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慢性腎衰竭常規(guī)首次血液透析治療 臨床路徑 （2016縣級(jí)醫(yī)院版）
一,、終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為終末期腎?。?span lang="EN-US">ICD-10：N18.0）,。 行常規(guī)血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）。 （二）診斷依據(jù),。 根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）。 1.終末期腎病或慢性腎臟病5期,。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：腎小球?yàn)V過率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或殘余腎功能每周Kt/V小于2.0,。 3.已有血液透析通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植人造血管,，或者半永久性深靜脈置管,。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）,、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）。 行常規(guī)血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）,。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6--8天,。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0終末期腎病疾病編碼,。 2.沒有替代通路的患者,，不在此路徑，可參見相關(guān)通路路徑590 3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),，但住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),，可以進(jìn)入路徑,。 （六）完善檢查 1-4天。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī),、尿常規(guī),、糞常規(guī),； （2）肝、腎功能,、堿性磷酸酶,、電解質(zhì)、酸堿平衡,、血糖,、血脂、血型,、凝血功能,、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝,、HIV,、梅毒等）、鐵代謝,、iPTH,； （3）胸片、心電圖,、泌尿系超聲波檢查,、超聲心動(dòng)圖。 2.根據(jù)患者病情,，必要時(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人造血管的血管彩超檢查,。 （七）開始血液透析日為入院第1-7天（視病情決定）。 1.一般首次透析時(shí)間不超過2–3小時(shí),，以后根據(jù)病情 逐漸延長每次透析時(shí)間,，直至達(dá)到設(shè)定的要求（每周總治療時(shí)間不低于10小時(shí)）。 2.選擇合適的透析器,，首選生物相容性好膜面積較小的透析器,，根據(jù)患者個(gè)體情況和透析效果調(diào)整使用，,。 3.首次透析時(shí)血流速度宜適當(dāng)減慢,，可設(shè)定為150–200ml/min，以后可以根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整,。 4.需要延續(xù)營養(yǎng)治療,，控制終末期腎病的各種并發(fā)癥，如高血壓,、腎性貧血,、鈣磷紊亂及腎性骨病、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn),。 1.內(nèi)瘺,、人造血管或半永久深靜脈置管透析過程中使用順利，無需繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥,。 2.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血液透析開始后的內(nèi)瘺,、人造血管或半永久深靜脈置管的護(hù)理和保養(yǎng)。 3.指導(dǎo)患者改變飲食為優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,。 4.確定長期透析方案,，出院后進(jìn)行維持性血液透析。 （九）變異及原因分析,。 1.發(fā)生緊急血管通路并發(fā)癥,，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 2.發(fā)生血液透析急性并發(fā)癥,，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,。 3.伴有其他合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,。
二,、終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0） 行常規(guī)血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–10天
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