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（2016年版）
一、新生兒窒息臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象,。 第一診斷為新生兒窒息（ICD-10: P21.900） （二）診斷依據(jù),。 根據(jù)《實用新生兒學(xué)（第四版）》（人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,，人民衛(wèi)生出版社）,，《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社） 1.有導(dǎo)致窒息的高危因素； 2. 出生時有嚴(yán)重呼吸抑制,、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分≤7分,；包括持續(xù)至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar評分≤7分或出生時Apgar評分不低、但至出生后5min降至≤7分者,； 3.臍動脈血氣分析：pH<7.15,； 4. 除外其他引起低Apgar評分的病因。 （三）治療方案的選擇,。 根據(jù)《實用新生兒學(xué)（第四版）》（人民衛(wèi)生出版社）,，《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）,，《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）,。 1.窒息復(fù)蘇治療：根據(jù)出生窒息情況進行合理復(fù)蘇，包括氣管插管,。依照具體流程圖進行,。 2.基礎(chǔ)治療：維持適中環(huán)境溫度、合理給氧,、呼吸支持,； 3.多器官功能損害的治療：改善腦、心,、腎,、肺,、胃腸,、肝等組織臟器損傷，并對癥支持治療,。 4.控制并減輕腦水腫,； 5.維持血糖正常水平； 6.預(yù)防或治療DIC,； 7.評估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后,，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn),。 1.第一診斷必須符合新生兒窒息ICD-10: P21.900疾病編碼,。 2.當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,，可以進入路徑,。 （六）住院期間的檢查項目 1.必需檢查的項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī),、大便常規(guī),； （2）監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)和血糖,； （3）血生化全套,、凝血功能、心電圖,、胸片,、頭顱超聲。 2.根據(jù)患兒病情可選擇的檢查項目： （1）腦電圖,、頭顱MRI,、腦功能監(jiān)測、腹部超聲,。 （七）治療方案與藥物選擇,。 1.維持良好的通氣換氣功能，根據(jù)患兒情況選擇合適的呼吸支持方式及用氧濃度,； 2.維持良好的循環(huán),，必要時應(yīng)用血管活性藥物； 3.維持血糖正常高值,；維持電解質(zhì)平衡,； 4.控制驚厥：首選苯巴比妥,負(fù)荷量為20 mg/kg, 靜脈緩慢注射或肌注,負(fù)荷量最大可達30 mg/kg,12 h后予維持量5 mg/ kg/d, 一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。 5.降低顱內(nèi)壓：適當(dāng)限制靜脈輸液量,，必要時應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓,； 6.胎齡≥35周，出生6小時內(nèi)的中重度窒息建議亞低溫治療,； 7.評估及隨訪組織臟器損傷程度及預(yù)后,，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn),。 1.生命體征平穩(wěn),，各組織臟器損害好轉(zhuǎn)； 2.能自行完成奶量,，體重增長良好,。 （九）變異及原因分析,。 1.體重<2500g； 2.出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,，如腎功能衰竭,、肝功能衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎等,。
二,、新生兒窒息臨床路徑表單 適用對象：第一診斷為新生兒窒息（ICD-10: P21.900） 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號： 出生時間：年月日時分 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-15天
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