糖尿病首先區(qū)分胖和瘦。現(xiàn)代糖尿病主要表現(xiàn)兩大類型,，即肥胖型和消瘦型,。

肥胖糖尿病是以肥胖為主要特征的一類糖尿病,，血糖升高的同時常伴有血脂異常、血壓升高,、血尿酸升高等多種代謝紊亂,。

多因長期過食肥甘厚味，醇酒炙煿,，加之久坐不動,，致飲食水谷堆積壅滯，日久化熱而成,。

一般為按現(xiàn)代醫(yī)學標準分類的2型糖尿病,，是臨床糖尿病的主體人群。

根據(jù)《素問·奇病論》

帝曰：“有病口甘者,，病名為何,？何以得之？”

岐伯曰：“此五氣之溢也,，名曰脾癉,。

夫五味入口，藏于胃,，脾為之行其精氣,，津液在脾，故令人口甘也,。

此肥美之所發(fā)也,，此人必數(shù)食甘美而多肥也。

肥者令人內熱,，甘者令人中滿,，故其氣上逆，轉為消渴,?！?/p>

肥胖糖尿病，以過食肥甘為始動因素,，以肥胖為根源,，歸屬于脾癉范疇。

脾癉若不能有效控制,，可發(fā)展為古代所論之的消渴,。

肥胖（超重）——脾癉——消渴——消渴并發(fā)癥是肥胖糖尿病的自然發(fā)展進程。

瘦糖尿病是以消瘦為主要特征的一類糖尿病,。

患者往往體弱偏虛,，并且病程始末都不出現(xiàn)肥胖。

其發(fā)病多與遺傳,、體質,、情志因素相關,，包括按現(xiàn)在糖尿病分類的1型糖尿病、1,5型糖尿病,、2型糖尿病,。

仝小林教授認為起病即瘦的消瘦糖尿病應歸屬“消癉”的范疇。

《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者,，何以候之,？

少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉……此人薄皮膚而目堅固以深者,，長沖其揚,，其心剛，剛則多怒,，怒則氣上逆,，胸中蓄積，血氣逆流,，髖皮充肌,，血脈不行，轉而為熱,，熱則消肌膚,，故為消癉?！?/p>

王冰注：“癉,，謂熱也?！?/p>

楊上善《太素·卷第十五》注：“癉,，熱也，內熱消瘦,，故曰消癉,。”

張志聰《靈樞集注》注曰：“蓋五臟主藏精者也,，五臟皆柔弱,，則津液竭而善病消癉矣?！?/p>

結合《內經(jīng)》論述及各家注釋知,，先天稟賦薄弱是消癉發(fā)病的先決條件，情緒郁怒是促使其發(fā)病的重要因素,，化“熱”是其主要病機,，消瘦是其基本特征。

消瘦糖尿病臨床特征與消癉類似,，故可將消瘦糖尿病歸屬“消癉”范疇,。

若消癉日久,，內熱持續(xù)耗灼陰液,，則可發(fā)展為消渴,。

如《靈樞·本臟》 ：“肝脆脾脆，則善病消渴易傷,?！?/p>

提示了先天不足者，發(fā)展為消渴的情況,。

消癉日久,，亦將歸于后期并發(fā)癥階段，故消癉——消渴——消渴并發(fā)癥是消瘦糖尿病的自然發(fā)展進程,。

肥胖糖尿病和消瘦糖尿病是臨床兩大主要類型,，由于病因不同，二者起病時的歸屬不同,。

但隨著病程發(fā)展,，當二者均進入消渴階段后，核心病機及其后的發(fā)展過程則又趨于一致,，可謂殊途同歸,。

古人因檢測手段局限，僅以臨床癥狀為依據(jù),，故所見多限于消渴階段,，缺少了對消渴之前的脾癉或消癉的論治。

而消渴之后的并病階段,，因癥狀表現(xiàn)類似于水腫,、關格、雀盲,、癰疽,、胸痹、中風等其他疾病,，亦不再歸于消渴的證治,。

因此古代論述“消渴”是對糖尿病特定時間和特定空間內癥狀、體征,、病機,、病理特點等的綜合描述，并不能完全涵蓋糖尿病發(fā)展,、變化之全過程,。