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“科學(xué)理論原理可以按階梯或等級(jí)的樣式排列,。這座階梯的最后一級(jí)支撐在事實(shí)上，更恰當(dāng)?shù)卣f(shuō)支撐在記錄和描述事實(shí)的判斷上,，而最高一級(jí)則支撐在原則上,。”學(xué)科理論包括兩個(gè)基本內(nèi)容,，一是反映客觀事實(shí)的理論,，一是體現(xiàn)學(xué)科本質(zhì)的理論?？陀^事實(shí)是自然的存在,，反映自然存在的理論，如同照相一般,，是客觀事實(shí)的理論形式,，類似于映像，可以承載理論原理,，但不能反映理論原理,。所謂理論原理，常用來(lái)指理論中本質(zhì)的,、原則性,、規(guī)律性的內(nèi)容,，是主觀認(rèn)識(shí)客觀后的東西，即具有學(xué)科本質(zhì)化特征的理論,，是學(xué)科理論體系和具體實(shí)踐的決定性因素,。 活生生的人的生命客觀，不外兩個(gè)方面,，健康和疾病,。疾病也存在兩個(gè)方面，疾病現(xiàn)象和疾病本質(zhì),。關(guān)于疾病的原理,，是疾病本質(zhì)的內(nèi)容，在西醫(yī)稱之為病理,，以形態(tài)為客觀,，器質(zhì)性改變?yōu)楦鶕?jù),；在中醫(yī)稱之為病機(jī),，以活生生的人的生命為客觀，五藏 “陰陽(yáng)神氣”的逆亂為內(nèi)涵,。病機(jī)原理建立在疾病的客觀事實(shí)上,，是“陰陽(yáng)應(yīng)象思維”對(duì)疾病進(jìn)行邏輯加工后，形成的具有本質(zhì)化功能的理論,。在中醫(yī),，疾病現(xiàn)象主要存在于活生生的人，是異常生命之應(yīng)的表現(xiàn)形式,，稱之為癥狀,，不是本質(zhì)，不屬于病機(jī)理論的范疇,，是支撐病機(jī)理論的事實(shí),，故不作為病機(jī)層次劃分的內(nèi)容。 癥狀反映的現(xiàn)象特征是固定不變的,，只要學(xué)科理論存在,，這樣的特征就存在，同樣,，只要癥狀表達(dá)的現(xiàn)象特征沒(méi)有變,，學(xué)科理論的基石就不會(huì)動(dòng)搖。癥狀和疾病現(xiàn)象特征具有一對(duì)一的名實(shí)對(duì)應(yīng)關(guān)系,，如頭痛對(duì)應(yīng)患者的自我頭部疼痛的感覺(jué),，舌紅對(duì)應(yīng)患者舌本質(zhì)的紅的顏色。癥狀和疾病現(xiàn)象的一對(duì)一的關(guān)系是特征同一性的關(guān)系,，具有同一現(xiàn)象特征的癥狀,，一般用一個(gè)癥狀名表達(dá),，但會(huì)因?yàn)槌潭取r(shí)間,、部位,、出現(xiàn)方式的不同，具體癥狀名有區(qū)別,，這種區(qū)別不是特征本質(zhì)的區(qū)別,，而是相同特征之中的量的區(qū)別。如頭痛,，因?yàn)椴课徊煌星邦~痛,、兩側(cè)痛、后腦痛,、巔頂痛的不同,，因?yàn)樘弁捶绞蕉忻浲础⒕o痛,、裂痛等差異,，因?yàn)闀r(shí)間而有間歇性疼痛、持續(xù)性疼痛等區(qū)別,。無(wú)論有哪些區(qū)別,，同一性的特征不能錯(cuò)，錯(cuò)了臨床癥狀失真,，本質(zhì)化的病機(jī)認(rèn)識(shí)就很不可靠,。 四診合參的癥狀，是臨床病機(jī)的基礎(chǔ),。病機(jī)不同于癥狀,，它是看不見(jiàn)、摸不著的內(nèi)在生命規(guī)律,，只靠四診感官,、病人自我感覺(jué)，或者醫(yī)療儀器不能明白,。如在病機(jī)理論,，頭痛多風(fēng)，舌紅多熱,，其風(fēng),，其熱，四診不能確定,，“辨癥求機(jī)”思維才能明白,。要明白病機(jī)的風(fēng)、熱,，需要發(fā)揮思維作用,，通過(guò)具有中醫(yī)理論條理性的大腦活動(dòng),，形成風(fēng)或熱的分析判斷。思維形成的風(fēng)或熱,，具有臨床確定性,，可以作為“隨證治之”的目標(biāo)，有風(fēng)用祛風(fēng)之法,，有熱用清熱之藥,。 除四診癥狀、“氣宜”條件等感知性客觀之外的所有中醫(yī)理論,，都是關(guān)系“辨癥求機(jī)”思維,。健康與疾病，活生生的人的生命之應(yīng)渾然一體,，健康之中有不健康的因素,，疾病之中有健康“未病”的藏腑，“辨癥求機(jī)”要知常,，也要達(dá)變,，辨已病，也要辨未病,，因此,，凡是具有本質(zhì)化特征的中醫(yī)理論,，都是“辨癥求機(jī)”的思維工具,，都應(yīng)該納入劃分病機(jī)理論的結(jié)構(gòu)層次中來(lái)。 就病機(jī)而言,，理論是主觀思維加工之后,，將疾病本質(zhì)化了的東西，屬于主觀的內(nèi)容,，要落實(shí)到臨床現(xiàn)實(shí)之中,，才能發(fā)揮醫(yī)療作用。從理論到臨床,，本質(zhì)存在的理論位置是不同的,，有的理論距離臨床較遠(yuǎn)，離開(kāi)活生生的人,，是不確定的理論,；有的理論距離臨床很近，具有一定的規(guī)范性,，就是在理論上,，病機(jī)內(nèi)容也是規(guī)范的。病機(jī)理論層次的劃分,，就以理論和臨床距離的遠(yuǎn)近為依據(jù),。如何確定呢,？以“隨證治之”的客觀對(duì)象-證候病機(jī)為臨床基點(diǎn)，“辨癥求機(jī)”思維的邏輯條理性聯(lián)系為依據(jù),。何為邏輯條理性,？在觀念統(tǒng)一之下，概念和概念在書(shū)面理論和實(shí)際思維中,，內(nèi)在的規(guī)范性與證候病機(jī)的關(guān)系,，對(duì)證候病機(jī)的規(guī)范性越強(qiáng)，與臨床距離就越近,，理論層次就越低,，規(guī)范性越弱距離就越遠(yuǎn)，理論層次就越高,。 基于上述認(rèn)識(shí),，我們將病機(jī)從高到低，分為四個(gè)層次：病機(jī)理論基礎(chǔ)→基本病機(jī)→病病機(jī)→證候病機(jī),。證候病機(jī)與臨床事實(shí)關(guān)系最直接,，是“辨癥求機(jī)”思維在臨床形成的確定性的病機(jī)認(rèn)識(shí)，屬于最后一級(jí)的理論,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論觀念和邏輯規(guī)則則屬于最高一級(jí)的理論,，不標(biāo)準(zhǔn)、不統(tǒng)一具體的“辨癥求機(jī)”,，但只要“辨癥求機(jī)”都要服從其原則,。基本病機(jī)反應(yīng)所有疾病的基本規(guī)律,，凡是疾病無(wú)不具有基本病機(jī)的性質(zhì),，但不規(guī)范臨床癥狀，不確定臨床癥狀的具體性質(zhì),，病病機(jī)是中醫(yī)對(duì)病的規(guī)范性認(rèn)識(shí),，與證候病機(jī)關(guān)系最直接，對(duì)形成證候病機(jī)的臨床判斷,，具有一定的規(guī)范意義,，相對(duì)而言，病病機(jī)的臨床規(guī)范性較強(qiáng),。 需要說(shuō)明的是,，證候病機(jī)是沒(méi)有規(guī)范性，活生生的人的具體疾病,、醫(yī)生思維的病機(jī)修養(yǎng),、四診的可靠性等方方面面，決定證候病機(jī)的臨床結(jié)論，直接來(lái)自就診病人,，雖然在病機(jī)理論上沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn),，但在辨證論治卻是臨床確定的，因此,，證候病機(jī)的理論層次最低,。還有一點(diǎn)，病機(jī)理論層次的高低,，并不反映臨床意義的大小,，層次高的可能臨床意義還更大。如五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的頂尖學(xué)說(shuō),，它不以具體的病機(jī)要素作為研究對(duì)象,，但卻從時(shí)空宇宙演變規(guī)律中思考生命之應(yīng)，認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì),，把握病機(jī)規(guī)律,，所以有的醫(yī)生通過(guò)運(yùn)氣分析，預(yù)測(cè)疾病趨勢(shì),，可以事先做好治療準(zhǔn)備,，并能取得很好療效?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》：“不知年之所加,，氣之盛衰，虛實(shí)之所起,，不可以為工,。”運(yùn)用五運(yùn)六氣“辨癥求機(jī)”,，絕大多數(shù)中醫(yī)做不到,，但診察臨床癥狀，以臨床癥狀為客觀事實(shí)“辨癥求機(jī)”卻是做得到的,，《素問(wèn)·至真要大論》以病機(jī)十九條形式，把臨床癥狀作為病機(jī)的入手處,，道理也許就在這里,。另外，大部分學(xué)者忽略了中醫(yī)的病,，用西醫(yī)病來(lái)和中醫(yī)的“證”相結(jié)合,，造成了中醫(yī)邏輯的嚴(yán)重混亂，在第二章里,，我們將重點(diǎn)討論病的病機(jī)規(guī)范問(wèn)題,，希望中醫(yī)能夠走出病的學(xué)術(shù)盲區(qū)，使癥、病,、“證”和辨證等概念,，能夠用病機(jī)邏輯統(tǒng)一起來(lái)。 ——病機(jī)與臨床·14 |
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來(lái)自： 水木年華138 > 《病機(jī)與臨床》
