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【摘要】目的：探討肩周炎MRI表現(xiàn)及臨床意義。方法：利用Siemens公司1.5Tesla磁共振掃描儀對35例肩周炎的患者進(jìn)行MRI檢查,。結(jié)果：患病肩關(guān)節(jié)中MRI檢出陽性征象的共30例次(85.7％),。根據(jù)出現(xiàn)信號異常區(qū)將肩周炎MRI陽性征象分3組,肩部滑囊炎組11例,肱二頭肌腱鞘炎組4例,旋轉(zhuǎn)袖組15例。結(jié)論：MRI對肩周炎的診斷和指導(dǎo)治療有很大幫助,。 Shoulder periarthritis;Magnetic resonance imaging;Clinical significance 肩關(guān)節(jié)周圍炎是推拿及骨傷科常見病,多發(fā)病之一,，其診斷目前仍以臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，缺乏一種必要的,、客觀的指標(biāo),。X線平片和CT可以檢出骨質(zhì)增生、鈣化和關(guān)節(jié)間隙狹窄等退行性改變,但對于軟組織變化的顯示欠佳,。本文利用MRI在顯示軟組織方面的優(yōu)勢,，對臨床診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的MRI表現(xiàn)作初步探討。 1 資料的方法 1.1 一般資料 自2006年10月至2008年8月，選擇35例臨床診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎而進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI檢查的患者,，其中,，男 17例 女18例。年齡43歲～82歲,，平均55.6歲左右,，肩比例為17/18。 1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有肩部的慢性疼痛,，病程1個月至16個月，大部分病例夜間疼痛加重,，可因氣候變化或勞累等原因誘發(fā)或加重,。隨患者病程的長短不同，患肩均有不同程度的活動受限,，肩關(guān)節(jié)周圍可有固定而局限的壓痛點(diǎn),。 1.3 選擇依據(jù) 具有典型的肩周炎臨床癥狀，無明顯外傷史,，并排除由其他疾病的引起肩部疼痛,。 1.4 對照組 4個健康志愿者,男女各2人,年齡43歲～66歲,平均54.5歲，隨機(jī)檢查左肩或右肩,。 1.5 儀器設(shè)備和條件 采用Siemens公司 AVANTO的1.5Tesla磁共振成像系統(tǒng),，柔軟線圈，行斜冠狀位(掃描平面垂直于關(guān)節(jié)盂平面) 掃描參數(shù)T1WI：TR/TE=(440～500)ms/16ms,，采集均數(shù)為1,。T2WI：TR/TE=(2 600～3 000)ms/86ms；采集均數(shù)為2,。T2WI-FS：TR/TE=(2 900～3 200)ms/180ms,；采集均數(shù)為2。掃描序列采用層厚3 mm～4 mm,矩陣269×448,視野(fieldofview,FOV)18 cm×18 cm,。 2 結(jié)果 本組資料按照目前常用分類,，將MRI陽性征象分三組做了統(tǒng)計(jì)分析：(1)僅表現(xiàn)為肩部滑囊炎的11例,包括肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎,、喙突下滑囊炎,、盂肱關(guān)節(jié)腔積液。其中2個及2個以上滑囊積液的6例,。(2)肱二頭肌長頭腱滑膜炎4例,簡稱肱二頭肌腱鞘炎,；(3)旋轉(zhuǎn)袖損傷,包括旋轉(zhuǎn)袖15例，其中岡上肌腱損傷12例,，肱二頭肌肌腱損傷2例,，岡下肌損傷1例。(2)、(3)組大部伴有肩部滑囊炎,。35例次肩關(guān)節(jié)MRI中共檢出陽性征象30例,，陽性率為85.7％。對照組4個肩關(guān)節(jié)中,MRI均表現(xiàn)正常,；與有癥狀而MRI檢查陰性的5例次肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)一致,。 3 討論 肩關(guān)節(jié)周圍炎，好發(fā)于50歲左右的中老年患者,，主要臨床表現(xiàn)為肩部的慢性疼痛及患肩的活動受限,受涼后可加重,，故又有粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、凝肩綜合征,、五十肩,、漏肩風(fēng)等病名。臨床上對于此類患者,，根據(jù)發(fā)病年齡及典型的癥狀,，在X線檢查陰性后即可初步診斷為肩周炎。但由于缺乏更客觀的,、明確的診斷依據(jù),，不能反映疾病的病理變化與發(fā)展，治療缺乏針對性,，治療效果往往不佳,。因此,利用MRI檢查對軟組織病變的優(yōu)勢明確肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的原因是非常重要的。 3.1 正常肩關(guān)節(jié)的解剖及MRI影像特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)在大體上由盂肱關(guān)節(jié)和位于其上的喙肩弓構(gòu)成,。肩關(guān)節(jié)囊包裹在肩關(guān)節(jié)的周圍,外層為纖維膜,，內(nèi)層為滑膜；肩關(guān)節(jié)前部滑膜較為松弛形成與肩關(guān)節(jié)腔相通的三大隱窩,，即滑膜沿肩胛頸的前面延伸至喙突根部的喙突下滑膜囊,，伸展至肩胛下肌腱與肩胛頸之間的肩胛下肌腱下滑膜囊，沿結(jié)節(jié)間溝向下延伸附著于肱二頭肌長頭腱呈套筒狀的肱二頭肌長頭腱滑膜囊,；與肩關(guān)節(jié)腔不相通的滑膜囊還有肩峰下囊等,。由岡上肌、岡下肌,、小圓肌和肩胛下肌的肌腱構(gòu)成的肩袖是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu),，另外肩關(guān)節(jié)周圍還有喙肩韌帶、喙肱韌帶及盂肱韌帶的加固,；盂唇附著于骨性關(guān)節(jié)盂的外圍使關(guān)節(jié)窩加深,，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本組4例正常志愿者M(jìn)R資料表明,，MRI不僅能顯示骨組織大體結(jié)構(gòu),，還可直觀顯示肌肉,、肌腱、韌帶結(jié)構(gòu),。正常時肩關(guān)節(jié)的MRI影像表現(xiàn)為：骨皮質(zhì)所有掃描序列均表現(xiàn)為低信號,，骨松質(zhì)因內(nèi)含脂肪均表現(xiàn)為高信號；盂唇,、肩關(guān)節(jié)周圍肌腱及韌帶為低信號,，滑膜一般狀況下MRI難以顯示；肌肉組織為等,、低信號,。 3.2 肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理及MRI表現(xiàn) 肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理復(fù)雜，目前有多個學(xué)說,，但較為普遍的是慢性炎癥學(xué)說,，認(rèn)為肩周炎是多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，從而引發(fā)的疼痛,、組織粘連。炎癥累及的部位最初從關(guān)節(jié)囊的纖維層開始,，繼面累及滑膜,、肌肉，肌腱及肌鞘等組織,。無菌性炎癥表現(xiàn)為充血,、水腫和炎性細(xì)胞浸潤，伴組織液滲出, T1WI呈低信號,、T2WI呈高信號,，界限清楚；旋轉(zhuǎn)袖的損傷,，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號,。本組資料顯示肩周炎多表現(xiàn)為多個滑囊的積液，并以肩峰下滑囊多見,，其次為喙突下滑囊,、肩胛肌下滑囊。肱二頭肌長頭肌滑膜炎及旋轉(zhuǎn)袖的損傷多伴有肩部的滑囊炎,。對MRI表現(xiàn)陰性的肩周炎患者,，前有以下幾種解釋：(1)MRI對滑膜囊積液敏感,對滑膜囊壁炎性增厚等改變不敏感，因?yàn)樵龊竦幕つ襎1WI,、T2WI均為低信號,；(2)慢性勞損性改變沒有急性炎癥表現(xiàn),MRI的T1WI和T2WI信號變化不顯著;(3)患者的疼痛閾值較低或有心理因素影響等；(4)鈣化性岡上肌肌腱炎在MRI常不能顯示[1,2],。 3.3 MRI表現(xiàn)與臨床 本組資料MRI表現(xiàn)陽性病例,與臨床表現(xiàn)有一定的相關(guān)性,，與文獻(xiàn)報道一致[1,3]：如肩峰下滑膜囊積液時,引起岡上肌出口狹窄,，肱骨頭外展幅度受限;喙突下滑膜囊積液時，喙突和肱骨小結(jié)節(jié)的間距縮短程度受到積液影響而明顯降低,，內(nèi)旋受限,；肩胛下肌腱下滑膜囊積液與關(guān)節(jié)腔積液同時存在，患肩的各項(xiàng)運(yùn)動障礙均比較嚴(yán)重,；肱二頭肌腱鞘炎主要引起肱二頭肌長頭腱活動障礙甚至不能滑動,肱骨前屈運(yùn)動障礙[3],；岡上肌與岡下肌腱的損傷主要表現(xiàn)為患肩外展受限。 臨床醫(yī)生可根據(jù)MRI的表現(xiàn)合理制定診療方案,，根據(jù)肩部滑囊炎發(fā)病部位,，施以不同的推拿手法，同時可以進(jìn)行局部封閉,；對于肩袖的損傷如肩袖的部分或完全撕裂,要避免過度活動,；同時,MRI檢查對排除肩關(guān)節(jié)周圍骨和軟組織腫瘤更具有優(yōu)勢。 綜上所述,，MRI在肩周炎的診斷方面具有一定的優(yōu)勢,，同時可以幫助臨床醫(yī)生制定診療方案提供有力的影像學(xué)依據(jù)。但MRI也有局限性,對鈣化,、骨硬化等的診斷價值有限,應(yīng)結(jié)合X線,、CT等,而且肩部MRI檢查陰性并不能排除肩周炎。另外,MRI是一種費(fèi)用昂貴的輔助檢查,臨床上應(yīng)結(jié)合患者的具體情況,。 【參考文獻(xiàn)】 [1]孫兮文,沈海敏,倪新瑜,等. 肩關(guān)節(jié)周圍炎的MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2003,9:283-285.497-499. [2]朱慶生,橋本淳,信原克哉.MRI在常見肩關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1999,19:103-105. [3]張向陽,劉偉,曹德良,等.MRI在肩周炎檢查中的臨床意義[J].實(shí)用骨科雜志,2005,11:497-499. |
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