我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方,？一句話,，經(jīng)方好！好在哪里,？經(jīng)方有方證,。什么是方證？方證,，就是方的主治,，是安全有效地使用本方的臨床證據(jù)。一棵草,，有證就是藥物,，無證就是植物。幾味藥物,，有方證才能名方,，無方證便是一堆藥而已！方是矢,，證是的,，有的才能放矢，對(duì)證用方才能取效,。研究經(jīng)方也必須抓方證,。古人如是研究經(jīng)方：“今以方證同條，比類相對(duì),，須有檢討,，倉卒易知?！保▽O思邈《千金翼方》）“嘗以對(duì)方證對(duì)者,，施之于人，其效若神,?！保謨|《金匱要略方論·序》）“仲景之方，因證而設(shè)……見此證便與此方,，是仲景活法,。”（柯韻伯《傷寒來蘇集》）所以說,，經(jīng)方好,，好在方證上。

下面,，說說經(jīng)方方證的四大特征,，這也是我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方的四個(gè)理由,。

《傷寒論》說芍藥甘草湯主治“腳攣急”,，我治療各種腿痛，效果確實(shí)不錯(cuò),。上周一,，一個(gè)老病人打電話給我，說是她的坐骨神經(jīng)痛發(fā)了,，右腿痛得不能著地,，必須弓腰方能緩和些，針灸也沒有效果,。我說你記一下,，兩味藥：白芍60g，生甘草30g,。到上周五她電話告訴我,，說此方真神，一劑緩,，二劑止,，大便也暢通了。她每劑藥服了4次,。

再說一例：一年前,，我母親因腰椎間盤突出而手術(shù)，不幸導(dǎo)致椎間隙感染,，腰痛之外,，還不時(shí)出現(xiàn)腳抽筋，發(fā)作時(shí)呼天喊地,，必須讓人緊緊捏緊小腿方能緩解，后我用芍藥甘草湯加牛膝,，也是一劑而安,。

芍藥甘草湯乃止痛神方！后世又稱此方為去杖湯,，專治腓腸肌痙攣以及坐骨神經(jīng)痛,。用原方有效，有時(shí)還加味,，如加附子,，加麻黃、細(xì)辛,。其實(shí),，芍藥甘草湯還不僅僅是治療腿痛,，對(duì)其他神經(jīng)痛也有效果。比如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,、三叉神經(jīng)痛等,，甚至對(duì)痛經(jīng)也有效果。我曾用芍藥甘草湯加黃芩治愈過一例熱性痛經(jīng),，痛得死去活來,，用芍藥30g，甘草10g,，黃芩10g,，紅棗20g，服后明顯緩解,。說來說去,，芍藥甘草湯治療的就是攣急痛，是肌肉痙攣引起的疼痛,。

瀉心湯也稱為三黃瀉心湯,，有大黃、黃連,、黃芩三味藥組成,，主治“吐血、衄血”,。臨床就按此方證,，對(duì)吐血、衄血等身體上部的出血效果非常好,。前幾年,，我的一個(gè)遠(yuǎn)親支氣管擴(kuò)張出血，稍動(dòng)即吐,。我用大黃10g,，黃芩10g，黃連5g,，沸水泡服,，第二天即止，三天后出院,，繼續(xù)服用瀉心湯,，幾年不發(fā)。又治療一個(gè)11歲女孩,，從嬰兒時(shí)就有鼻衄,、齒衄，并越來越重,，在蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院確診為血小板無力癥,，嚴(yán)重時(shí)鼻衄如噴射狀,，必須輸血。盡管中藥吃了很多,，但基本無效,。有一老中醫(yī)開的方有些效果，但價(jià)格昂貴,，承受不起,。我看用方是犀角地黃湯合十灰丸。后我囑咐其用瀉心湯,，也是沸水泡服,，兩周后復(fù)診，居然出血控制,，家長欣喜異常,，他告訴我，每天藥費(fèi)僅3元不到,。還是瀉心湯的例子：一位老漢咳血,，查出是一種罕見的呼吸系統(tǒng)疾病，名氣管淀粉樣變,，我不識(shí)此病,，但曉得可用瀉心湯，每天4元多錢,，居然控制了出血,，至今1年多，依然沒有復(fù)發(fā),。此方經(jīng)很多名醫(yī)應(yīng)用,，經(jīng)得起重復(fù)，清代名醫(yī)陳修園說過：“余治吐血,，諸藥不止者,，用瀉心湯百試百效”。

比如，柴胡加龍骨牡蠣湯證的“一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)”十分傳神，這是張仲景運(yùn)用一種白描式的手法,，對(duì)一個(gè)身體極度疲憊,、行動(dòng)遲緩的抑郁癥患者，或者步履維艱,、轉(zhuǎn)身困難或共濟(jì)失調(diào)的腦病患者,，或者是受到極度驚嚇,、邁不開步子的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的一種極為簡略的描述。甚至可以將陽痿理解為“一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)”的局部表現(xiàn),，也可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯,。

再如，大柴胡湯證的“按之心下滿痛”一證,，這是腹診的結(jié)果,，醫(yī)生用手按壓患者上腹部，患者疼痛拒按,、局部脹滿者,，是大柴胡湯證的客觀指征,。我曾遇到過一些腹瀉腹痛的患者，按理腹瀉不用具有瀉下的大柴胡湯,，但患者有上腹部壓痛,，并有反流、舌苔厚膩等,，雖然其人腹瀉,，但可以照樣使用大柴胡湯。我用大柴胡湯治療支氣管哮喘,，就是因?yàn)榛颊哂羞@個(gè)腹征,。

經(jīng)方的主治,，常?？梢栽谏眢w上找到對(duì)應(yīng)點(diǎn),。比如咽喉部是半夏厚樸湯的主治部位，原文是“咽中如有炙臠”,，凡是咽喉部位的異物感、黏痰、疼痛,、咳嗽、浮腫等,，均可用半夏厚樸湯,。小腹部是桃核承氣湯的主治部位，原文是“少腹急結(jié)”,，凡是在兩少腹部的壓痛,、腫塊以及便秘等,，均可用桃核承氣湯。頭項(xiàng)腰背,，是葛根湯的主治部位,，原文是“項(xiàng)背強(qiáng)”。頭項(xiàng)腰背,，整個(gè)后背的困重感,、拘急感、冷感,，以及局部皮膚疾病,，如痤瘡、毛囊炎等,，均可以考慮用葛根湯,。下肢浮腫是防己黃芪湯的主治，原文是“腰以下當(dāng)腫及陰,，難以屈伸,，所以用防己黃芪湯一定要檢查一下下肢、有無浮腫,、兩膝蓋有無疼痛等,，有浮腫，有膝痛者,，此方效果才好,。

所以說，經(jīng)方,、方證是實(shí)證的,，其極強(qiáng)的客觀性,，使得經(jīng)方方證不會(huì)出現(xiàn)太多的歧義，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑,，一個(gè)經(jīng)方一個(gè)證，桂枝湯證,、麻黃湯證,、大柴胡湯證……看得見，摸得著,，便于學(xué)習(xí),，便于應(yīng)用。

《傷寒論》《金匱要略》中有關(guān)人的記載是非常多的,，比如“尊榮人”“失精家”“濕家”,。尊榮人，骨弱肌膚盛,，容易疲勞,，沒有力氣，贅肉多,，容易生血痹,，用黃芪桂枝五物湯；失精家,，容易遺精,，陰頭寒，性能力差,，目眩,，發(fā)落，容易頭昏眼花及脫發(fā),，用桂枝加龍骨牡蠣湯,。濕家，面黃,，食欲好,，自能飲食，消化系統(tǒng)健康,，腹中和無病,，但容易生喘病，容易身疼發(fā)熱,，容易頭痛,、鼻塞等，常用麻黃加術(shù)湯,、麻黃杏仁薏苡甘草湯等,。張仲景還有如淋家、嘔家、亡血家等提法,，這是根據(jù)疾病的易趨性來定體質(zhì),。又如強(qiáng)人、羸人的提法,，是根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱,、外形胖瘦來定的體質(zhì)。以上各種關(guān)于病人的記載,，都說明古代醫(yī)家重視人的觀察和分類,。

人是活人，所以人的特征,，胖瘦枯榮是次要的,，關(guān)鍵是神色，也就是人的精神狀態(tài),。經(jīng)方方證往往有對(duì)患者精神狀態(tài)特征的描述,，而且非常精彩和傳神。

黃連阿膠湯是一首具有清熱止血止痛的安胎方,、止血方,、止痢方，但《傷寒論》原文并沒有出血,、下利,、腹痛等癥，而是將“心中煩,、不得臥”作為其方證的特征,，突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態(tài),。

桂枝湯的“氣上沖”,，小柴胡湯的“往來寒熱、胸脅苦滿,、默默不欲飲食”,，大柴胡湯的“郁郁微煩”，桃核承氣湯的“其人如狂”,，大承氣湯的“譫語”“不識(shí)人”等,，無不是精神癥狀。

學(xué)習(xí)經(jīng)方后,，我的思路不知不覺從疾病轉(zhuǎn)向體質(zhì),，從僵尸轉(zhuǎn)向一個(gè)活生生的人。曾治療一位小學(xué)女校長的關(guān)節(jié)痛,，懷疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，其疼痛與情緒天氣相關(guān),，并有失眠。我用柴胡加龍骨牡蠣湯后,，居然關(guān)節(jié)痛很快消失,。痛經(jīng)，是女青年的臨床常見病,，許多與精神壓力相關(guān),，用當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸,，用溫經(jīng)湯未必有效，對(duì)伴有焦慮,、失眠,、恐懼心境、發(fā)時(shí)疼痛劇烈并有嘔吐者,，用半夏厚樸湯,、梔子厚樸湯效果就不錯(cuò)。

清代傷寒家舒馳遠(yuǎn)治一產(chǎn)婦,，發(fā)動(dòng)六日,，兒已出胞，頭已向下,，而竟不產(chǎn),。醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符,，又求靈神爐丹俱無效,。舒診之，其身壯熱無汗,，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛,，云此太陽寒傷營也，法主麻黃湯,。作一大劑投之,，令溫服，少頃得汗,，熱退身安,，乃索食。食訖豁然而生（《女科要訣》）,。麻黃湯催生,，這是非常規(guī)的治療方法，但卻有效,。其實(shí),，臨床看病,，很多都是非常規(guī)的。

惲某,，因兩個(gè)兒子均患傷寒而夭折,，遂研究《傷寒論》。后四子也病傷寒,，發(fā)熱無汗而喘,，遍請(qǐng)諸醫(yī)家，處方不外豉梔桑菊杏貝等,，藥后熱勢依然,，其喘益甚。先生徹夜繞室躊躇,，至天微明,，乃大悟，“此非傷寒論太陽病,，頭痛,、發(fā)熱、身疼,、腰痛,、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng),、無汗而喘者,，麻黃湯主之”所述之證乎？乃援筆書：麻黃七分,，桂枝七分,，杏仁三錢，炙草五分……竟得汗出喘平而愈,。（錄《現(xiàn)代中醫(yī)月刊》第二卷第九期）

以上兩個(gè)案例,，都是使用方證思維，即“有是證,，用是方”,。這種思維可以處理那些比較復(fù)雜的疾病。在經(jīng)方人眼前,，只是看現(xiàn)在何種方證,，而不是某種理論或概念，更不是單個(gè)癥狀或局部,，如果拘泥于某種經(jīng)驗(yàn)常規(guī),，如果頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,，則常常誤事,。

2012年10月在江陰治療一位老嫗,，體瘦膚黃，行走蹣跚,，述說頭暈頭昏,、右手震顫、手腳欠靈活年余,。病情始于老伴去世后,，心情抑郁，平時(shí)易悲傷掉淚,、入夜難眠,、怕冷。西醫(yī)檢查無異常,。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周,，無效，依然頭暈欲仆,。復(fù)診根據(jù)真武湯證的“頭眩，身動(dòng),，振振欲僻地”經(jīng)典方證,，用真武湯原方：制附片15g，白芍15g,，白術(shù)15g,，茯苓15g，干姜10g,，7劑,。震顫等癥狀明顯輕減，氣色也大大好轉(zhuǎn),。為何開始沒有用準(zhǔn),？就是拘泥于心情抑郁、失眠,，而忽略其震顫頭暈的真武湯證,。

當(dāng)醫(yī)生不容易，這是我從醫(yī)40多年的體會(huì),?！秱摗沸蜓裕骸胺蛱觳嘉逍校?，人稟五常,，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞,，陰陽會(huì)通,，玄冥幽微,，變化難極，自非才高識(shí)妙,，豈能探其理致哉,？”生命世界十分復(fù)雜，病情變化多端,，很多疾病不是按教科書來生的,。就是同樣的疾病，在不同的患者身上所表現(xiàn)的形式不一樣,，治療的方法也不一樣,，個(gè)體化方案的確定非常困難。所幸的是,，經(jīng)方方證相應(yīng)為我們提供了許多可以借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn),。經(jīng)方是應(yīng)對(duì)人體某種特定應(yīng)激狀態(tài)的藥物調(diào)控手段，方證是臨床醫(yī)生把握這種特定應(yīng)激狀態(tài)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶,。掌握經(jīng)方方證,，就能以不變應(yīng)萬變，能夠處理復(fù)雜多變的臨床問題,。用清代醫(yī)家徐靈胎的話說：“蓋方之治病有定,，而病之變遷無定，知其一定之治,，隨其病之千變?nèi)f化,，而應(yīng)用不爽?！?/span>

前些天,，微信上就有一位醫(yī)生問：講方證，能否拋開五行學(xué)說,。我說,，五行學(xué)說是有用的，但在識(shí)別方證的時(shí)候不需要,，就如在一堆人中找你的親人,，還需要指南針或?qū)Ш絾幔繉?duì)熟悉的人,，憑直覺就行,，望一眼、看步態(tài),、聽聲音就知道是誰了,。“驀然回首,，那人卻在燈火闌珊處”,。方證,，強(qiáng)調(diào)直覺思維，所以,，古人稱辨證為識(shí)證,。識(shí)，認(rèn)識(shí)的的識(shí),，識(shí)別的識(shí),。

特征1說的是經(jīng)方方證的經(jīng)驗(yàn)性。經(jīng)方是幾千年來中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶,。這種經(jīng)過人體親身嘗試得出的經(jīng)驗(yàn),，比什么都寶貴，無與倫比,，是中華民族對(duì)人類文明的又一貢獻(xiàn),。

特征2說的是經(jīng)方方證的實(shí)證性。經(jīng)方方證客觀具體,，是中醫(yī)臨床的規(guī)范,，便于傳承，所以歷代名醫(yī)無不在經(jīng)方著力,。

特征3說的是經(jīng)方方證的整體性,。中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在經(jīng)方應(yīng)用中體現(xiàn)得淋漓盡致,。經(jīng)方治療的不是病,，而是病的人,?！安∪恕保攀墙?jīng)方著眼的對(duì)象,。經(jīng)方方證,，很多就是適用于某方的體質(zhì)類型或體質(zhì)狀態(tài)。

特征4說的是經(jīng)方思維方式的實(shí)用性,。面對(duì)患者,，醫(yī)生是既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫(yī)療手段的可能性和可操作性,，方證思維非常實(shí)用,。方證相應(yīng)是一種思維方法，是一種古代質(zhì)樸的原始思維,?！坝惺亲C用是方”，沒有邏輯推理,，只看眼前,。是不應(yīng)用抽象概念的思維,，也是不講究因果關(guān)系矛盾關(guān)系的思維方式。經(jīng)方方證是前人處理復(fù)雜問題的模式,。有了方證,，無需繁雜的理法解釋，也沒有空泛的病因病機(jī),，還沒有《傷寒論》是治外感還是內(nèi)傷的爭論,。“有是證用是方”,，是臨床用藥的原則,，按此思路，療效常常出人意料,。

需要強(qiáng)調(diào)：方證,，絕對(duì)不是單個(gè)的癥狀；方證相應(yīng),，絕不是有些人認(rèn)為的是“對(duì)癥狀用藥”,，是“機(jī)械的思維”。恰恰相反,，方證相應(yīng)體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀,，是辨證論治的最佳實(shí)現(xiàn)途徑。胡希恕先生說：“辨方證是辨證的尖端,?！眲⒍芍巯壬f：“要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入,?！?/span>

經(jīng)方并不是中醫(yī)學(xué)的全部，中醫(yī)臨床也未必只有經(jīng)方能治病,，但經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)中最規(guī)范的內(nèi)容,，中醫(yī)的傳承必須把經(jīng)方的推廣作為基礎(chǔ)！