方劑不是藥物的任意堆砌,，而是由兩味以上藥物按照法隨證立,、方從法出、安全有效的原則和一定結(jié)構(gòu)配伍組合而成的,。藥物通過配伍,，有的可以增強(qiáng)療效，有的可以減輕毒副作用,，有的可以出現(xiàn)新的作用,，達(dá)到取長補(bǔ)短目的，使方劑能適應(yīng)變化復(fù)雜的病情,，符合辨證論治的要求?，F(xiàn)將方劑的組成原則、組成結(jié)構(gòu),、組成變化分述如下,。
    組成原則是方劑組成的指導(dǎo)思想和方針，每首方劑都必須遵守,。以往的方劑學(xué)都將君,、臣,、佐、使作為組成原則,，這是不正確的,。因?yàn)槊渴追絼┏幉豢扇鄙偻猓渌?、佐,、使藥都可以按照病證的變化需要進(jìn)行增減，所以它只是組成結(jié)構(gòu)而不是組成原則,。只有法隨證立,、方從法出、安全有效才是每首方劑必須遵守的原則,。
    一,、法隨證立
    辨證是分析確認(rèn)疾病證候的過程，是立法和遣藥組方的前提,。在開方用藥時(shí),，除按八綱、臟腑,、病因,、衛(wèi)氣營血、經(jīng)絡(luò)等辨證方法確立證候,，明確病因,、病位、病性,、病勢以外,，還應(yīng)該分清主證(主要證候)、兼證(次要證候)和主要癥狀,、次要癥狀,。
    證候、癥狀,、疾病是三個(gè)不同的概念,。證候是指病人來診時(shí)，標(biāo)志疾病的病因,、病位,、病性和病勢的一組癥狀群。如在臨床凡見到惡寒發(fā)熱,、無汗,、頭身疼痛,、口不渴,、舌苔薄白,、脈浮緊等，說明本病的病因?yàn)楹?，病位為表,，病性為?shí)，病勢為正勝邪實(shí),，診為風(fēng)寒表實(shí)證,。辨證論治充分反映出中醫(yī)治病針對病人個(gè)性的特點(diǎn)。癥狀是指在疾病過程中機(jī)體出現(xiàn)的各種病理狀態(tài),，如發(fā)熱,、惡寒、頭痛,、咳嗽,、嘔吐、腹瀉,、脅痛等,。疾病是指從潛伏、發(fā)生,、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸的病理全過程,，如痢疾、麻疹,、白喉,、肺炎、胃潰瘍,、高血壓,、腎小球腎炎等。辨病論治是西醫(yī)的特點(diǎn),，比較注意針對疾病的共性,。
    在疾病過程中，病因復(fù)雜多變,，既可獨(dú)邪傷人,，也可諸邪同至，或虛實(shí)夾雜,。由于病因之間有主次之分,，所以證候也有主證和兼證之別。主證是指標(biāo)明疾病主要病因,、病性,、病位和病勢所在的一組癥狀群，是選擇主藥的依據(jù),。如前面所講的風(fēng)寒表實(shí)證就是風(fēng)寒傷人體表的主證,。兼證是指標(biāo)明次要病因,、病性、病位和病勢的一組癥狀群,，是選擇佐助藥的依據(jù),。如在九味羌活湯證中，風(fēng)寒之邪為主要病因的同時(shí),，又兼有肢體酸楚疼痛,、苔微膩等濕邪之象和口苦微渴等熱邪之象時(shí)，代表濕和熱邪的一組癥狀群即為兼證,。引起病人主要痛苦的癥狀,，治療時(shí)必須解決的，稱為主要癥狀,，是對癥治療方劑選擇主藥的依據(jù),。如止嗽散的主藥紫菀、百部,、白前就是對癥治療藥物,。伴隨主要病因和次要病因而出現(xiàn)的某些在辨證過程中不能標(biāo)明病因、病性的個(gè)別癥狀,，如頭痛,、咳嗽、喘,、嘔吐,、胃痛、脅痛等,，稱為次要癥狀,，治療時(shí)可隨病因消除而消失，較重時(shí)可選用佐助藥協(xié)助解決,。如麻黃湯證中的喘就是次要癥狀,，因?yàn)樗荒艽聿∫虻暮疅岷筒⌒缘奶搶?shí)，可選佐助藥杏仁治療,。
    中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證論治,，不是辨病論治。中醫(yī)的病名在古代只能是以宏觀癥狀為基礎(chǔ),，組方用藥主要是針對證候而不是癥狀,；而西醫(yī)病名是以物理、化驗(yàn),、影像等微觀診斷為基礎(chǔ)的,，指的是整個(gè)疾病過程，二者有本質(zhì)的區(qū)別,。辨證與辨病相結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn),，只可作為參考,。
    因?yàn)楸孀C就是做出正確診斷、分清證候主次的過程,，只有診斷正確,，才能有的放矢,，使方與證符,，從而取得良好療效，所以辨證是立法的前提,。
    二,、方從法出
    立法是辨證論治過程中的重要環(huán)節(jié)，是在開方時(shí)根據(jù)辨證明確診斷,，確定主證,、兼證和主要癥狀、次要癥狀之后,，針對病因,、病性、病位和病勢,，依據(jù)治療原則制定的具體方針,。立法時(shí)，首先在頭腦中要有治病求本,、明確證候陰陽屬性的思想,；要根據(jù)辨證的輕重緩急，依據(jù)“急則治其標(biāo),，緩則治其本”的原則,，按照先后次序進(jìn)行治療；還要處理好祛邪和扶正的關(guān)系,，邪盛則以祛邪為主,，正虛則以扶正為主；最后還要有因人,、因地,、因時(shí)的治貴權(quán)變的辨證思想。立法時(shí)最常用的是“寒者熱之”,、“熱者寒之”,、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”,、“其在皮者汗而發(fā)之”等正治原則和“通因通用”,、“塞因塞用”等反治原則，用藥應(yīng)與病因,、病性針鋒相對,。如治療外感風(fēng)熱表證時(shí),，根據(jù)病位在表當(dāng)汗，病性為熱當(dāng)寒的原則,，立法為辛涼解表,。當(dāng)立法確定之后，就成為指導(dǎo)臨床選用成方和創(chuàng)制新方的主要依據(jù),。由此可見,，立法是組方的指導(dǎo)原則，方劑是立法的具體體現(xiàn),。立法時(shí)必須根據(jù)證候的主次,，按治療的前后次序進(jìn)行書寫，不可任意顛倒,。
    立法與治法是不同的概念,，不應(yīng)混淆。立法是治則的具體運(yùn)用,，是選藥組方的指導(dǎo)原則,。而治法是治療方法，包括針灸,、按摩,、氣功、體療,、方藥等內(nèi)容,，用方藥治療只是治法的一種，治法不能代替立法,，更不是選藥組方和選用成方的指導(dǎo)原則,。
    三、安全有效
    方劑是中醫(yī)治病的主要武器,，安全有效是最基本的原則之一,。雖然中藥多為復(fù)合粗制劑，較西藥作用緩和,，毒性較弱,，但絕不是說中藥完全安全無毒。歷代醫(yī)書對中藥毒性都有記載,。如《素問》中就提出：“大毒治病十去其六,，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八,，無毒治病十去其九,。”王冰說：“大毒之性烈，其為傷也多,；小毒之性和,，其為傷也少?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》更把藥物分成上,、中、下三品,，下品即為攻邪的毒藥,。所以說中藥有毒副作用是正常的現(xiàn)象，臨床方劑的配伍中早就有“十八反”和“十九畏”的明示,。
    近來有關(guān)中藥和方劑不良反應(yīng)的報(bào)道有上升趨勢,，究其原因有：①使用范圍在擴(kuò)大,，國內(nèi)外人群都在用,，非治療性用藥(保健食品、化妝品等)也在用,。②方劑的制劑在增多,，特別是有效成分提取制劑，在療效提高的同時(shí),，毒性亦增加,。③隨著診斷水平的提高，不良反應(yīng)檢出率也在提高,。④假冒偽劣藥品泛濫,，盲目、長期,、大量不合理用藥增多,。⑤不按照中醫(yī)藥理論指導(dǎo)用藥，辨證不當(dāng),。⑥藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng),、中藥煎煮不當(dāng)、中藥誤服,、中西藥配伍不當(dāng)?shù)?，均可引起毒副反?yīng)。
    根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，中藥方劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)可以涉及全身各個(gè)系統(tǒng)：①胃腸反應(yīng)：惡心,、嘔吐、口腔潰瘍,、腹痛,、腹瀉，甚至出現(xiàn)上消化道出血等。②過敏反應(yīng)：高熱,、寒戰(zhàn),、大汗，可出現(xiàn)藥疹,，甚至出現(xiàn)過敏性休克等,。③對心、肝,、腎功能的影響：心電圖異常,，可伴有心動(dòng)過速、心慌氣短,、胸悶,；肝功能異常?；虬橛袗盒?、厭油、脅痛等,；腎功能異常,，或伴有血尿、尿蛋白,、腰痛等,。④神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭脹,、嗜睡,、興奮、煩躁不安,、手足麻木,、記憶力減退，甚至出現(xiàn)癡呆,、昏迷等,。⑤呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、呼吸減慢或急促,，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,、急性肺水腫等。⑥泌尿系統(tǒng)：尿少,、血尿,、蛋白尿、尿失禁或尿崩癥,，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭,。⑦生殖系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，甚至引起不孕或不育等,。⑧造血系統(tǒng)：出血,、貧血、粒細(xì)胞減少,、再生障礙性貧血等,。⑨其他：尚有眼、耳等五官科功能障礙,，如視力降低,，甚至出現(xiàn)視盲、復(fù)視,，以及耳聾,、耳鳴、頭痛,、脫發(fā),、水腫等。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)停藥,，并進(jìn)行處理和救治,。
    毒副作用損害的防治主要是在管理機(jī)制與體制上要引起足夠的重視,；①醫(yī)師用藥時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,、劑量、療程,、體質(zhì),、禁忌證。②防止藥物的濫用,、誤用,，要有制度保證，及時(shí)監(jiān)察,。③嚴(yán)格遵守藥品管理法,、醫(yī)師法和藥師法。④采取措施,，提高用藥者的依從性,，防止超量用藥、擅自用藥與藥品濫用,。⑤加強(qiáng)藥品生產(chǎn)的管理,，提高中藥制劑的質(zhì)量，防止不合格藥品出廠與流通,。⑥健全醫(yī)院藥品管理制度,，執(zhí)行《藥品管理法》的規(guī)定，藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員調(diào)配處方必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用,，必要時(shí)須經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字方可調(diào)配,。⑦推廣基本藥品與合理用藥。⑧提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的職業(yè)道德修養(yǎng),。