白血?。ㄑa(bǔ)氣固攝,，散瘀解毒）

白血病亦稱血癌，以發(fā)熱,、出血,、易疲勞乏力、多汗,、頭暈,、心悸、氣短等臨床癥狀可見于中醫(yī)的虛勞,、血證,、溫病等病證之中。如《普濟(jì)方》“夫急勞之病,，其證與熱相似而得之差暴也,，蓋血?dú)饩闶ⅲe熱內(nèi)干心肺,，臟腑壅滯,，熱毒不除而致之。緣稟受不足,，憂思?xì)饧?xì),，營衛(wèi)俱虛，心肺壅熱,，金火相刑,，臟氣傳克，或應(yīng)外邪,，故煩躁體熱,、頰赤、心忪、頭痛,、盜汗,、咳嗽、咽干,、骨節(jié)酸痛,、萎黃羸瘦，久則肌膚消爍,，咯涎唾血者,，皆是其候也?！庇涊d的證候與白血病的臨床特點(diǎn)很相似,。
對于治療方面，目前主要還是化療為首選,，但化療的毒副作用較大,，病人難以耐受，特別是骨髓抑制,、免疫功能紊亂,、消化系統(tǒng)的反應(yīng)等諸多問題目前還沒有很好的解決方案。所以有的醫(yī)院就請中醫(yī)參與,，以化療為主中藥為輔的治療方案,，通過中醫(yī)調(diào)體，西醫(yī)化療,，使化療的毒副作用大大減輕,，提高了病人的生活質(zhì)量和延長生命上起到了很大的作用。
另外,，還有造血干細(xì)胞移植治療白血病,，使不少患者獲愈，但造血干結(jié)胞移植造成的一些免疫排斥問題,，通過中醫(yī)的介入治療,，亦取得了一定的效果,。這是可喜之事,。
中醫(yī)治療白血病方面，目前主要是分型論治,，比如氣陰兩虛型,、痰瘀互結(jié)型、熱毒熾盛型,、氣滯血瘀型,、正虛血瘀型等等。對于中醫(yī)的分型治病我不反對，因?yàn)榘岩粋€(gè)疾病從多個(gè)角度去分析,，以便于學(xué)者能以一個(gè)更開闊的思路去對待疾病,，但臨床實(shí)際治療過程中，如果機(jī)械的套用某型某方的治療,，常常達(dá)不到理想的治療效果,。因?yàn)榧膊∈菑?fù)雜多變的，氣陰兩虛不可能沒有痰瘀的成分存在,，氣滯血瘀又常挾熱毒,。所以分型論治是針對學(xué)習(xí)而用，實(shí)際的臨床治療還得實(shí)際問題實(shí)際解決,。但不論何病,，總有一個(gè)大體的趨向性，從白血病病情的大虛大實(shí)上來看,，“補(bǔ)氣固攝,、散瘀解毒”是一個(gè)總體的治療原則。
近現(xiàn)代醫(yī)家對于治療白血病的一些觀點(diǎn),， 趙紹琴認(rèn)為是“熱毒（胎毒）為本,，體虛為標(biāo)”，以因病至虛論治,，用“滋腎清熱,、涼血化瘀”為大法。但有的則提出白血病是因虛致病,，機(jī)體正氣不足時(shí),，易受毒邪侵襲，由表入里,，正虛邪盛,，傷及營陰，累及于腎,，骨髓受損,，生血不足，發(fā)生血虛,。陰經(jīng)受損,，內(nèi)熱熏蒸，熱傷血脈,，迫血妄行,，導(dǎo)致血證。由于正虛感受外邪或因傷血敗,，營血熱熾,，可見高熱持久不退,。治療以“補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱解毒”為大法,。
但不論是因虛至病,，還是因病至虛，說明了白血病的體虛是明確存在的,，所以治療白血病,，補(bǔ)氣固攝之法自是核心問題。但病之標(biāo),，不論病情有沒有出血,，總有瘀毒存在，所以治療白血病,，必然要化瘀解毒,。只不外臨床上如見虛為主則治以補(bǔ)氣固攝為主，化瘀解毒為輔,；如果是瘀毒為主,，治療則以化瘀解毒為主，而補(bǔ)氣固攝為輔,。但臨床治療上有兩個(gè)問題得解決,，一是發(fā)燒，二是出血,。
“大火食氣”,，不論是高燒還是低燒都會耗損元?dú)猓詫Π籽∫鸬陌l(fā)燒,，一定要及時(shí)解決,，去一分熱，就是保一分元?dú)狻?br>治療發(fā)燒,，《傷寒雜病論》和清代的溫病學(xué)派都總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn),，可師可法，用于白血病的治療,，也取得了理想的效果,。但《傷寒雜病論》主要詳于因寒邪的發(fā)燒，書中雖有“麻杏石甘湯”,、“白虎湯”,、“承氣湯”等名方，但從整體病機(jī)上來看,，還是論述受寒后的寒邪化熱治療,。而溫病學(xué)派的治療發(fā)燒方面,，經(jīng)驗(yàn)要豐富得多,，理論也要詳細(xì)得多,。有些人過分的迷信《傷寒論》，這很不好,?！秱s病論》論治發(fā)燒方面的內(nèi)容，只略寫幾個(gè)癥狀,，和例一個(gè)處方,，這是一種半成品的辨證論治，一定要重視后世對中醫(yī)的完善和補(bǔ)充,。而溫病學(xué)派治療發(fā)燒方面,，理論詳細(xì)，并且對于濕熱,、濕瘀熱,、腸道不暢的發(fā)熱、疫邪致病的發(fā)熱等等都有很詳細(xì)的論述,，這對中醫(yī)發(fā)展史上來看是不得了的成就,。
白血病的高燒，西醫(yī)以非甾體類消炎止痛藥為主等對癥治療,，結(jié)合化療藥進(jìn)行,，多能及時(shí)抑制病勢，因?yàn)楦邿嵋鸬捏w液丟失,，也可以直接通過靜脈輸入液體及時(shí)補(bǔ)充,，但是因?yàn)楦邿鸬臍怅柼澨摲矫妫筒豢赡軆H僅是通過靜脈輸液來解決了,，很有必要中醫(yī)的配合治療,。還有些病人因?yàn)槊庖吡暗停緹o法支持化療,，僅僅是通過西醫(yī)的對癥治療,，病人只有速死。此時(shí)中醫(yī)大有作為,。
白血病的發(fā)燒,，是深伏血分的病邪為患，所以治療上,，還得從血分論治,。但治病之要，得使邪有出路,，血分之伏邪,，要么從汗走，要么從大小便出,。但不論怎樣出,，總是要向氣分外透,。葉天士說病入營分還要透營轉(zhuǎn)氣，指的就是營血之分的熱邪,，可以通過用大劑的清氣分之藥為主,，使邪氣外透（但不論怎樣說，病邪總是在血分,，所以清血分之熱毒亦一樣得重視,，單純用清氣分之藥還是難以解決問題），邪氣外透,，氣機(jī)才能通暢,，大小便能才通利，病情才有轉(zhuǎn)機(jī),。但亦有見二便不利而使氣機(jī)不暢的情況,，治療自要考慮到通利二便以運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。所以治療白血病的高燒,，得重用生石膏（100克以上）和水牛角（水牛角得用到50

克以上,。對于清內(nèi)熱，前人用犀角,，但目前犀角不易得到,，可用大劑水牛角代替）為主。另加大青葉,、板蘭根,、赤芍、郁金,、丹皮,、生地等清熱解毒、養(yǎng)陰通血之藥,，使清熱力更強(qiáng),。因?yàn)榭紤]到高燒引起的氣機(jī)上逆，會見氣喘等肺氣不利之情況,，治療切不可用麻黃等宣肺發(fā)散藥,，而可用生大黃等通腑瀉熱藥治療，使內(nèi)熱速去而肺氣自利,。
對于白血病的高燒,，針灸治療效果很好，十宣刺血,，直泄血分之熱毒,。因內(nèi)熱重，常會和肝陽相合而見肝陽上亢,，所以太沖刺血以泄肝陽,。再針刺血海,、三陰交、太溪等穴以養(yǎng)陰血,。而不能刺合谷,、曲池,、大椎等藥,，這些穴位是針對外感病發(fā)熱，病在氣分,，而白血病則是病在血分,，所以刺氣分之穴是傷其無故。如果見大便不利,，可強(qiáng)刺足三里和內(nèi)關(guān),，本人治療熱積便秘，不取大樞,，而是采用強(qiáng)刺足三里和內(nèi)關(guān)疏通氣機(jī),，促進(jìn)大便外排而去熱結(jié)。如果熱結(jié)嚴(yán)重,，可內(nèi)庭刺血以泄陽明之熱,。合谷雖說是大腸經(jīng)之要穴，但取合谷會使氣機(jī)上浮,，所以取胃經(jīng)為好,。
白血病出血的問題，大多是高燒時(shí)并見出血,，出血是因?yàn)閮?nèi)熱過甚迫血妄行,，熱去則血止。但在治療高熱之時(shí),，得用赤芍,、丹參、郁金等有涼血通血作用的藥一起結(jié)合,，以免留瘀,。葉天士說“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”,。這涼血散血就是用一些辛涼散血的藥,。早在《千金要方》就記載了涼血散血、清熱養(yǎng)陰的“犀角地黃湯”,，用以治療“治傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之內(nèi)蓄血者,，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血,，面黃,，大便黑,。”的血分瘀熱證,。所以高熱出血的治療,，重點(diǎn)在于去熱，而不是止血,，因高燒引起的出血,，用止血藥是止不住的。
但白血病的出血,，還常見于平時(shí)病情穩(wěn)定的情況,，這是因?yàn)闅庋粩z血和瘀阻造成血不歸經(jīng)，治療得以補(bǔ)養(yǎng)氣血為上,，切不可亂用止血藥,。如見病有余熱沒清，可在大劑補(bǔ)養(yǎng)氣血的基礎(chǔ)上加白茅根等有止血清透作用的藥,，但同時(shí)還得用涼血通瘀之藥,。因虛而出血的情況，大劑應(yīng)用仙鶴草和生黃芪,，以補(bǔ)氣固攝,，效果理想。仙鶴草的藥性不溫不涼,，很是平和,，金華老百姓每到夏天都會取來煮水喝以固養(yǎng)元?dú)猓瑢?shí)有很好的固攝作用,。但用量一定要大,，本人時(shí)常一劑藥用100-200克以上。元?dú)馓澨摬粌H要補(bǔ)要養(yǎng),，還要固攝,。腎為元?dú)庵才枳?、補(bǔ)骨脂等固腎氣藥對于元?dú)馓澨撝俗允浅Ｓ?，但針對白血病因高燒后引起的元?dú)馓澨摚鸪踔畷r(shí)還是用大劑仙鶴草為好,，因?yàn)橄生Q草重用,，不僅能固攝，還能清透,。本人仔細(xì)留意于金華民間百姓單味重劑（時(shí)?？吹浇鹑A百姓用大鍋煮仙鶴草，當(dāng)開水整天喝著），對于去野外干活被雷雨淋濕后的外感,，還有治療作用,，所以說明本藥的疏透之性。另外針對病人面色萎黃,，乏力低熱,，自汗盜汗，骨痛身痛等情況,，重用仙鶴草亦有很好的治療效果,。特別是對于癌癥引起的低熱和汗證，重用仙鶴草和黃芪等補(bǔ)氣藥合用,，效果很好,，本人臨床治療常用之,。有人提出用補(bǔ)氣藥和白芍等酸收藥伍用治療癌癥的出汗,，但本人從臨床上應(yīng)用，效果不如重劑仙鶴草和補(bǔ)氣藥的組合,。
慢性白血病還常見發(fā)生在頸部及腋下,，大小不等，皮色如常,，不痛不癢,，推之不移，質(zhì)地較硬,，皮下及頭皮可見硬節(jié)（中醫(yī)稱為痰核）,。或脾腫大,，且質(zhì)堅(jiān)無壓痛,。這是痰瘀互結(jié)的表現(xiàn)，治療當(dāng)化瘀消痰為治,，但痰瘀之生成,，還是因?yàn)闅庋澨摚詫τ诖朔N情況,，三棱,、莪術(shù)、水蛭,、穿山甲等破血藥不得過用,，而是要健脾固腎為根本，使氣化充足,，這才是絕痰之本,。脾腎并調(diào)，元?dú)獬渥銊t運(yùn)血有力，瘀結(jié)易消,。而對于痰瘀的病之標(biāo),，一定要化痰藥和活血藥合用，以分消痰瘀,。痰為陰物,，性粘滯，最易影響氣機(jī)的暢行,，痰和瘀互結(jié)為患,，不把粘滯的痰邪消除，只片面攻瘀,，往往是瘀結(jié)沒消而元?dú)庀葦?。治療上可在黃芪、黨參,、菟絲子,、補(bǔ)骨脂、巴戟天等補(bǔ)氣固腎的基礎(chǔ)上重用貓爪草,、白芥子,、白僵蠶、山慈菇,、鱉甲等軟堅(jiān)化痰藥為主,，而活血藥用量反而可少用。治療效果比單純用活血破血藥要好,，所以對于痰瘀互結(jié)之病邪,，治療切忌見瘀消瘀，一定要考慮到氣血互根,，痰血同源的道理,。
而針對病情有皮色如常、不痛不癢,、質(zhì)地較硬的特性,，清熱解毒藥反應(yīng)少用，特別是苦寒之性的清熱解毒藥更要謹(jǐn)慎,，因血遇熱則行,，遇寒則凝，用藥過寒反使氣血凝滯不暢,。所以對于清熱藥的選擇,，可選擇有散結(jié)解毒作用的為好，比如夏枯草（因?yàn)橄目莶莸捏w積太大,，和其它中藥一起混合煎,，很不方便,，如果用量少又達(dá)不到理想的治療效果，可以先單煎夏枯草,，再用藥汁煎其它藥?，F(xiàn)在有夏枯草膏的中成藥，本人對于有結(jié)熱之病,，用于清熱散結(jié),，又見肝火旺的情況，多用夏枯草膏和煎好的中藥汁混合服用,，這樣就方便多了,。）

白血病人中幾乎所有患者都伴有元?dú)馓潛p癥，并隨病情的惡化而加重,。當(dāng)前很多醫(yī)家提出的扶正治療是“補(bǔ)氣養(yǎng)陰”,，但從實(shí)際臨床上來看，慢性白血病早期多見氣陽兩虛,，晚期則是氣血陰陽都虛,，不僅僅是氣陰不足。如果真見到嚴(yán)重的氣陰不足,，這是離死不遠(yuǎn)之時(shí)的表現(xiàn),，病情到此,，已是神仙也無力回天了,。所以治療白血病，特別是慢性白血病,，不能泥于“氣陰兩虛”,，有的醫(yī)家治療白血病，更是用大隊(duì)的麥冬,、天麥,、百合、地黃,、玄參等養(yǎng)陰藥為治,，再加大隊(duì)的清熱解毒藥（其實(shí)很多藥方上都可以看到這個(gè)套路來治療癌癥，不論病人是陰虛還是陽虛,，只機(jī)械的套藥治療）,，這只徒損中焦之氣，脾胃敗壞,，后天化源絕,，病又談何治？針對高燒治療后有明顯的氣陰兩虛表現(xiàn),，或者余熱未全清,，用藥上得清潤為上，但就用清潤治療亦要時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，稍一見胃脘不運(yùn)之癥狀,，馬上就要調(diào)整藥方和治療方案,，切不可泥于一些名人的驚人之語不化。
對于虛損的治療,，《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“形不足者,，溫之以氣；精不足者,，補(bǔ)之以味,。” 腎為身體元?dú)獾膫}庫（腎主藏精,，此精是為精氣,，而不是陰液，是陰陽兩氣的混合物）,，所以補(bǔ)虛一定要固攝腎氣,。腎氣固藏，元?dú)獠拍芨玫难a(bǔ)養(yǎng),。
2011年,，本人治療一例金華郊區(qū)病人。一個(gè)十六歲的男孩,，患白血病,，在上海大醫(yī)院治療半年，化療四個(gè)療程,。因?yàn)椴∪耸且粋€(gè)農(nóng)民家庭,，實(shí)在無力支持去大醫(yī)院治療的費(fèi)用，于是求助于中醫(yī),。但中醫(yī)治療兩月余,，病情更加嚴(yán)重，不時(shí)嘔逆,，納差,，神疲無力，稍見風(fēng)就感冒,，只得整天呆在房間里不敢出門,。一次我去玩時(shí)，鄰居講起,，后來電話給患者家長,，對方家長請我一看。我見病人面色晄白而偏暗,，唇甲不榮,，氣短乏力,，四肢浮腫，皮膚紫斑,。病人自述畏寒肢冷,，腰酸膝軟，不時(shí)會衄血,，但血色淡,。自汗便溏，口渴不欲飲,，小便清長,，嚴(yán)重遺精。稍食則胃脘痞脹不舒,。舌白潤,，水滑樣苔。脈沉細(xì)弱無力,，稍稍有點(diǎn)澀數(shù)樣,。病人這是氣血陰陽都虛，但以氣陽兩虛為主,，同時(shí)還有些伏熱,。患者家長告知,，孩子原來近半年上課精神集中不了,，總感覺人沒有力氣，上體育課稍動就出汗,，汗出后稍不注意就感冒,。覺得是因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大累去了，也不以為意,。后來一次發(fā)高燒，以為是感冒,，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院里輸液治療兩天,，體溫不退，才急得轉(zhuǎn)到金華大醫(yī)院治療,，金華大醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)不對,，急忙轉(zhuǎn)院去上海治療。
我用藥:
生黃芪80g 黨參30g 干姜20g 菟絲子30g
金嬰子30g 補(bǔ)骨脂30g 桑螵蛸20g 狗脊30g
蒼術(shù)20g 厚樸20g 焦山楂20g 當(dāng)歸20g
蘇葉15g 黃芩20g 益母草30g
囑病人把藥煎好后,，少許不時(shí)頻服,。另外再用鮮姜切片外敷足三里,每天晚上睡覺前敷上，次日早晨取掉,，白天不敷,。因?yàn)椴∪藲怅杻商?，中焦不運(yùn)，晚上主陰,，溫灸足三里可以促進(jìn)中焦運(yùn)化,，但天天都用一堆艾葉來灸，實(shí)在也很麻煩,，所以本人對于陽虛不足的疾病,，所用灸法，大多用鮮姜切片外敷穴位來代替艾灸,。這樣很方便,，效果亦很好。不過對于體內(nèi)濕氣重的病人來說,，用鮮姜外敷易過敏,，只要把姜取掉，一般一兩天就會消失,。但順著內(nèi)服藥的配合治療,，病人體內(nèi)的濕邪漸退，過敏的情況也就會好轉(zhuǎn)過來,。
病服藥一劑就覺得精神為之好轉(zhuǎn),，治療半月余，身體各方面都大見好轉(zhuǎn),，亦不再衄血,，胃口亦開，遺精已止,。復(fù)診時(shí),，病人家長才取出以前中醫(yī)所開的藥方，見原來所治,，一個(gè)藥方用藥近三十味,，養(yǎng)陰清熱解毒藥占十之七八，補(bǔ)氣藥只用了太子參15克,，運(yùn)中焦之藥只用了些許砂仁和陳皮,，更無一味溫陽藥?；颊呒议L告訴我“醫(yī)生說白血病是熱病,，治療得養(yǎng)陰解毒?！?br>其實(shí)病人雖說有高燒史,，但病人經(jīng)過長時(shí)間的治療，特別是化療,，更是大傷元?dú)?。病情因陰損陽,，已轉(zhuǎn)成氣陽兩虛（很多流行性感冒的病人，在醫(yī)院里住院治療,，出院后多見氣陽兩虛,。這過程和大劑量的輸液是有直接影響的，輸液針對高燒急補(bǔ)津液是有好處,，但過多的水濕直接進(jìn)入體內(nèi),，反使氣陽兩傷而影響氣化。溫病后期,，在沒有輸入液技術(shù)之前,，陰虛不復(fù)很常見，但有了輸液技術(shù)后,，特別是近三十年濫用輸液,，很多溫病的后期更多是見脾虛濕阻，氣陽兩虛很明顯）,。另外化療是一種以毒攻毒的治療,，相當(dāng)于中醫(yī)的“大毒治病”，使病情衰其大半即可,，不能太過,。很多癌癥患者，因?yàn)榛熖^,，反致病情惡化,。本患化療后再過服清熱解毒藥，使氣陽大傷,，治療自當(dāng)以補(bǔ)氣固腎納陽為根本,。
有研究論文報(bào)道，用人參,、黃芪,、冬蟲夏草、枸杞子,、黨參,、參三七、刺五加等補(bǔ)益中藥的煎劑或其有效提取成分,，有提高自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞活性的作用，尤其是中藥補(bǔ)益類復(fù)方,，可明顯增強(qiáng)其活性,。證實(shí)補(bǔ)養(yǎng)元?dú)庠谀[瘤治療中的重要意義。
下面是我?guī)煾柑諒V正教授治療白血病的幾個(gè)病案,。
崔某,，女,，52歲。
白血病化療九次,，脫發(fā),，手指麻。舌淡,，苔白略膩,。
藿香15g 佩蘭15g 厚樸12g 法半夏12g
茯苓20g 焦三仙（各）10g 元胡15g 炒白術(shù)20g
懷山藥50g

柴胡12g 生曬參10g 黨參15g
仙茅10g 補(bǔ)骨脂15g 生黃芪30g 炙黃芪30g
肉蓯蓉15g 菟絲子15g 白花蛇舌草20g 白英30g
半支蓮20g 貓爪草30g 蛇莓20g 八月扎20g
香附20g 干姜5g 丹參30g 紫河車15g
分析：本案從藥方用生曬參、黨參,、生黃芪,、炙黃芪補(bǔ)氣；仙茅,、補(bǔ)骨脂,、肉蓯蓉、菟絲子,、紫河車固養(yǎng)腎氣,；藿香、佩蘭,、厚樸,、法半夏、茯苓,、焦三仙,、炒白術(shù)、干姜健運(yùn)中化濕,。中可以看出,，病人元?dú)馓澨摚薪共贿\(yùn),，且濕邪很明顯,。所以治療上以先后天并補(bǔ)，使氣血化生有源,。針對病情再稍加些和暢氣血,、散結(jié)解毒之藥為治。

盧某,，女,，75歲。
白血病,。
生黃芪30g 炙黃芪30g 生曬參10g 沙參15g
仙茅10g 仙靈脾10g 補(bǔ)骨脂15g 山萸肉10g
生地15g 天冬10g 麥冬10g 五味子15g
地骨皮12g 桑白皮12g 柴胡12g 荷梗10g
法半夏12g 焦三仙（各）10g 葛根12g
加鮮姜5片,，大棗7枚，文火水煎,。
分析：本案用
生黃芪,、炙黃芪,、生曬參補(bǔ)氣；用仙茅,、仙靈脾,、補(bǔ)骨脂、山萸肉,、五味子固腎納氣,；沙參、生地,、天冬,、麥冬、地骨皮,、桑白皮清熱養(yǎng)陰,。這是一個(gè)清上溫下的思路，主要目的是陽氣下潛,。從清熱養(yǎng)陰藥的用量達(dá)到60克,，可見病人上焦浮熱已較明顯。因中焦是氣機(jī)升降的樞紐,，用鮮姜,、半夏、焦三焦運(yùn)中,，使氣機(jī)升降的道路通暢不滯,。方中雖沒用到一些當(dāng)前流行的抗癌藥，但病人是一個(gè)75歲高齡的老人患者,，治療自然當(dāng)是以固養(yǎng)為上,。高齡體虛之人，治療上如果再過用猛藥攻攻,，往往造成元?dú)獠恢Ф共∏閻夯?，反不利于病情?br>
王某，女,，48歲,，本溪人。
生黃芪30g 炙黃芪30g 太子參15g 紫河車10g
炒白術(shù)15g 山萸肉10g 仙茅10g 仙靈脾15g
補(bǔ)骨脂15g 熟地15g 生地15g 當(dāng)歸10g
法半夏12g 貓爪草20g 八月扎20g 蛇莓20g
白花蛇舌草20g 白英20g 柴胡12g
分析：生黃芪,、當(dāng)歸伍用是當(dāng)歸補(bǔ)氣湯,，是李東垣氏補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣攝血的一個(gè)小方,，再加太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，加強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用。紫河車,、山萸肉,、仙茅、仙靈脾,、補(bǔ)骨脂,、熟地、生地平補(bǔ)腎中陰陽且固腎元,；另加數(shù)味清熱解毒藥治標(biāo),。
從陶教授這三個(gè)病案上來看，治療白血病的核心根本在于補(bǔ)氣固腎,。另外再把握病人的具體情況進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,。
如崔某案中，有大隊(duì)的運(yùn)中焦之藥,，可見病人焦中失運(yùn)明顯,。中焦是脾胃之所在，為一身氣機(jī)的升降之樞,，更是后天氣血之化源,，脾胃一失健運(yùn)，則后天化源絕,，所以《傷寒雜病論》里反復(fù)的強(qiáng)調(diào),，時(shí)時(shí)注意脾胃的運(yùn)化問題，那怕是風(fēng)寒外感,，一見中焦中運(yùn),，還是一樣的先解決腹脹問題，使身體氣機(jī)通暢才能治病,。當(dāng)然《傷寒雜病論》僅是辨證論治的半成品,，對于很多中藥的運(yùn)用也沒有后世這樣的豐富，比如針對氣虛外感,，又見中焦有濕的情況,，后世就有用人參和蘇葉相結(jié)合的“參蘇飲”來解決。
而盧某案,，病人是一個(gè)75歲的高齡之人,，年齡上來看腎氣必定虧虛，所以用藥上純是補(bǔ)養(yǎng),，上焦有熱而加用清肺養(yǎng)陰之品,，使肺氣清肅而氣機(jī)潛藏。因病人高年之人,，元?dú)獯筇?，不足以攻伐，用養(yǎng)正之法以達(dá)“養(yǎng)正積自除”的目的，這是保得一分元?dú)饩捅５靡环置呐R床體現(xiàn),。
王某案則是補(bǔ)氣固腎,，特別是固養(yǎng)腎氣方面，陰陽并補(bǔ),，另加化痰散結(jié)解毒之品,。
三案治療都有一個(gè)共同特點(diǎn)，一是重視補(bǔ)氣固攝,；二是重視氣機(jī)的升降,；三是不亂用攻伐之品。
補(bǔ)氣固攝方面,，以固攝腎氣為主,，上焦有虛熱則加清肅肺氣的清潤之藥，以共達(dá)清上溫下之目的,。
崔某案因濕邪較重,，用藿香、佩蘭的清浮之藥和補(bǔ)氣溫陽藥伍用以達(dá)升清作用,，和茯苓,、八月扎及清熱解毒藥的沉降之性形成氣機(jī)的升降作用；盧某則用鮮姜,、柴胡,、荷梗、葛根等藥和補(bǔ)氣溫陽藥相伍達(dá)升清陽,，和清肅肺氣的沉降藥形成氣柵的升降作用,；王某案則用柴胡和補(bǔ)氣溫陽藥相伍升清陽，和清熱利濕的八月扎,、白英等形成對氣機(jī)升降作用,。可見治病之要,，氣機(jī)升降的作用性,。
勞損之病重在補(bǔ)養(yǎng)，這三案中,，破氣破血之藥都很少用,，只是稍佐一些通利氣血的藥，使補(bǔ)藥不滯而已,。

白血病因?yàn)槭茄兄?，所以沒法手術(shù)和放療，只有化療,。但血水同源,，體內(nèi)之病邪又必要有出路才行,，所以治療白血病的病邪出路，自是從小便上出,。雖說汗法也可以為邪開路,，但病人本就元?dú)馓澨摚院狗ú贿m合,，如用汗法祛祛反更傷元?dú)?。《?nèi)經(jīng)》說膀胱主尿,，但尿之出，得“氣化”才能出,。而膀胱的氣化之原,，在于腎氣。所以要促進(jìn)尿的順暢外排,，得有充足的腎氣為物質(zhì)基礎(chǔ),，如果腎氣虧虛，無力氣化而強(qiáng)行利尿,，只有更傷元?dú)?。《傷寒雜病論》承這一理論,，外感有寒用“五苓散”解外而通利,；如陰虛不足則用“豬苓湯”養(yǎng)陰而通利；陽虛不能氣化則用“真武湯”溫陽通利,。白血病元?dú)獗咎?，所以要使尿利，自必是固腎氣為根本,。本人金華的病例因?yàn)檫z精嚴(yán)重,，腎之封藏已不足，再用通利恐更傷腎元,，所以沒用通利之藥,，只是用了益母草稍帶有通利之性為治。而我?guī)煾柑諒V正教授的三案,，都直接用了通利之藥,。崔某案用了茯苓、八月扎兩藥,；盧某案則用具有清肺肅氣的桑白皮來通利,，因?yàn)椴∪四晔乱迅撸詻]有用其它通利藥,。而王某案則用八月扎和白英通利,，直去濕熱,。
尿液的通利，雖說在于腎氣的氣化功能,，但是氣機(jī)的升降至于關(guān)鍵,，如果清陽不升，則肺氣失宣,，從而導(dǎo)致下焦膀胱不暢,。所以治療上一定要考慮到氣機(jī)的升降問題。本人金華病人,，因中焦不運(yùn),，所以用蘇葉和補(bǔ)氣陽藥促進(jìn)氣機(jī)的升發(fā)，和益母草之下行之性互成升降氣機(jī)作用,，是升多于降,，主要在于遺精的問題，用藥過于沉降以免影響治療效果,。

吳南京
2016年12月15日星期四
于杭州