小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

名天 2017-01-12

展開全文

小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

（2016年版）

一,、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為小細(xì)胞肺癌,，需術(shù)后化療,、根治性化療、姑息性化療及同步放化療,，但無化療禁忌的患者,。

（二）診斷依據(jù)。

1.臨床癥狀：咳嗽,、咯血,、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征,、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等,。

2.體征：淺表淋巴結(jié)腫大,，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征,。

3.輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲,，頭顱CT或MRI,，骨掃描等。

4.病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué),、痰脫落細(xì)胞學(xué),、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢,、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理,。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

無化療禁忌的患者,，第一診斷為小細(xì)胞肺癌,，需術(shù)后化療、根治性化療,、姑息性化療及同步放化療,。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),，可以進(jìn)入路徑,。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

7-10天,。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目,。

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī),、大便常規(guī),；

（2）肝腎功、電解質(zhì),、凝血功能,、腫瘤標(biāo)志物；

（3）心電圖,；

（4）胸部CT,，腹部CT或B超，頭顱CT或MRI,；

(5)ECT全身骨掃描

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

（1）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí),，相關(guān)部位CT、MRI,；

（2）腫瘤標(biāo)志物如NSE, CEA等

（3）肺功能和心功能測(cè)定,；

（4）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,、心肺功能檢查,、BNP,、痰培養(yǎng)等；

（5）骨髓活檢,；

（六）化療前準(zhǔn)備,。

1.體格檢查、體能狀況評(píng)分,。

2.排除化療禁忌,。

3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書,。

（七）治療方案的選擇,。

化療方案	時(shí)間及周期
EP:
依托泊苷
順鉑	q21d×（4-6）
EC:
依托泊苷
卡鉑	q21d×（4-6）
IP：
伊立替康
順鉑	q28d×（4-6）
IP：
伊立替康
順鉑	q21d×（4-6）
IC:
伊立替康
卡鉑	q28d×（4-6）
EL:
依托泊苷
洛鉑	q21d×（4-6）

二線化療：

拓?fù)涮婵?span lang="EN-GB">
靜點(diǎn)	q21d
口服	q21d

一線化療建議4-6周期。一線化療3個(gè)月以上復(fù)發(fā)可以用原方案,， 3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者可選用拓普替康或伊立替康,，或紫衫醇， PS評(píng)分2分者可以考慮依托泊苷,，伊立替康單藥化療,。

（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次,。根據(jù)具體化療方案及血像變化,，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。

2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次,。根據(jù)具體化療方案及血像變化,，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。

（九）化療中及化療后治療,。

化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐,、保肝、水化,、抑酸劑,、止瀉藥、預(yù)防過敏,、升白細(xì)胞及血小板,、貧血治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn),。

1.完成既定化療流程

2.無發(fā)熱等感染表現(xiàn)

3.無Ⅲ度及以上的惡心,、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）

4.無未控制的癌痛

5.若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果

6.無需干預(yù)的其他并發(fā)癥

（十一）變異及原因分析,。

1.治療前,、中、后有骨髓抑制,、感染,、貧血,、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,，可能延長住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。

2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制,，需要對(duì)癥處理,，導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加,。

3.需要結(jié)合放療,。

4.80歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。

5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析,。

6.因出現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道阻塞導(dǎo)致治療時(shí)間延長,、費(fèi)用增加。

7.其他患者方面的原因等,。

二,、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為小細(xì)胞肺惡性腫瘤（ICD-10：C34.907）；

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天

時(shí)間	住院第1天	住院第2-3天	住院第4-6天	住院第7-10天
診療工作	□ 詢問病史 □ 體格檢查 □ 開出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目 □ 完善醫(yī)患溝通和病歷書寫 □ 上級(jí)醫(yī)師查房	□ 查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告,，看有無化療禁忌 □ 上級(jí)醫(yī)師查房,，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) □ 簽署化療同意書 □ 完善病歷書寫	□ 給予化療及對(duì)癥治療 □ 觀察患者化療過程中的病情變化及不良反應(yīng) □ 上級(jí)醫(yī)師查房,，完善病歷書寫	□ 復(fù)查血常規(guī)及肝腎功 □ 根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院 □ 若出院,，則交待出院隨訪事宜,，并開具出院證明 □ 若病情不允許出院,，根據(jù)病情制定下一步治療方案 □ 完善病歷書寫
重點(diǎn) 醫(yī) 囑	長期醫(yī)囑： □ 腫瘤科護(hù)理常規(guī) □ II級(jí)護(hù)理 □ 飲食 □ 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血常規(guī) □ 生化2 □ 腫瘤標(biāo)志物 □ 心電圖 □ 尿液分析 □ 糞便常規(guī)±隱血 □ 根據(jù)病情選擇：胸部CT/腹部CT/腹部彩超/骨掃描/顱腦MRI或CT/骨髓穿刺 □ 其他	長期醫(yī)囑： □ 腫瘤科護(hù)理常規(guī) □ II級(jí)護(hù)理 □ 飲食 □ 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑： □ 紫杉醇預(yù)處理治療 □ 其他	長期醫(yī)囑： □ 腫瘤科護(hù)理常規(guī) □ I級(jí)護(hù)理 □ 飲食 □ 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療 □ 化療藥物 □ 止吐藥物 □ 水化、利尿藥物 □ 其他對(duì)癥治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑： □ 化療藥物 □ 紫杉醇預(yù)處理 □ 其他對(duì)癥治療藥物	長期醫(yī)囑： □ 腫瘤科護(hù)理常規(guī) □ I級(jí)護(hù)理 □ 飲食 □ 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血常規(guī) □ 生化2 □ 出院 □ （若不能出院）根據(jù)病情制定相應(yīng)治療方案
護(hù)理工作	□ 按入院流程做入院介紹 □ 入院評(píng)估 □ 進(jìn)行入院健康教育	□ 抽血,，大小便常規(guī)檢查 □ 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的 □ 進(jìn)行化療期間飲食,、防護(hù)及心理宣教	□ 進(jìn)行化療期間飲食,、防護(hù)及心理宣教 □ 藥物配置、輸液及抽血 □ 觀察化療期間患者反應(yīng)及血管	□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) □ 進(jìn)行出院后飲食,、防護(hù)等健康宣教
變異	□無 □有,，原因：	□無 □有，原因：	□無 □有,，原因：	□無 □有,，原因：
護(hù)士簽名
醫(yī)師簽名

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,，不代表本站觀點(diǎn),。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,，謹(jǐn)防詐騙,。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：名天 > 《2016年新發(fā)布的臨床路徑(1-524)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)