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元旦起,,市民可用醫(yī)保個人賬戶資金自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險

 gong大志 2016-12-30

元旦起,,市民可用醫(yī)保個人賬戶資金自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險

2016-12-30 上海發(fā)布
上海發(fā)布

shanghaifabu

生活在這座夢幻的城市,與TA共同成長,。我們提供上海的資訊,,更希望成為您又一個喜歡上海的理由。這里是上海市人民政府新聞辦微信平臺,。

很少看病,,醫(yī)保賬戶里余額較多?元旦起,,大家多了一個選擇,。市人社局、上海保監(jiān)局說,,本市從2017年1月1日起將試行職工醫(yī)保個人賬戶資金自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險,。試點初期,可自愿使用個人賬戶歷年結余資金,,為本人購買上海醫(yī)保賬戶住院自費醫(yī)療保險和重大疾病保險兩款專屬產(chǎn)品,。


職工醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)醫(yī)療保險的相關產(chǎn)品,可使用個人賬戶歷年結余資金,,也可用現(xiàn)金支付,。參保人自愿購買產(chǎn)品后,與經(jīng)辦商業(yè)保險機構以合同方式來確定雙方責任,、權利,、義務,,相關行為的責任主體為參保人和商業(yè)保險公司,。

 

商業(yè)保險公司應定期向市醫(yī)保經(jīng)辦機構報送經(jīng)參保人確認的投保信息。市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后,,將參保人購買商業(yè)保險的個人賬戶資金劃轉至商業(yè)保險公司指定的銀行賬戶,,并在職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基本醫(yī)療待遇支出項目中列支。


兩款保險產(chǎn)品分別保障什么,?

一款是重大疾病產(chǎn)品,,是改進型重大疾病,,在擴展市場上現(xiàn)有產(chǎn)品保障病種范圍的基礎上,保費大幅低于市場同類產(chǎn)品價格,。


另一款是住院自費費用保險產(chǎn)品,,為全國首款覆蓋老年人群的住院自費費用個人健康保險產(chǎn)品,客戶在上海市醫(yī)保定點公立醫(yī)院普通病房或質子重離子醫(yī)院住院治療期間,,所發(fā)生的合理且必要的自費醫(yī)療費用,,按50%的比例進行賠付。


如果參保人同時購買兩款產(chǎn)品,,上海職工個人的住院自費醫(yī)療保障,、個人重大疾病保障當年度內(nèi)將最多達到30萬保額。


產(chǎn)品一:上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險

產(chǎn)品特色

低額保費,,高額保障,;保障自己,關愛家人


投保范圍

被保險人范圍:投保時已參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且個人歷年醫(yī)保賬戶余額及身體健康符合承保條件者,。特殊情況下,,如參保人歷年賬戶結余不足,保險公司健康評估通過后,,可作為被保險人參加本保險,。


首次投保年齡范圍為16周歲(含)至65周歲(含)。但對于政策實施之日已滿66周歲(含)的人群,,需在政策實施初期投保,,首次投保年齡可以放寬至75周歲(含)。

年齡范圍

個人歷年醫(yī)保賬戶余額約定條件

16周歲(含)至65周歲(含)

個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥首期保費

已滿66周歲(含)至75周歲(含)

個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥1500元

投保人范圍:除另有約定外,,投保人限被保險人本人,。

保險期間:本產(chǎn)品保險期限一年。


續(xù)保條件

經(jīng)保險公司審核后可以自動續(xù)保,。續(xù)保最高投保年齡為65周歲(含),,但如被保險人自55周歲(含)起連續(xù)續(xù)保本保險的,則續(xù)保最高年齡可延長至75周歲,。已患重大疾病人員不再具有續(xù)保資格,。


保險責任與保費

等待期90日后,對被保險人經(jīng)二級及二級以上公立醫(yī)院初次確診發(fā)生合同所列的惡性腫瘤,、冠狀動脈搭橋手術等45種重大疾病,,保險公司將按保額給付保險金。其中,,被保險人連續(xù)投?;蛞蛟馐芤馔鈧е鲁醮伟l(fā)生重大疾病的,無等待期,。該產(chǎn)品提供10萬、20萬元兩檔保額可供選擇,。


首次投保和續(xù)保時各年齡段保費表

(以10萬保額為例)

年齡

首次投保保費(元/年)

續(xù)保保費(元/年)

男性

女性

男性

女性

16至25周歲

75

82

68

74

26至30周歲

132

132

119

119

31至35周歲

186

208

167

187

36至40周歲

312

345

281

311

41至45周歲

574

555

517

500

46至50周歲

1032

832

929

749

51至55周歲

1698

1131

1528

1018

56至60周歲

2564

1557

2308

1401

61至65周歲

3525

2261

3173

2035

66至70周歲

5148

3393

4633

3054

71至75周歲

7442

4958

6698

4462

注:

1,、續(xù)保保費以客戶續(xù)保時對應年齡段的交費標準交費;

2,、產(chǎn)品建立費率動態(tài)調(diào)整機制,,試行兩年后對產(chǎn)品定價進行合理調(diào)整。


產(chǎn)品二:上海醫(yī)保賬戶住院自費醫(yī)療保險

產(chǎn)品特色

意外,、醫(yī)療均可保,,床位、自費可報銷,;社保+商保,,完美好搭檔;連續(xù)不間斷,,保障到終身,。


投保范圍

被保險人范圍:投保時已參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且個人歷年醫(yī)保賬戶余額及身體健康、符合承保條件者,。特殊情況下,,如參保人歷年賬戶結余不足,保險公司健康評估通過后,,可作為被保險人參加本保險,。


投保年齡范圍為16周歲(含)至65周歲(含)。但對于政策實施之日已滿66周歲(含)的人群,,需在政策實施初期投保,,可以不受前述投保年齡范圍限制。

年齡范圍

個人歷年醫(yī)保賬戶余額約定條件

16周歲(含)至65周歲(含)

個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥首期保費

已滿66周歲(含)

個人歷年醫(yī)保賬戶余額≥1500元

投保人范圍:除另有約定外,,投保人限被保險人本人,。

保險期間:本產(chǎn)品保險期限一年。


續(xù)保條件

經(jīng)保險公司審核后可以自動續(xù)保,。續(xù)保最高投保年齡為65周歲(含),,但如被保險人自55周歲(含)起連續(xù)續(xù)保本保險的,則續(xù)保最高年齡無限制,。


保險責任與保費

等待期90日后,,被保險人經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的,在上海市公立醫(yī)院普通病房或上海市質子重離子醫(yī)院住院治療期間,,所發(fā)生的合理且必要的自費醫(yī)療費用,,按50%的比例進行賠付。其中,,被保險人連續(xù)投?;蛞蛟馐芤馔鈧M行治療的,無等待期,。該產(chǎn)品保額為10萬元,。本產(chǎn)品在本公司內(nèi)累計獲得賠付以20萬元為限。


首次投保和續(xù)保時各年齡段保費表

(10萬保額)

年齡

首次投保保費(元/年)

續(xù)保保費(元/年)

35周歲以下

439

395

36至45周歲

585

527

46至55周歲

813

732

56至65周歲

1300

1170

66至75周歲

2816

2534

76周歲以上

5809

5228

注:

1,、續(xù)保保費以客戶續(xù)保時對應年齡段的交費標準交費,;

2、產(chǎn)品建立費率動態(tài)調(diào)整機制,,試行兩年后對產(chǎn)品定價進行合理調(diào)整,。


5家公司符合承辦條件

目前,共有五家公司符合經(jīng)營職工醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的要求,。具體經(jīng)辦事宜,,可直接向五家保險公司咨詢。

公司名稱

地址

 電話

中國人壽保險股份有限公司上海市分公司

上海市黃浦區(qū)人民路858號

95519

中國太平洋人壽保險股份有限公司上海分公司

上海市虹口區(qū)吳淞路400號

95500

新華人壽保險股份有限公司上海分公司

上海市虹口區(qū)東大名路558號

021-62189313

中國人民健康保險股份有限公司上海分公司

上海市黃浦區(qū)制造局路130號13樓

021-58799078

13681999724

平安養(yǎng)老保險股份有限公司上海分公司

上海市靜安區(qū)常熟路8號5樓

95511,,按#,,按6,按5

 

小貼士:醫(yī)??▊€人賬戶

資金如何計入和結算,?

來源:市人力資源和社會保障局、上海保監(jiān)局,、上海保險同業(yè)公會

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