作者 | 大鵬

來源 | '醫(yī)學界'微信號

2017年,，還會有大量的醫(yī)院消失。

近日,，有媒體引用國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：截止2016年10月份,，公立醫(yī)院的數(shù)量為12786家，民營醫(yī)院15798家,。與2015年10月底比較,，公立醫(yī)院減少了451家，民營醫(yī)院增加了2038家,。照此計算,，公立醫(yī)院月均減少45家，2016年預(yù)估中國公立醫(yī)院數(shù)量減少近540家左右,。

如此眾多公立醫(yī)院的消失,，引起醫(yī)療同行的密切關(guān)注。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察,，2016年消失的500多家醫(yī)院中,，大部分為二級醫(yī)院?！坝捎诘胤秸搨?，政府無錢支持二級及以下醫(yī)院只是時間問題，二級醫(yī)院的賣出也將是大趨所勢,?！彪S著醫(yī)改步入深水區(qū)，作為新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院改革也備受關(guān)注,，尤其是以二級醫(yī)院為主體的縣級公立醫(yī)院,。根據(jù)中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬的預(yù)測，未來幾年，會出現(xiàn)一個醫(yī)院并購的大潮,，40%的公立醫(yī)院將會被收購,。二級醫(yī)院則首當其沖。

2017年,，也注定將是二級醫(yī)院經(jīng)歷“生死考驗”的一年,。困境中的二級醫(yī)院如何突破，路又在何方,？尋找這一問題的答案,，我們不妨先解決這個問題：2016年消失了500多家醫(yī)院，到底去哪了,？

2016年，企業(yè)醫(yī)院改制成為整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)關(guān)注的焦點之一,，多家醫(yī)院先后改制,。

為了配合醫(yī)院改制，去年11月份,，中辦,、國辦轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，在涉及醫(yī)院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導性意見,。盡管尚無政府辦公立醫(yī)院在體制機制改革上的困難和艱辛,，但企業(yè)醫(yī)院復雜的歷史背景、權(quán)屬結(jié)構(gòu),，尤其是國有資產(chǎn)的確權(quán),、醫(yī)院職工的安置等核心問題，也讓企業(yè)醫(yī)院的改制并不輕松,。

這不,，去年7月份湖南婁底市第一人民醫(yī)院就發(fā)生了醫(yī)護人員因反對“改制”而發(fā)生的集體活動，《醫(yī)學界》當時也參與報道了此事,。據(jù)悉,，婁底市第一人民醫(yī)院，前身為漣鋼醫(yī)院,，始建于1958年,，后來醫(yī)院欲引入民營資本，進行混合所有制改革,，遭到了醫(yī)務(wù)人員的抵制,，給醫(yī)院和政府造成了巨大壓力。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察：公立醫(yī)院與民營資本探索新的合作模式,，業(yè)已成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)新的現(xiàn)象,。反觀社會資本的介入,，支持者認為，社會資本是醫(yī)改的外部推動力,，混合所有制有助于改善公立醫(yī)院機制不活,、效率低下等問題,，是達到多元化辦醫(yī)格局的現(xiàn)實途徑,。當民營醫(yī)療機構(gòu)逐漸成為重要醫(yī)療力量，這個“大氣候”會倒逼醫(yī)療體制的改革,。

去年9月分，海南海藥豪擲3.4個億,，從武漢鋼鐵集團手中買下了鄂鋼醫(yī)院,，在醫(yī)療界引發(fā)廣泛熱議。以海南海藥為代表的醫(yī)藥企業(yè),，在醫(yī)療界再次“攻下”了一座“城池”,。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察，在醫(yī)院并購這事兒上,，從來不乏藥企的身影,。事實上，近年來隨著醫(yī)療領(lǐng)域的放開,，藥企進入醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)成為了一個并不罕見的現(xiàn)象,。而通常來說，藥企進軍醫(yī)療領(lǐng)域,，多采取的是參股或控股醫(yī)療機構(gòu),，少部分也會自己投資興建醫(yī)院。

作為“賣光醫(yī)院”典型的宿遷市,，十年前拍賣醫(yī)院時,，最大的市人民醫(yī)院就是被南京鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進行了“改造”。那么,，為啥藥企這么熱衷于收購醫(yī)院呢,？“新醫(yī)改以來，國家三令五申,，打壓藥價,，藥品零差率、破除以藥養(yǎng)醫(yī)等政策的‘輪番轟炸’下,，藥企的日子沒以前好過了,。”一位三甲醫(yī)院的管理者向《醫(yī)學界》透露,，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制和鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策大背景下,，藥企,、醫(yī)療器械、實業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購醫(yī)院,，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈,。

在大量收購民營醫(yī)院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫(yī)院,。早在2013年,，康美藥業(yè)就與吉林省梅河口市當?shù)卣薅▍f(xié)議，收購了梅河口市婦幼保健院,、友誼醫(yī)院和中醫(yī)院,。這是首次有藥企整體收編當?shù)毓⑨t(yī)院。

目前我國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的近半數(shù),，占床位總數(shù)的90%左右,。由于公立醫(yī)院在整個健康產(chǎn)業(yè)鏈中的地位，勢必成為社會資本關(guān)注的焦點,。藥企的“瘋狂”收購,，也體現(xiàn)出了公立醫(yī)院未來的一個變化趨勢。

被并入大醫(yī)院和醫(yī)學院,，也是不少公立醫(yī)院的結(jié)局之一。

去年7月份,，被網(wǎng)友戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭大一附院再度擴張,，將同為三級醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”，在醫(yī)療界引發(fā)熱議,。分析人士認為,，被大醫(yī)院吞并，是接下來不少二級乃至三級公立醫(yī)院的結(jié)局,，“而且是一個相對不錯的結(jié)局,。”

同樣,，1月3日,，南方醫(yī)科大學也新增了3家直屬附屬醫(yī)院。三家新加入的直屬附屬醫(yī)：廣東省口腔醫(yī)院,、廣東省皮膚病,、廣東省深圳牙科醫(yī)療中心都是廣東省內(nèi)知名的大型專科醫(yī)院,。分析人士就此表示,，兼并公立醫(yī)院并收納為附屬醫(yī)院，有利于提高了地方醫(yī)療服務(wù)的水平,。

然而,，也有不少醫(yī)改專家認為,，這是公立醫(yī)院和醫(yī)學院校盲目擴張的結(jié)果?！跋襦嵈笠桓皆哼@等規(guī)模的大型綜合性醫(yī)院再次擴張,，將對周邊地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)院產(chǎn)生巨大的虹吸效應(yīng)。長此以往,，將不利于國家分級診療制度的推進,。”

實際上,，新醫(yī)改以來,，國家衛(wèi)計委三令五申要求控制城市公立醫(yī)院規(guī)模，甚至提出要對大醫(yī)院實現(xiàn)“拆分”,，然而其難度可想而知。

去年9月份，國家衛(wèi)計委和財政部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了2016年縣級公立醫(yī)院改革通知,，通知提出將推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別,，縣級公立醫(yī)院迎來大改,！在新一輪醫(yī)療改革的浪潮中,，不少縣級醫(yī)院以及三乙醫(yī)院憑借自身努力,，升上了三甲,。但更多的醫(yī)院則囿于現(xiàn)狀，被大醫(yī)院“托管”,。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察,，新醫(yī)改以來，涌現(xiàn)出了不少新的“概念”,，醫(yī)院托管就是其中之一。醫(yī)院托管的案例,，近年來并不鮮見,，除了一些三級醫(yī)院托管二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu),，近來還出現(xiàn)了不少三級醫(yī)院被大三甲托管的情況。

所謂“醫(yī)院托管”,，具體做法就是,，大醫(yī)院的將自己的副院長,、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫(yī)療機構(gòu)擔任院長，直接管理該醫(yī)療機構(gòu),，并且按被托管醫(yī)院年收入的相應(yīng)比例收取管理費用,。

去年8月份,，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》,，其中一項重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”,。而區(qū)縣醫(yī)院托管這一做法,，則非常契合中央和各省醫(yī)改政策提倡的“醫(yī)聯(lián)體”方向。

分析人士認為,，醫(yī)院托管運營是醫(yī)院擴張三條路徑（新建、并購和托管）中相對門檻最低,，見效最快的做法,。因此,，近年來,，醫(yī)院托管之風,，頗為盛行,。可以預(yù)見的是,，接下來全國各地還將有一大批醫(yī)院被“托管”,。

中小民營醫(yī)院情況咋樣？

“2017年將是民營醫(yī)院最艱難的一年！”

對于民營醫(yī)院來說,，這是一個最好的時代，同樣也是最壞的時代,。去年年底,，一位業(yè)內(nèi)人士曾公開表態(tài)：2016,、2017年將迎來中小型民營醫(yī)院的倒閉潮。對此,，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副會長黃衛(wèi)東也表示認同,，并且強調(diào)“這其實是好事,，會倒逼民營醫(yī)院進行自我革命,。”

根據(jù)國家衛(wèi)計委的調(diào)查數(shù)據(jù),，民營醫(yī)院已經(jīng)占到醫(yī)院總數(shù)的52.6%,，可是民營醫(yī)院的市場占有率卻不高,，床位數(shù)為103.5萬張，僅占醫(yī)院床位總數(shù)的19.4%,，診療人次占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%,，去民營醫(yī)院看病的人次不到公立醫(yī)院的1/7,。由此可見,，盡管國家已經(jīng)出臺相關(guān)政策,，鼓勵社會資本辦醫(yī),，但民營醫(yī)院的發(fā)展依舊困難重重。雖然看似“春風”不斷,，但“春天”卻依然很遙遠。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察,，近年來民營醫(yī)院的利好消息并不鮮見,。從醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),、分級診療,，再到今天的鼓勵社會辦醫(yī),，這些都讓民營醫(yī)院看到了希望,，然而民營醫(yī)院的發(fā)展依然面臨諸多挑戰(zhàn),。業(yè)內(nèi)人士認為,，在經(jīng)營過程中，雖然民營醫(yī)院市場意識,、服務(wù)意識,、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯,。民營醫(yī)院生存競爭壓力較大,。“接下來兩年將是民營醫(yī)院的倒閉年,?！?/p>

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