很少看病,,醫(yī)保賬戶里余額較多?元旦起,,大家多了一個選擇,。市人社局、上海保監(jiān)局說,,本市從2017年1月1日起將試行職工醫(yī)保個人賬戶資金自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險,。試點初期,可自愿使用個人賬戶歷年結余資金,,為本人購買上海醫(yī)保賬戶住院自費醫(yī)療保險和重大疾病保險兩款專屬產(chǎn)品,。
職工醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)醫(yī)療保險的相關產(chǎn)品,可使用個人賬戶歷年結余資金,,也可用現(xiàn)金支付,。參保人自愿購買產(chǎn)品后,與經(jīng)辦商業(yè)保險機構以合同方式來確定雙方責任,、權利,、義務,,相關行為的責任主體為參保人和商業(yè)保險公司,。
商業(yè)保險公司應定期向市醫(yī)保經(jīng)辦機構報送經(jīng)參保人確認的投保信息。市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后,,將參保人購買商業(yè)保險的個人賬戶資金劃轉至商業(yè)保險公司指定的銀行賬戶,,并在職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基本醫(yī)療待遇支出項目中列支。
一款是重大疾病產(chǎn)品,,是改進型重大疾病,,在擴展市場上現(xiàn)有產(chǎn)品保障病種范圍的基礎上,保費大幅低于市場同類產(chǎn)品價格,。
另一款是住院自費費用保險產(chǎn)品,,為全國首款覆蓋老年人群的住院自費費用個人健康保險產(chǎn)品,客戶在上海市醫(yī)保定點公立醫(yī)院普通病房或質子重離子醫(yī)院住院治療期間,,所發(fā)生的合理且必要的自費醫(yī)療費用,,按50%的比例進行賠付。
如果參保人同時購買兩款產(chǎn)品,,上海職工個人的住院自費醫(yī)療保障,、個人重大疾病保障當年度內(nèi)將最多達到30萬保額。
產(chǎn)品一:上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險
產(chǎn)品特色
低額保費,,高額保障,;保障自己,關愛家人
投保范圍
被保險人范圍:投保時已參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且個人歷年醫(yī)保賬戶余額及身體健康符合承保條件者,。特殊情況下,,如參保人歷年賬戶結余不足,保險公司健康評估通過后,,可作為被保險人參加本保險,。
首次投保年齡范圍為16周歲(含)至65周歲(含)。但對于政策實施之日已滿66周歲(含)的人群,,需在政策實施初期投保,,首次投保年齡可以放寬至75周歲(含)。
年齡范圍 | 個人歷年醫(yī)保賬戶余額約定條件 |
16周歲(含)至65周歲(含) | 個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥首期保費 |
已滿66周歲(含)至75周歲(含) | 個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥1500元 |
投保人范圍:除另有約定外,,投保人限被保險人本人,。
保險期間:本產(chǎn)品保險期限一年。
續(xù)保條件
經(jīng)保險公司審核后可以自動續(xù)保,。續(xù)保最高投保年齡為65周歲(含),,但如被保險人自55周歲(含)起連續(xù)續(xù)保本保險的,則續(xù)保最高年齡可延長至75周歲,。已患重大疾病人員不再具有續(xù)保資格,。
保險責任與保費
等待期90日后,對被保險人經(jīng)二級及二級以上公立醫(yī)院初次確診發(fā)生合同所列的惡性腫瘤,、冠狀動脈搭橋手術等45種重大疾病,,保險公司將按保額給付保險金。其中,,被保險人連續(xù)投?;蛞蛟馐芤馔鈧е鲁醮伟l(fā)生重大疾病的,無等待期,。該產(chǎn)品提供10萬、20萬元兩檔保額可供選擇,。
首次投保和續(xù)保時各年齡段保費表
(以10萬保額為例)
年齡 | 首次投保保費(元/年) | 續(xù)保保費(元/年) |
男性 | 女性 | 男性 | 女性 |
16至25周歲 | 75 | 82 | 68 | 74 |
26至30周歲 | 132 | 132 | 119 | 119 |
31至35周歲 | 186 | 208 | 167 | 187 |
36至40周歲 | 312 | 345 | 281 | 311 |
41至45周歲 | 574 | 555 | 517 | 500 |
46至50周歲 | 1032 | 832 | 929 | 749 |
51至55周歲 | 1698 | 1131 | 1528 | 1018 |
56至60周歲 | 2564 | 1557 | 2308 | 1401 |
61至65周歲 | 3525 | 2261 | 3173 | 2035 |
66至70周歲 | 5148 | 3393 | 4633 | 3054 |
71至75周歲 | 7442 | 4958 | 6698 | 4462 |
注:
1,、續(xù)保保費以客戶續(xù)保時對應年齡段的交費標準交費;
2,、產(chǎn)品建立費率動態(tài)調(diào)整機制,,試行兩年后對產(chǎn)品定價進行合理調(diào)整。
產(chǎn)品二:上海醫(yī)保賬戶住院自費醫(yī)療保險
產(chǎn)品特色
意外,、醫(yī)療均可保,,床位、自費可報銷,;社保+商保,,完美好搭檔;連續(xù)不間斷,,保障到終身,。
投保范圍
被保險人范圍:投保時已參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且個人歷年醫(yī)保賬戶余額及身體健康、符合承保條件者,。特殊情況下,,如參保人歷年賬戶結余不足,保險公司健康評估通過后,,可作為被保險人參加本保險,。
投保年齡范圍為16周歲(含)至65周歲(含)。但對于政策實施之日已滿66周歲(含)的人群,,需在政策實施初期投保,,可以不受前述投保年齡范圍限制。
年齡范圍 | 個人歷年醫(yī)保賬戶余額約定條件 |
16周歲(含)至65周歲(含) | 個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥首期保費 |
已滿66周歲(含) | 個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥1500元 |
投保人范圍:除另有約定外,,投保人限被保險人本人,。
保險期間:本產(chǎn)品保險期限一年。
續(xù)保條件
經(jīng)保險公司審核后可以自動續(xù)保,。續(xù)保最高投保年齡為65周歲(含),,但如被保險人自55周歲(含)起連續(xù)續(xù)保本保險的,則續(xù)保最高年齡無限制,。
保險責任與保費
等待期90日后,,被保險人經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的,在上海市公立醫(yī)院普通病房或上海市質子重離子醫(yī)院住院治療期間,,所發(fā)生的合理且必要的自費醫(yī)療費用,,按50%的比例進行賠付。其中,,被保險人連續(xù)投?;蛞蛟馐芤馔鈧M行治療的,無等待期,。該產(chǎn)品保額為10萬元,。本產(chǎn)品在本公司內(nèi)累計獲得賠付以20萬元為限。
首次投保和續(xù)保時各年齡段保費表
(10萬保額)
年齡 | 首次投保保費(元/年) | 續(xù)保保費(元/年) |
35周歲以下 | 439 | 395 |
36至45周歲 | 585 | 527 |
46至55周歲 | 813 | 732 |
56至65周歲 | 1300 | 1170 |
66至75周歲 | 2816 | 2534 |
76周歲以上 | 5809 | 5228 |
注:
1,、續(xù)保保費以客戶續(xù)保時對應年齡段的交費標準交費,;
2、產(chǎn)品建立費率動態(tài)調(diào)整機制,,試行兩年后對產(chǎn)品定價進行合理調(diào)整,。
目前,共有五家公司符合經(jīng)營職工醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的要求,。具體經(jīng)辦事宜,,可直接向五家保險公司咨詢。
公司名稱 | 地址 | 電話 |
中國人壽保險股份有限公司上海市分公司 | 上海市黃浦區(qū)人民路858號 | 95519 |
中國太平洋人壽保險股份有限公司上海分公司 | 上海市虹口區(qū)吳淞路400號 | 95500 |
新華人壽保險股份有限公司上海分公司 | 上海市虹口區(qū)東大名路558號 | 021-62189313 |
中國人民健康保險股份有限公司上海分公司 | 上海市黃浦區(qū)制造局路130號13樓 | 021-58799078 13681999724 |
平安養(yǎng)老保險股份有限公司上海分公司 | 上海市靜安區(qū)常熟路8號5樓 | 95511,,按#,,按6,按5 |
小貼士:醫(yī)??▊€人賬戶
資金如何計入和結算,?
來源:市人力資源和社會保障局、上海保監(jiān)局,、上海保險同業(yè)公會