作者：朱立信

摘要

頸肩腰腿痛是臨床常見病和多發(fā)病,，是困擾現(xiàn)代人生活的主要問題之一?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究表明，在全世界范圍內(nèi)頸肩腰腿痛已經(jīng)成為發(fā)病率最高的職業(yè)性疾病,，大約有75%~85%的人在一生中或多或少會經(jīng)受頸肩腰腿痛的折磨,。隨著人們生活壓力和工作強度的增加，頸肩腰腿痛發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化擴大化的趨勢,。

“筋骨并重,、脊腹同治、動靜結(jié)合”是筆者總結(jié)過去這20年來治療脊柱筋骨問題的核心,。

筆者總結(jié)過去多年來從事脊柱、骨盆,、腹部針灸,、推拿、整復(fù)的臨床經(jīng)驗,，在治療頸肩腰腿痛的治療上,，除了局部脊柱筋骨外，調(diào)理核心肌群也是一個重要的治療手段?，F(xiàn)將本臨床心得總結(jié)成報告,，希望能將此理念推廣。

【關(guān)鍵詞】頸肩腰腿痛；筋骨并重,；筋骨同治,；動靜結(jié)合；脊柱筋骨,；核心肌群

Abstract

Upper and lower back pain (ULBC) is one of the common disease which affecting life of many people. According to the latest research, about 75%-85% of the population in the world have suffered from upper and lower back pain in different stage of their life. With the increasing work load and mental stress, the age group of ULBC has reduced and the population has increased.

After 20 years of clinical experience in this field, we have concluded the core treatment methods for spinal and tendons related problems, which are “focus on tendons and bones, treatspinal and abdominal together, and combine with mobilize and static methods”

We have concluded our clinical experience in treatment of spinal, pelvic related, abdominal acupuncture, Tuina, and bone setting. In the field of treating ULBC, besides treating the related spinal and tendons, managing core musculature is also important treatment modalities for ULBC. We have summarized our clinical experience into this report and hope to promote it to more people.

Keywords: Upper and lower back pain (ULBC); focus on tendons and bones; treat spinaland abdominal together; combine with mobilize and static methods; core musculature

頸肩腰腿痛為臨床上常見病,，多發(fā)病，是一組以頸肩上肢腰背部疼痛或腿痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合徵,。一般可歸類為：“頭痛”,、“頭暈”、“落枕”,、“肩痛”,、“背痛”、“腰酸（痠）”,、“頸肩痛”,、“腰腿痛”及下腰部（包括腰骶、骶髂,、臀部等處）的疼痛, 有時伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛, 且多表現(xiàn)為慢性過程, 嚴重影響患者的工作和生活[1]等等,。

筆者過去多年來在治療脊柱筋骨相關(guān)疾病的臨床經(jīng)驗，通過調(diào)理,、強壯核心肌群及其相關(guān)組織,，能夠達到緩解、治療本病的良好效果,，現(xiàn)報導(dǎo)如下,。

1．核心肌群及相關(guān)組織定義的討論

1. 1 以人體的重心為角度，闡述了核心肌群的范圍：Ian Hasegawa以腹部,、臀部,、 腰骶部、 胸部和背部上的肌肉稱為核心肌肉 [2],；Travis Brown 則以位于腹部和脊柱附近的大肌肉為核心肌肉,，其中腹直肌、腹外斜肌,、腹內(nèi)斜肌,、 腹橫肌和豎脊肌等是最主要的核心肌肉[3]；Paul J. Goodman 以聯(lián)合體上的腹直肌,、 腹外斜肌,、 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,、胸腰筋膜,、腰方肌、髂腰肌、臀大肌,、 臀中肌和豎脊肌等 29 塊肌肉稱為核心肌肉 [4],。

1. 2 以脊柱為角度，闡述了核心肌群的范圍：Marjorie A King,，John D Wilson, Jeffrey M Willardson, Kim M Samson [5-8] 等學(xué)者將核心肌群確定在腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)部位,，認為核心部位的頂部為膈肌，底部為骨盆底肌和髖關(guān)節(jié)肌,。Kathleen R Lust [9] 學(xué)者認為核心肌群包括胸廓和整個脊柱,，將整個軀干視為人體的核心區(qū)域。

1.3 以人體的腰椎,、 骨盆和髖關(guān)節(jié)聯(lián)合的周圍與重心位置的關(guān)系為角度：闡述了核心肌群的范圍,，王衛(wèi)星等學(xué)者將核心肌群界定在人體膈肌以下至盆底肌之間的區(qū)域，將膈肌 - 盆底肌區(qū)域之間的肌群稱為核心肌群,，位于大腿上股直肌也被列為核心肌群,。這些肌群分別從人體的矢狀面、 額狀面,、水平面三個層面包裹腰椎,、 髖關(guān)節(jié)和骨盆 [10]。李文霞等學(xué)者認為核心部位是由腰部和腹部肌肉組成的,，包括腹橫肌,、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌,、腹直肌和豎脊肌等[11],。

1.4 以整體肌群與局部肌群的關(guān)系為角度：闡述了核心肌群的范圍，J.H Pilates 認為,，核心是指人體肋骨以下至骨盆的部位,，它所包含的肌群有腹肌群、 背肌群,、 橫隔肌,、骨盆底肌、交錯骨盆及下肢的肌肉群,。其認為核心是腰,、骨盆、 髖關(guān)節(jié)形成的一個整體,，是指人體的中間環(huán)節(jié) [12],。

綜上所述,，核心是腰,、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個整體,是指人體的中間環(huán)節(jié)，具體是肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域,，所包含肌群有背部,、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群。

2．頸肩腰腿痛成為現(xiàn)代流行病的探討

隨著醫(yī)藥科技的發(fā)達,，治療手段的豐富,，理因更能有效的解決包括本病在內(nèi)的許多人類健康疾病問題，但事實恰好相反,。許多疾病如頸肩腰腿痛反而成為現(xiàn)代人的流行病,。頸肩腰腿痛在從前并沒有令太多人重視或認為并非什么大病，但現(xiàn)在卻成為一個重點科目,。這也帶動了相關(guān)的醫(yī)療,、護理及保健行業(yè)，雖然更多的人員,、研究,、治療手段的參與，但似乎并沒有任何減少的跡象,，反而爆發(fā)成為一大流行病,。

2.1頸肩腰腿痛的病因探討：有人提出，在人的一生過程中,，幾乎所有人都會有過腰酸背痛的經(jīng)驗,，有些經(jīng)驗是較長久、有些較短暫,，有些很難擺脫,，長期被困擾。造成本病流行的原因有許多論述,，其中最主要的包括：（1）現(xiàn)代白領(lǐng)階級長時間坐著工作,，而且一個姿勢面對電子計算機（電腦）工作。（2）近屬年來,，智能手機的流行,，導(dǎo)致人手一機，長期成為低頭族,，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生,。（3）其它如睡姿（使用不適合的枕頭）、坐姿,、站姿,、現(xiàn)代生活壓力等等因素。（4）其它外傷,、勞損,，本來就屬于本病的傳統(tǒng)病因,，故不能算是造成本病成為流行病的主因。

2.2 對本病的個人體會：在筆者的一生中,，除了少年時期身體較衰弱外,，成年后沒有太深刻的印象曾被腰酸背痛所困擾,。筆者自少年時期便開始鍛煉武術(shù),、氣功、內(nèi)功,，這也許是沒有肩頸腰背痛的原因,。筆者近幾年來在整理這數(shù)十年來的各種訓(xùn)練內(nèi)容,，發(fā)現(xiàn)很多訓(xùn)練其實就是針對核心肌群，如筆者曾下過大苦功在易筋經(jīng)方面的訓(xùn)練,。易筋經(jīng)的精髓就是鍛煉核心肌群,，通過核心肌群的強壯而使四肢百骸氣血的充旺，達到強筋健骨的功效,。

2.3 提出核心肌群薄弱為本病主因的說法：筆者從事中醫(yī),、針灸、推拿,、正骨,、整脊二十年，尤其近年來對于腹針療法,、腹診推拿,、脊柱推拿、整脊療法尤其重視,。在臨床上發(fā)現(xiàn)長期被頸肩腰腿痛困擾的患者,，其核心肌群都比較薄弱，這也可能是現(xiàn)代都市人已逐漸放棄以體力勞作的工作為主的一種無法阻擋的趨勢,。

2.4 治療本病的臨床經(jīng)驗總結(jié)：總結(jié)了這些年在治療頸肩腰腿痛的臨床經(jīng)驗,，筆者得出這句話：“筋骨并重、脊腹同治,、動靜結(jié)合”,。

3．綜合手法治療核心肌群及其組織

綜合上訴討論，我們可以確認核心肌群及相關(guān)組織包括腹部,、脊柱,、骨盆、 髖關(guān)節(jié)形成的一個整體及其附近的大肌肉為核心肌肉,，它所包含的肌群有腹肌群,、背肌群、 橫隔肌,、骨盆底肌,、交錯骨盆及下肢的肌肉群,。核心肌群任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，均會導(dǎo)致核心穩(wěn)定性的下降,，機體為了維持一定程度的核心穩(wěn)定性就會出現(xiàn)一系列的代償現(xiàn)象。

筆者其近年來對于腹針療法,、腹診推拿,、脊柱推拿、整脊療法累計了一定的經(jīng)驗及心得,，并充實了許多臨床治療手法內(nèi)容,。通過手法調(diào)理、強壯核心肌群及其相關(guān)組織,，能夠達到緩解,、治療本病的良好效果。但本篇幅有限,，故不討論手法技術(shù)操作內(nèi)容,。對于手法技術(shù)內(nèi)容，將另撰文討論?，F(xiàn)僅將手法核心內(nèi)容簡述如下：

3.1筋骨并重

“筋出槽,、骨錯縫”是手法治脊的重要核心內(nèi)容之一。

所謂筋出槽是指人體的筋經(jīng)都有其相對的固定解剖位置,，由于損傷或體位改變的關(guān)系,，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀,，甚至影響到全身的活動功能的協(xié)調(diào)者,，稱之為筋出槽。

骨錯縫是指骨與骨之間靠臼或縫隙相連,，通過軟件組織的維系而穩(wěn)定有序,，由于外力損傷或體位改變、肌肉強烈收縮,、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯亂,、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯縫。

“筋歸槽,、骨合縫”就是手法治療的目的,，使到損傷錯位的筋骨異常位置恢復(fù)正常，從而緩解病患的肌肉痙攣,、攣縮,、疼痛，骨節(jié)的錯位,、移位,、錯縫等問題,。

3.2 脊腹同治

“脊腹同治”是筆者近年來在臨床上使用腹部診療學(xué)（腹部診斷、腹針療法,、腹診推拿等）及脊柱診療學(xué)（脊柱診斷,、脊柱針灸、脊柱推拿,、脊柱整復(fù)等）所總結(jié)出來的一個綜合治療方法,。腹部診療學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的其中一個重要內(nèi)容，其中包含了中醫(yī)傷寒金匱的腹證理論,、薄智云教授的腹針療法及民間的腹診推拿流派,，如河南洛陽魯氏腹診推拿為主。

腹針療法及腹診推拿在臨床上皆能治療脊柱相關(guān)疾病,、頸肩腰腿痛等問題,，但其理論皆以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，無法很好的以現(xiàn)代解剖學(xué)理論來詮釋其內(nèi)容,。以薄氏腹針療法為例,，根據(jù)腹部全息的分布特點，提出了神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的理論,，認為以神闕為核心的大腹部不僅存在著一個已知的與全身氣血運行相關(guān)的系統(tǒng),，而且還存在著一個尚不被人知的全身高級調(diào)控系統(tǒng)。根據(jù)這一系統(tǒng)對臟腑及全身調(diào)節(jié)的規(guī)律形成了自身的一些特點,，在治療慢性病,、疑難病方面不僅有廣泛的適應(yīng)癥，而且有很好的臨床效果[13],。

筆者在臨床上使用腹部診療法（包括腹針療法及腹診推拿）,，在治療脊柱相關(guān)問題及頸肩腰腿痛也獲得良好療效。經(jīng)過這幾年的臨床體驗及深入思考,，提出了“腹部診療學(xué)與人體核心肌群及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的關(guān)系”假說,。

通過“脊腹同治”的理念，希望能夠提高臨床療效,。

3.3 動靜結(jié)合

中醫(yī)骨傷科及手法醫(yī)學(xué)臨床上根據(jù)辨證論治的基礎(chǔ)上,，貫徹筋骨并重、筋骨同治,、動靜結(jié)合,、內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作的治療原則 ,。

其中動靜結(jié)合是其中一項重要核心內(nèi)容,，其中包括手法的動靜結(jié)合、治療的動靜結(jié)合,、練功的動靜結(jié)合等三大領(lǐng)域,。由于涉及領(lǐng)域非常廣泛,，在此我們只論其中之手法的動靜結(jié)合。

手法的動靜結(jié)合：一般推拿整復(fù)手法都以動態(tài)手法為主,，對于動態(tài)手法,，一般都容易理解，我們這里暫且不論,。在此我們且論筆者臨床上所常使用的靜態(tài)手法,，所謂靜態(tài)手法也不是絕對的，而是動中有靜,、靜中有動，陰陽中皆有陰陽也,。

在筆者許多手法治療當(dāng)中,，如按壓法、推按法,、提拿法等很多時候在完成手法目標后保持一個靜態(tài)動作維持多秒至數(shù)分鐘,。此類靜態(tài)手法為筆者手法之特征之一。由于內(nèi)容較廣,，將另撰文述之,。

4．核心肌群的功能鍛煉

核心穩(wěn)定性與核心力量訓(xùn)練是一種新興的現(xiàn)代體能訓(xùn)練方法，國外很早就開始用于醫(yī)學(xué)康復(fù)領(lǐng)域,。

但核心肌群的訓(xùn)練很早就隱藏在中華武術(shù),、氣功、內(nèi)功的訓(xùn)練內(nèi)容中,，但由于缺乏理論的研究,，故其訓(xùn)練核心內(nèi)容并不得到普遍流傳，或只流傳其中的一些內(nèi)容或皮毛,。

筆者自1982年開始跟隨民老中醫(yī)武術(shù)家門下學(xué)藝,，習(xí)得許多傳統(tǒng)內(nèi)功心法，尤其以“大易筋”,、“小易筋”對于增強人體核心肌群力量尤為有效,。經(jīng)過數(shù)十年的浸練，研究及發(fā)展,，更充實了原有的傳統(tǒng)內(nèi)容,，增補了上百種練功方法，甚至能隨心所欲,、沒有任何定勢的進行各種身體操練,。對增強核心肌群、強健四肢百骸的筋骨氣血都有非常高的功效,。由于內(nèi)容深廣,，無法用三言兩語來詮釋,，將另撰文述之。

總結(jié)

筆者總結(jié)過去三十多年的練功經(jīng)驗及二十年的臨床感悟,，初步肯定人體核心肌群是主導(dǎo)人體脊柱健康的重要組織結(jié)構(gòu),。在臨床上如果能夠針對核心肌群進行治療、松懈,、調(diào)整,、強化，在治療脊柱相關(guān)疾病,，如本篇所討論的頸肩腰腿痛等問題,，可能可以提高許多臨床療效。

筆者多年來使用脊柱診療結(jié)合腹部診療在臨床上使用,，得到可喜的進展,。在總結(jié)多年來的體驗，現(xiàn)提出“脊腹同治”的理念,，并用于臨床,，反應(yīng)良好。

但由于水平有限,，仍然有許多不足之處?，F(xiàn)將筆者之膚淺的經(jīng)驗編撰成文，希望能將此理念推廣開來,，更希望能起作拋磚引玉之作用,，讓更多專家學(xué)者共同討論，以增補其內(nèi)容,。

參考文獻

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