強(qiáng)直性脊柱炎臨床路徑

（2016年版）

一、強(qiáng)直性脊柱炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象,。

   第一診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的分類診斷

（二）診斷依據(jù),。

 一）根據(jù)1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：

臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)（而非休息）后可緩解,；

2.腰椎在垂直和水平面的活動(dòng)受限,；

3.擴(kuò)胸度較同年齡、性別的正常人減少,。

確診標(biāo)準(zhǔn)：

具備單側(cè)3-4級(jí)或雙側(cè)2-4級(jí)X線骶髂關(guān)節(jié)炎,，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。

二）或2009年中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的分類診斷：

腰背痛≥3個(gè)月且發(fā)病年齡小于45歲的患者(無論是否有外周臨床表現(xiàn)),，符合下面其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：

1. 影像學(xué)顯示骶髂關(guān)節(jié)炎且具有≥1個(gè)脊柱關(guān)節(jié)炎特征

2. HLA-B27陽性且具有≥2個(gè)脊柱關(guān)節(jié)炎特征

脊柱關(guān)節(jié)炎特征包括：1）炎性腰背痛,； 2）關(guān)節(jié)炎； 3）肌腱附著點(diǎn)炎(足跟) ,；4）葡萄膜炎,； 5）指(趾)炎； 6） 銀屑??； 7）克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎； 8）NSAID治療有效,；9） 具有脊柱關(guān)節(jié)炎家族史,；10） HLA-B27陽性； 11） CRP升高 ,。

（三）治療方案的選擇

診斷或分類診斷明確

根據(jù) 1984修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)/2010年強(qiáng)直性脊柱炎診治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)）或2009年中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的分類診斷,，結(jié)合2006/2010年ASAS/EULAR關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療推薦

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7—15天。   

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),。

1.第一診斷必須符合強(qiáng)直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009 年中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的分類診斷

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑,。

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,，但在住院期間需特殊處理、影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),，不進(jìn)入路徑,。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目,。

1.必須的檢查項(xiàng)目

  （1）體征：如骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛、脊柱的活動(dòng)度,，外周關(guān)節(jié)腫脹和壓痛數(shù)目以及全身體檢

  （2）血常規(guī)

  （3）尿常規(guī)

  （4） 糞便常規(guī)+OB

  （5） 肝腎功能,，血脂，血糖,，電解質(zhì)等

  （6） 血沉和C反應(yīng)蛋白

（７） HLA-B27

 （８）類風(fēng)濕因子

  （９）乙肝病毒系列檢查

 （1０）骶髂關(guān)節(jié)正位X線和增強(qiáng)MRI檢查：

 （1１）胸部X 線和ECG

2.根據(jù)患者情況可選擇：

（1）結(jié)核感染篩查項(xiàng)目,、PPD試驗(yàn)、病毒性肝炎系列,、腫瘤標(biāo)志物,，骨質(zhì)疏松相關(guān)檢查；抗核抗體譜,。

（2）脊柱X線，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)增強(qiáng)MRI檢查：超聲心動(dòng)圖,、關(guān)節(jié)和肌腱超聲診斷和超聲引導(dǎo)治療,、肝腎彩超，骨密度檢查,。

（七）治療方案與藥物選擇,。

治療應(yīng)個(gè)體化：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇治療，包括藥物和非藥物治療相結(jié)合

1.中軸關(guān)節(jié)受累者：

（１）治療非甾體類抗炎藥（NSAIDs）作為有疼痛和晨僵癥狀患者對(duì)癥治療和緩解病情的一線用藥,；

（２）單用或聯(lián)合應(yīng)用抗腫瘤壞死因子（TNF-α拮抗劑）,；

（３）對(duì)于持續(xù)而明顯的病情活動(dòng)患者，可持續(xù)使用NSAIDs和抗腫瘤壞死因子（TNF-α拮抗 劑）等生物制劑治療,。

2.有外周關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)外組織器官等受累者：選用改變病情抗風(fēng)濕藥物(DMARDs),，如柳氮磺吡啶等。

3.關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素局部注射

４.病情需要時(shí),，可用止痛要和中藥等

５.骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療,，必要時(shí)給予口服鈣劑、肌注維生素D3注射液及磷酸鹽類等藥物的應(yīng)用,。

６.給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和其他胃保護(hù)藥口服,，以保護(hù)胃粘膜，預(yù)防消化道出血,。對(duì)已有胃腸道出血病史的患者,，給予胃鏡下止血或手術(shù)治療。

７.針對(duì)難治性重癥患者,，有條件的醫(yī)院可考慮在專家組指導(dǎo)下使用免疫吸附,、血漿置換或免疫細(xì)胞治療。

8.康復(fù)治療和心里治療等

9. 必要時(shí),， 疾病共患病的治療（按相關(guān)疾病路徑進(jìn)行）

（八）出院標(biāo)準(zhǔn),。

1.癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)

2.血沉,、C反應(yīng)蛋白等有所下降，血常規(guī)和肝腎功能無明顯異常

3.根據(jù)臨床醫(yī)師的綜合判斷患者可以出院

（九）有無變異及原因分析,。

1.有影響疾病預(yù)后的合并癥,，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

2.治療出現(xiàn)肺部感染,、呼吸功能衰竭,、心臟功能衰竭等，需要延長治療時(shí)間,。

3.周末,、節(jié)假日

4.患者有其它原因不同意出院

二、強(qiáng)直性脊柱炎臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的患者（ICD-10：M45.x00）

患者姓名：           性別：     年齡：   門診號(hào)：         住院號(hào)：         

住院日期：   年   月   日    出院日期：   年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14日