這是在臨床上經(jīng)常被高血壓患者問到的問題。在回答這個(gè)問題前,首先要弄清兩個(gè)要點(diǎn):1. 高血壓的危害是什么,?長(zhǎng)期控制不良的高血壓可以顯著增加腦出血,、腦梗死、冠心病,、心肌梗死,、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);2. 降壓治療的目的是什么,?通過應(yīng)用藥物或非藥物措施長(zhǎng)期把血壓平穩(wěn)的控制在合理范圍內(nèi)可以顯著降低前述疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。
那么哪種降壓藥最好呢?回答也很簡(jiǎn)單:第一,,適合的就是最好的,;第二,盡量選擇長(zhǎng)效藥物(每天只需服用一次的降壓藥),。
目前國(guó)內(nèi)外指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類:
1. 噻嗪類利尿劑,。例如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺,;
2. 鈣通道阻滯劑(地平類),。例如氨氯地平、左旋氨氯地平,、硝苯地平控釋片或緩釋片,、非洛地平緩釋片、尼群地平等,;
3. b-受體阻滯劑,。例如阿替洛爾、美托洛爾,、比索洛爾,、卡維地洛、阿羅洛爾等,;
4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類),。例如卡托普利、依那普利,、貝那普利,、培哚普利、雷米普利,、賴諾普利等,;
5. 血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類)。例如氯沙坦,、纈沙坦,、厄貝沙坦,、坎地沙坦、替米沙坦等,。
對(duì)于沒有合并冠心病,、腦血管病、糖尿病,、腎臟疾病等疾病的患者,,這5類降壓藥物均可選擇,整體療效無明顯差異,。若患者已經(jīng)存在合并癥或其他疾病,,則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如,,合并心絞痛者首選地平類或b-受體阻滯劑,;心肌梗死后患者首選普利類或b-受體阻滯劑;慢性心衰患者首選b-受體阻滯劑,、普利類,、沙坦類或利尿劑;合并慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類,;老年高血壓可選地平類,、利尿劑、或普利類和沙坦類,;合并糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類,;有陣發(fā)性房顫者首選沙坦類;合并血脂異常者首選普利類或沙坦類,;等等,。
如前所述,選擇降壓藥物時(shí)盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥,,這類藥物服藥簡(jiǎn)單,,便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,還能保持血壓平穩(wěn),,減少血壓的過度波動(dòng),。但不足之處是價(jià)格往往較貴。若經(jīng)濟(jì)條件所限,,不能長(zhǎng)期承受較高的治療費(fèi)用,,選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥物以及傳統(tǒng)的降壓藥(如復(fù)方降壓片、降壓零號(hào),、復(fù)方羅布麻等)也可以,,因?yàn)榻祲旱氖滓康氖窍纫蜒獕嚎刂葡聛怼?/span>
無論選擇哪類藥物,都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。降壓藥物的選擇有很多學(xué)問,,不要自己隨意用藥,。
郭藝芳,現(xiàn)任河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng),。兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委,、中國(guó)高血壓聯(lián)盟理事,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)預(yù)防學(xué)組委員,、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)醫(yī)師分會(huì)主任委員,、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常委等職,。