙病,？」

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「范秉林  廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院 神內(nèi):定位：右側(cè)腦半球或者腦血管,，定性：年輕女性，血管炎,？靜脈竇血栓,？煙霧病？診斷：TIA,？局灶性癲癇,？」

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「成江 寧醫(yī)大總醫(yī)院神內(nèi):定性，血管??？卵圓孔未閉？偏頭痛,？查MRI,，TCD，UCG,，頸動脈超聲,，

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「【管理員】傅家和雞西市醫(yī)院神內(nèi):青年女性，急性發(fā)病,。表現(xiàn)為頭疼,，發(fā)作性左上肢無力。既往：心臟??？蕁麻疹？查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征,。定位：顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu),，右側(cè)額葉皮層。定性：1.血管性,？：TIA,？心房粘液瘤？血管畸形,？皮層靜脈血栓,？血管炎？2.癲癇,？3.偏頭痛,？PFO？4.特殊感染,？MRI,，MRA，MRV,，心臟超聲 腦電圖 腰穿,？

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「群1轉(zhuǎn)播員：劉養(yǎng)鳳—451神內(nèi):青年女性，急性起病,，表現(xiàn)為右側(cè)顳部頭痛,，肢體無力可緩解,，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明確陽性定位體征，定位,，右側(cè)大腦半球,，定性，血管性,？診斷：TIA,？血管炎不除外？血管畸形,？」

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「CNO雷宇新晉中中醫(yī)院腦科:

病例特點:青年女性,，有心臟病可能，蕁麻疹史,。急性起病,，靜息時發(fā)作，表現(xiàn)持續(xù)性右顳部疼痛,，伴發(fā)作性左肢體無力,，查體無特殊，頭顱CT右基底節(jié)梗塞,？

定位:右側(cè)基底節(jié),、大腦半球、腦膜不能排外

定性:血管病(靜脈血栓,？血管炎,？)、脫鞘,？感染,？免疫？癲癇,？

影像,、腦脊液、腦電,、心臟彩超」

目前支持血管炎可能大,，繼發(fā)性:寄生蟲感染？特殊感染,？原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎？ 眼-耳-中樞-皮膚均受累了,，小柳-原田綜合征,？    

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「華生—廣西河池市人民醫(yī)院神內(nèi):青年女性，急性起病,，以頭痛和發(fā)作性左上肢無力,，頭痛癥狀持續(xù),，無力癥狀發(fā)作性。定位：1,、腦膜,、血管（聶動脈重點）或三叉神經(jīng)等，2,、右側(cè)額葉,。定性：1、血管炎（聶動脈炎等）,，2,、血管夾層，3,、皮層靜脈血栓,，4、凸面蛛網(wǎng)膜下腔出血,，5,、線粒體病，6,、腫瘤,，7、功能性頭痛伴等位癥發(fā)作：如偏頭痛（不過最后再提,，畢竟頭痛目前不符合偏頭痛）下來主要先看片子,。顱內(nèi)多發(fā)病灶，涉及基地節(jié)和腦干,，其他地方定位應(yīng)該含有顱內(nèi)疼痛結(jié)構(gòu),，目前病灶難以解析發(fā)作表現(xiàn)，片子目前信號不支持梗死信號（當(dāng)然不排除既往梗死,，但是腦干這么明顯的病灶沒有表現(xiàn),，如果是梗死不合理），如果是栓子,，反復(fù)老堵一個小地方就少了點,，所以我個人這應(yīng)該是炎癥病灶，免疫性應(yīng)該更大,，而脫髓鞘很少有這么明顯的疼痛,，所以我還是優(yōu)先考慮血管炎，感染性的不排除,，這就得需要基本的腦脊液檢查,，如果是血管炎，那么系統(tǒng)性血管炎容易識別一點,，就是找抗體,，單單中樞的就麻煩,，如果是心源性栓塞的話，基地節(jié)的病灶還可以是栓,，但是腦干病灶,，大腦半球皮層、分水嶺區(qū)常見也沒有,，及反復(fù)同一個地方的小栓塞,，我感覺不太支持，目前支持血管炎可能大,，繼發(fā)性:寄生蟲感染,？特殊感染？原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎,？目前支持血管炎可能大,，繼發(fā)性:寄生蟲感染？特殊感染,？原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎,？只是血管炎的話，這么多炎癥指標(biāo)都沒有事,，感覺信心不足,，脫髓鞘疾病,？頭痛少點,，其他的目前感覺都支持，血管炎嘛,，炎癥指標(biāo)都沒事（除了原發(fā)性）,，白細(xì)胞高起來，想不到什么問題,，感染目前沒有更多依據(jù),，我想是不是小柳-原田綜合征，可是眼底血管沒事就沒底氣了,，診斷MS感覺還是不太穩(wěn)妥,，首先頭痛不是常見表現(xiàn)（頭痛定哪里？定位就出現(xiàn)問題）,，病灶強(qiáng)化更多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣,，而不是開環(huán)強(qiáng)化，強(qiáng)化也不是垂直腦室,，OB也是陰性,，

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「李尊波西安高新醫(yī)院神內(nèi):定位:右側(cè)大腦半球，額葉后部或基底節(jié),。定性:瘤塊樣脫髓鞘?。縈oyamoya??？血管炎？卵圓孔未閉,？占位,？寄生蟲？感染,？本例視力改變不明顯,，似乎不支持小柳原田，

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「張鎮(zhèn)群-湖南省直中醫(yī)院-神內(nèi):可逆性腦血管收縮綜合征,？」

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「李神經(jīng)_唐都醫(yī)院:請問各位老師為什么不重視蕁麻疹,？蕁麻疹在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的表現(xiàn)。請問用什么藥物治療的,？@李神經(jīng)_唐都醫(yī)院蕁麻疹在中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的表現(xiàn),。如何可以確診呢？活檢,？需要找到相關(guān)的病因,。請問用什么藥物治療的？還可能是免疫性的疾病,。請問皮膚做過活檢嗎,？皮膚沒有活檢，我們曾經(jīng)報道過 TIA首發(fā)的未分化結(jié)締組織病,。多發(fā)性硬化診斷依據(jù)不足,。

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「薛林霞西安醫(yī)學(xué)院附屬二院神內(nèi):青年女性，卒中樣起病,。表現(xiàn)為頭疼,，發(fā)作性左上肢無力。既往：心臟??？蕁麻疹？累及多系統(tǒng),，定位：顱內(nèi)外痛敏感結(jié)構(gòu),。定性：1.melas2.偏頭痛」

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「張學(xué)紅，商丘市三院,，神經(jīng)內(nèi)科:定位：顱內(nèi)痛覺敏感組織和右側(cè)錐體束,，內(nèi)囊以上。定性：發(fā)作性疾病,，偏頭痛可能,，急性起病,，血管性或炎癥性可能性大，進(jìn)一步查MRA.MRV,，以及功能核磁,，左側(cè)大腦腳，右側(cè)基底節(jié)有病灶,，顱內(nèi)血管正常,，往顱外找病因，心臟病引起的可能性大,，心源性的,，前循環(huán)后循環(huán)都可以，尋麻疹是免疫有關(guān)的,，

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「【群主】柳青 太原市中心醫(yī)院:年輕女性,，起病較急，以頭痛起病,，未具體描述頭痛性質(zhì),，后出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體無力，發(fā)作間期查體無異常,！目前考慮偏癱性偏頭痛,？TIA？顳動脈炎,？線粒體?。垦懿∫残杩紤],，需要除外動脈夾層,！是有病灶！普通超聲沒事的話,，查個經(jīng)食道超聲,！已經(jīng)發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉了，應(yīng)該就是它了吧,！難道有坑,？做個微栓子檢測，看看有無分流,！如果確實有分流,，這么明確的原因擺在那，還是考慮血管病吧,！黃華生老師,，如果是血管炎，就是小血管炎！就是免疫介導(dǎo)的血管炎,！以風(fēng)濕類疾病多見,！可是風(fēng)濕相關(guān)抗體是正常的！合并蕁麻疹可以是感染,，也可以是遺傳,！面部麻木？腦橋也有問題,？脫髓鞘？像是脫鞘了,！環(huán)形強(qiáng)化,，脫鞘可以啊,！@李新鴻-湛江中心人民醫(yī)院-神內(nèi)的確,！頭痛好像并不多見！當(dāng)然血管內(nèi)淋巴瘤和原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤還不太一樣,！這個患者不能完全排除血管內(nèi)淋巴瘤?。?/span>

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「代允義商丘市一院神經(jīng)內(nèi)科:定位,，右側(cè)大腦半球（左側(cè)顳部為主）,，定性，血管性（血管炎,？）,，免疫性（脫髓鞘？）,，其他（偏癱型偏頭痛,？青年女性，發(fā)作性偏癱伴頭痛,，線粒體病也需要考慮,，來個頭磁共振吧，左側(cè)大腦腳與目前體征定位不符,，責(zé)任病灶應(yīng)該是右側(cè)基底節(jié)區(qū),，需要腰穿排除免疫性病變，我只能想到,，PFO,，夾層，MELAS,，偏癱型偏頭痛,，皮層栓塞，血管炎等，MRA左側(cè)大腦中好像比右側(cè)稍稀疏,，如果有坑,，來個腰穿結(jié)果吧，脫髓鞘吧,，

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「北華大學(xué) 神內(nèi) 李大偉:靜脈竇血栓,，頭MRV！」

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「張杏紅 河大附院 神內(nèi):考慮偏癱性偏頭痛,，動脈夾層,，血管炎」

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「李新鴻-湛江中心人民醫(yī)院-神內(nèi):青年女性，急性起病,，以頭痛及發(fā)作性肢體乏力為表現(xiàn),，能緩解，目前查體未見異常,。不能排除cvt,，好像MS解釋不了頭痛吧，

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「楊龍秀廣西醫(yī)大一附院神內(nèi):青年女性,，急性發(fā)作病程,，主要為頭痛和左側(cè)上肢發(fā)作性無力，查體無陽性體征,，定位,，右側(cè)錐體束，定性:血管性,？炎癥,？」

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「【群管理員】劉勇商丘三醫(yī):好像ct有問題，感覺偏頭痛可能性小,，首先考慮血管病,，血管炎，畸形,，其次脫髓鞘,，最后腫瘤不排除，多發(fā)病灶,，血管炎,，脫髓鞘仍要考慮，似乎DWI是低信號,，怎么能診斷栓塞,？不考慮血管病了，

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「張萍溫醫(yī)附二神內(nèi):定位右側(cè)皮質(zhì)脊髓束,，右側(cè)痛敏結(jié)構(gòu),，發(fā)作性病程，定性考慮：偏癱型偏頭痛？TIA很少有頭痛起病的吧,？腦電圖排除一下癲癇」

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「徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科孫慧勤:有沒有可能是可逆性腦血管收縮綜合征,？」

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「【群主】柳青 太原市中心醫(yī)院:@徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科孫慧勤那個血管開始應(yīng)該有問題！后來可以恢復(fù),！那個頭痛很劇烈,！」

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「杜曉光 濰坊市人民醫(yī)院:雷擊樣頭痛，可逆性腦血管收縮綜合征多見,，復(fù)查血管恢復(fù)正常,。Pacns一般頭痛不劇烈，免疫指標(biāo)正常,，腦脊液多細(xì)胞數(shù)蛋白增高,，但也可以正常，累計小血管,，故即使Dsa也難發(fā)現(xiàn)異常血管」

「【群主助理】張曉毅  91醫(yī)院:青年女性，急性起病,，主要表現(xiàn)為發(fā)作性左上肢無力 頭痛,。查體我陽性體征?？紤]定位:右側(cè)大腦半球,。定性:血管病（TIA,，鎖骨下動脈盜血,？卵圓孔閉？）,?？纯搭^顱MRA，心臟彩超,，血管超聲」

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「周云-寧波婦兒醫(yī)院-神內(nèi):年輕女性,，急性起病，表現(xiàn)為頭痛,，單個肢體無力,，查體肌力正常，TIA,？需完善頭顱MRA」

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「李鳳君山東陽谷縣醫(yī)院 神內(nèi):定位：右側(cè)大腦半球,。定性：炎癥、血管病,、占位,？進(jìn)一步腦MRI，MRA，MRV,，心超」

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「劉志勤(西安市中心醫(yī)院神內(nèi)):青年女性,，急性起兵，發(fā)作性,，表現(xiàn)頭痛伴左肢無力,，既往可疑心臟病史，定位右側(cè)半數(shù)皮層下皮質(zhì)脊髓束受累,，均等癱瘓,，底節(jié)區(qū)內(nèi)囊附近可能，定性：1.栓塞,，2.偏頭痛等位征,，3.感染性。進(jìn)一步檢查：頭顱影像學(xué),，心臟超聲,，發(fā)泡試驗，腦脊液檢查」

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「武漢兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科熊學(xué)琴:發(fā)作性,，癲癇發(fā)作,？原發(fā)病：血管性,？需完善頭顱MRI及MRA,，腦電圖等檢查，腦脊液IgG生成指數(shù)是高的,，難道真是免疫性,？如果是寄生蟲，血常規(guī)嗜酸應(yīng)該高@于曉明江西省中醫(yī)院神內(nèi)

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「連云港東方醫(yī)院神內(nèi)劉麗艷:結(jié)合病人的尋麻疹,、可疑心臟病,，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病可能性較大」

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「重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院-江偉:青年女性，發(fā)作性頭痛 左側(cè)肢體無力,，查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體正常,，定位：右側(cè)大腦半球；定性：1腦血管病,，moya可能,，2散發(fā)性偏癱型偏頭痛，有無家族史,，3免疫性血管炎,，4線粒體病 5炎性脫髓鞘。DWI不怎么高,，ADC高,，,，血管炎水腫。,。,。。,。,。不支持PFO的梗塞，血管炎,，可以解釋反復(fù)發(fā)作,，血管性水腫，血管串珠樣變,。,。。原發(fā)性中樞性血管炎,？,？？

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「吳海香安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:青年女性,，急性起兵,，發(fā)作性，表現(xiàn)頭痛伴左肢無力,，既往慢性尋麻疹病史,，定位右側(cè)半球,，定性：1,，卵圓孔未閉？2.免疫性,？進(jìn)一步檢查：頭顱影像學(xué),，心臟超聲，發(fā)泡試驗,，腦脊液檢查」

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「【群主助理】張曉毅  91醫(yī)院:青年卒中常見原因

1. 動脈粥樣硬化：

2. 非動脈粥樣硬化：

（1）動脈夾層

（2）Moyamoya 病

（3）炎癥性疾病

（4）輻射所致動脈病

3.心源性腦卒中

栓子通常來自心臟結(jié)構(gòu)性病變,，常見于：

1. 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變

2.心律失常

3. 卵圓孔未閉

4. 心臟粘液瘤

4.高凝狀態(tài)

1. 抗磷脂綜合征

2.高黏血癥

3. 蛋白 C 和蛋白 S 缺乏癥

5.其它

1.偏頭痛

2. 口服避孕藥

3. 特發(fā)性」

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「王曉萍雞西市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:影像表現(xiàn)似乎也不像梗死表現(xiàn)，難道是淋巴瘤,？

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「劉力峰 道里區(qū)人民醫(yī)院 神內(nèi):病史緩解復(fù)發(fā)核磁腦干 大腦 皮層均有病灶  ms 不排除血管炎不除外」

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「于曉明江西省中醫(yī)院神內(nèi):像ms,，病灶也像脫髓鞘」

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編輯：伊萬

：王潤青 鄭州市中心醫(yī)院002-脊髓神經(jīng)根神經(jīng)炎,？

：王潤青--鄭州市中心醫(yī)院003-ANCA相關(guān)性小血管炎致青年腦干梗死

：王潤青--鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科004

：典型影像但首次抗體陰性（時間窗）的乙型腦炎--王潤青005

：王潤青  鄭州市中心醫(yī)院001--急性播散性腦脊髓炎（ADEM)）

：星形細(xì)胞瘤II-III級,？--王潤青007

：放療惹的禍-動脈靜脈瘺等---王潤青006

：我愛我院，愛在李神經(jīng)平臺【專輯】--新春征稿,！

：如何進(jìn)李神經(jīng)會診中心群,？