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推薦理由 糖尿病合并代謝綜合征的典型診治一例,！ 眾多病癥，診治邏輯是什么,？ 梳理診治要點(diǎn)有哪些,？ 本案例簡單清晰 值得收藏案頭 病例摘要： ● 患者女，48歲,，因“血糖控制不佳,，足底麻木”入院。 既往史： ● 糖尿病10余年 ● 高血壓病史 入院查：  診斷: ● 2型糖尿病 ● 糖尿病神經(jīng)病變 ● 高血壓 治療：  核心討論問題： 1.患者可否由一日四針方案改為預(yù)混胰島素一日兩針,，應(yīng)如何調(diào)整,？ 2.患者轉(zhuǎn)氨酶高，可否加用降脂藥,？ 專家點(diǎn)評： Q1.患者可否由一日四針方案改為預(yù)混胰島素一日兩針，應(yīng)如何調(diào)整,？ ● 患者以后發(fā)生冠心病等的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高——糖尿病合并代謝綜合征,，而且合并了多種心血管危險(xiǎn)因素 ■ BMI 28.23kg/m2，肥胖,，并有高血糖,、高血壓、高血脂,； ■ 無肝炎病史,，轉(zhuǎn)氨酶高于正常可判斷有脂肪肝,，尿酸337.4μmol/L也是偏高的,。 ● 我國對代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：5點(diǎn)中有3個(gè)符合 ■ 女性腰圍≥85cm ■ BMI>25 kg/m2 ■ 高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損） ■ 高血壓 ■ 血脂異常[高甘油三脂血癥和（或）低HDL-C血癥（一般HDL-C<> ● 治療方面 ■ 首先加強(qiáng)血糖控制，把各個(gè)點(diǎn)位血糖,、HbA1c控制好,，從患者目前的血糖情況可以將胰島素4針轉(zhuǎn)為預(yù)混2針,，如門冬胰島素30。 ■ 把早餐+午餐前的胰島素劑量減少1/4-1/5后變成早餐前劑量,，晚餐+睡前的劑量減少1/4-1/5后變?yōu)橥聿颓皠┝俊?/span> ■ 繼續(xù)監(jiān)測血糖： ◆ 如果改為2針后空腹,、晚餐后、睡前血糖高,，則增加晚餐前胰島素劑量,； ◆ 如果早餐后、午餐前后血糖高,，則增加早餐前胰島素劑量,； ◆ 如果經(jīng)劑量調(diào)整后兩針的方案血糖控制不理想，可以改為門冬胰島素30一天3次注射,。 ■ 另外 ◆ 可在午餐前加阿卡波糖等口服藥以控制好午餐后血糖,。 ◆ 治療期間還應(yīng)叮囑患者注意飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。 ◆ 如果患者經(jīng)濟(jì)條件好,，GLP-1受體激動(dòng)劑+二甲雙胍的方案對患者也是有效的,。 Q2.患者轉(zhuǎn)氨酶高，可否加用降脂藥,？ ● 患者ALT超過正常2.5倍,，血脂偏高，可以考慮加用降脂藥物,，但要注意隨訪,。 ● 治療一段時(shí)間需要復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶： ■ 如果血脂降低,，轉(zhuǎn)氨酶沒有上升,，則可以繼續(xù)調(diào)脂治療； ■ 如果轉(zhuǎn)氨酶仍很高,，則不要繼續(xù)用降脂藥物,。 |
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