|
造口旁疝（Parastomal hernia）是腸造口術(shù)后常見的一種病發(fā)癥,，僅次于造口脫垂,。造口旁疝由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致，國內(nèi)報道發(fā)病率為3%-10%左右,，國外報道為10%-36%,。 造口旁疝在一定程度上影響了病人的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致內(nèi)容物嵌頓,、腸梗阻等急性并發(fā)癥,。隨著時間的延長,，其造口旁疝發(fā)生率會逐漸增高,。 造口旁疝的臨床表現(xiàn)早期無明顯臨床體征，僅在造口旁有輕微的膨脹,，隨著疝逐漸增大,，立位時明顯，常伴有腹痛,、腹脹等癥狀,。部分患者平臥位腹肌松弛時腫物按壓可回納，由于疝囊擴張牽拉腹壁和造口皮膚所致造口旁疝的頸部一般比較寬大,，絞窄的發(fā)生率較低,。 造口旁疝多伴有局部墜脹不適感，突出的腫物影響造口袋的粘貼,，也會給患者的穿衣和美觀帶來諸多不便,。巨大的造口旁疝長期壓迫導(dǎo)致血供不良，回流障礙,，皮膚營養(yǎng)障礙,，可出現(xiàn)疝表面皮膚潰爛和腸管的嵌頓、梗阻和壞死,。造口旁疝一般不會自愈,，嚴重者必須手術(shù)治療。 從解剖上把造口旁疝可分為四型： 間隙性,、皮下型、造口內(nèi)型和造口周圍型。 造口旁疝的類型也可分為： ①真性造口旁疝：最多見,，占90%,。腹膜囊經(jīng)腹壁缺損突出，位于皮下或組織間,。 ②造口間疝：常合并造口脫垂,，腹內(nèi)腸管隨造口腸袢向皮下突出，筋膜缺損并且擴大,。 ③皮下脫垂：腹壁筋膜完整,，由于造口處腸袢向外突出所致。 ④假性疝：比較少見,，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的神經(jīng)損傷過多,，在造口側(cè)方出現(xiàn)不因體位改變而變化的彌漫性突出。 有的根據(jù)造口旁疝的大小分類為： 小型疝（0-3cm）,、中型疝（3-6cm）,、大型疝（6-10cm）和巨大型疝（>10cm）幾種類型的疝。 多數(shù)無明顯臨床癥狀,，或僅有造口旁不明顯腫脹和偶爾的漏出物,。但約10%-20%有嚴重癥狀，隨著疾病的發(fā)展,，最終仍需手術(shù)治療,。隨著疝囊內(nèi)容物的反復(fù)突出和回縮，造口旁疝破壞造口袋底盤的密閉性,，引起排泄物漏出和造口周圍皮炎,，尤在尿路造口和回腸造口時更為明顯。 造口旁疝膨隆巨大,，可影響穿衣,，造口旁疝的存在而致腸功能不全，增加護理困難,，患者無法正常生活,，沉重的心理負擔(dān)會加重其癥狀。并發(fā)腸梗阻者,，表現(xiàn)腹痛,、腹脹、停止自結(jié)腸造口排氣排便,，腹平片可見液氣平面,。 做造口手術(shù)前，根據(jù)造口類型進行術(shù)前定位,。 有造口手術(shù)病史,，B超或CT明確診斷,。 非手術(shù)治療：造口旁疝雖為腸造口常見并發(fā)癥，但少有嵌頓,，多數(shù)臨床癥狀輕微而不需手術(shù)治療,，大約僅有10%-20%造口旁疝需行手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于早期或癥狀輕微者,，經(jīng)合適的腹帶或特制的造口腰帶起到較好的承托作用減輕癥狀,，防止腸管缺血壞死、旁疝嵌頓等并發(fā)癥,，減慢其發(fā)展,。 手術(shù)治療：如果疝進一步增大，影響外觀及造口護理困難時,，或有持續(xù)性疼痛,、造口周圍有難治性皮炎以及有腸梗阻危險時，應(yīng)考慮手術(shù)治療,。 術(shù)前護理： ①腹腔擴容及腹壁順應(yīng)性鍛煉：將疝內(nèi)容物回納至腹腔,，并用腹帶連續(xù)包扎，每日在平靜休息狀態(tài)下放松腹帶1次,，持續(xù)2周 ②去除引起腹內(nèi)壓升高的因素 ③呼吸功能鍛煉,。停止吸煙、有慢性咳嗽病史者遵醫(yī)囑用藥,、有效咳嗽及膈肌有效鍛煉,。 ④腸道準備：復(fù)方聚乙二醇口服,。 術(shù)后護理： ①取低坡臥位,，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈 ②切口的觀察及引流管護理 ③控制血糖血壓 ④造口及周圍皮膚生理鹽水清洗,，必要時給予護膚粉及使用皮膚保護膜后再安裝造口袋 ⑤術(shù)后疼痛及異物感的護理,。向患者講解這種現(xiàn)象屬于人工材料修補后的正常反應(yīng)，隨著時間的延長癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)或消失,。 ⑥造口腹帶的使用2周,，松緊以不影響呼吸為宜。進食時及餐后1h內(nèi)適當松解腹帶,，以減少腹帶對腹部產(chǎn)生壓迫的不適感,。造口腹帶松緊彈力差時及時更換。 出院指導(dǎo)： ①預(yù)防感冒,、防涼,、防受傷 ②飲食注意營養(yǎng)豐富、清淡易消化,，避免暴食暴飲,，禁食刺激性食品,，多食粗纖維、富含維生素食品,。同時注意飲食結(jié)構(gòu),，控制體重增長 ③避免導(dǎo)致腹壓增加的各種因素，如咳嗽,、便秘,、排便困難等，避免造口旁疝的復(fù)發(fā),。 ④腹帶的使用：為防止活動或各種引發(fā)腹內(nèi)壓突然增高的誘因?qū)е赂骨粌?nèi)容物在術(shù)后早期從補片與腹壁固定的間隙滑出導(dǎo)致復(fù)發(fā),，術(shù)后繼續(xù)使用一個月以上造口專用腹帶包扎。 ⑤控制血糖血壓,，遵醫(yī)囑服藥 ⑥告知患者術(shù)后腹部有硬結(jié)感是補片與人體組織相融合時的正?，F(xiàn)象，隨著時間的延長,，上述癥狀會逐漸自行好轉(zhuǎn)或消失,。 ⑦囑患者出院后按時復(fù)診，門診復(fù)查,，如發(fā)生復(fù)發(fā)或切口感染,、積液、慢性疼痛等情況,，及時來院就診,。 內(nèi)容來源：中國腸造口護理指導(dǎo)意見 |
|
|
