文/老臭蟲

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovarian syndrome， PCOS) 是以排卵障礙,、卵巢呈多囊性變化,、高雄激素血癥和胰島素抵抗等癥狀為主要特征，同時(shí)存在著生殖功能障礙與糖代謝異常的一種內(nèi)分泌紊亂綜合征,，以下簡(jiǎn)稱多囊,。多囊患者從癥狀來看一般與中醫(yī)學(xué)中的月經(jīng)后期、閉經(jīng),、不孕,、崩漏、癥瘕等相關(guān),。近年來,，多囊患者經(jīng)中醫(yī)治療的效果較佳，相關(guān)治療思路有很多,。在臨床中,，我們發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病總與痰濕、瘀血相關(guān),。

首先,，多囊卵巢綜合征的臨床癥狀多與痰濕、瘀血致病相關(guān),。

月經(jīng)不調(diào)和不孕：婦人如果痰濕內(nèi)阻或瘀血阻滯胞宮經(jīng)脈,，則使月經(jīng)不調(diào)、帶下不止甚至不孕,?！度f氏婦人科》曰：“蓋婦人之身，內(nèi)在臟腑開通,，無所阻塞,，外而經(jīng)隧流利，無所礙滯,，則氣血和暢,，經(jīng)水應(yīng)期?！闭f明只有氣血運(yùn)行通暢,，月經(jīng)才能按期而來?！陡登嘀髋啤しN子篇》曰：“婦人素體肥胖,，兼恣膏粱厚味，以致痰濕內(nèi)生,，流注沖任胞脈,；或因體脂過盛，壅塞胞脈和胞宮而致不孕,?！边@與很多多囊患者不良的飲食習(xí)慣相似。

肥胖：宋代楊仁齋指出：“肥人氣虛生寒,，寒生濕,，濕生痰”，所以肥人多寒濕,。朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”的觀點(diǎn),。傅青主指出肥胖婦人因濕盛多痰涎而難以受孕。從文獻(xiàn)研究和臨床都可知多囊患者中有很多肥胖之人,，肥胖之人多痰濕,，也易有血液粘稠度高而血行不暢的情況，所以痰濕,、瘀血可以說是多囊的重要病機(jī),。

異常分泌物和癥瘕積聚：多囊患者多有經(jīng)血色黯、夾帶血塊,、舌黯,、脈澀，以及少腹有塊等征象,，同時(shí)患者的超生圖像多表現(xiàn)為癥積之象,。這些也說明本病病因病機(jī)多與痰瘀致病相關(guān)。

痤瘡,、溢脂,、多毛,、黑棘皮癥等：部分多囊患者面有痤瘡或有皮膚溢脂現(xiàn)象,，還有體毛增粗增多，以及黑棘皮癥等,。這些癥狀的出現(xiàn)正是痰濕,、瘀血凝滯于肌膚所致。

其次,，多囊卵巢綜合征的病程規(guī)律多與痰濕,、瘀血相關(guān),。

久治不愈的病多為痰瘀作祟，痰瘀致病如同沼澤中易滋生細(xì)菌,，如若痰濕不除,，瘀血不化，則病根難除,。而多囊患者的病情也常常纏綿不愈,，難以根治，與痰濕,、瘀血作祟有很大的關(guān)聯(lián),。

綜上可知，痰濕,、瘀血久滯于體內(nèi),，可能會(huì)引起多囊的發(fā)病，而對(duì)于多囊患者而言,，無論原屬何種證型,，如果不及時(shí)治療都易生成痰濕、瘀血,，痰濕,、瘀血既是病理產(chǎn)物，又會(huì)成為致病因素,，加重病情,。基于上述認(rèn)識(shí),，在診療時(shí)應(yīng)注意在辨證論治的基礎(chǔ)上,，靈活運(yùn)用祛濕化痰和活血化瘀之法。

多囊卵巢綜合征病機(jī)主要與腎虛,、肝郁,、脾虛有關(guān)，而痰濕和瘀血是其發(fā)生發(fā)展過程中極易產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,，也是重要的致病因素,。

諸臟腑功能失調(diào)都會(huì)引起水液代謝失調(diào)。從多囊的主要病機(jī)來看,，痰濕在本病中的產(chǎn)生主要在于以下幾點(diǎn)：

（1）腎虛與痰濕：明代王綸有言：“痰之本,，水也，原于腎,?！比梭w的水液代謝過程離不開腎的氣化蒸騰作用，若腎陽虛，其蒸騰氣化作用失調(diào),，水液代謝失常,，濕聚成痰。又因腎陽不能溫暖脾土,，則脾氣虛,，運(yùn)化失職，水濕停聚生痰,。若腎陰虧虛,，則可致陰虛化火，虛火灼津,，煉液為痰,。

（2）肝郁與痰濕：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī),，若肝氣郁結(jié),，使水液停滯成痰濕，或者肝氣橫逆克土,，使脾胃運(yùn)化失職,，痰濕凝聚。

（3）脾虛與痰濕：脾為生痰之源,，無論何臟先受損再致脾陽受損,，脾失健運(yùn)，都會(huì)引起痰濕的形成,。張景岳曾指出：“夫人之多痰,，皆由中虛使然，果使脾強(qiáng)胃健,，如少壯者流,，則水谷隨食隨化，皆成氣血,，焉得留而為痰,？”有很多PCOS患者平日里過食肥甘厚味，而且多半缺乏運(yùn)動(dòng),，導(dǎo)致攝入能量過多而消耗少,，影響了脾胃的運(yùn)化功能，水液在體內(nèi)運(yùn)行不暢,，停滯而成痰濕,。

瘀血是機(jī)體內(nèi)停滯的血液，同痰濕一樣既是病理產(chǎn)物也可繼而成為致病因素,?！度f氏女科》曰：“氣郁血滯而經(jīng)血不行?！彼詺庋鲿?，女性的月經(jīng)才會(huì)正常。而胞宮為奇恒之府,，“藏而不瀉”,，所以其不可藏瘀血濁液類的惡物。一旦瘀阻胞宮,，便會(huì)使婦女的月經(jīng)和生育功能失調(diào)

在多囊發(fā)病中,，瘀血的產(chǎn)生主要在于以下幾點(diǎn)：

（1）腎虛與血瘀：若腎氣不足，無力推動(dòng)血行,，血行不暢而成瘀,，如王清任所言：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管,，血管無氣,，必停留而瘀?！比裟I陽不足,，則氣血失于溫煦，導(dǎo)致經(jīng)脈虛寒,，沖任受損,，血液凝滯，運(yùn)行不暢,，阻滯經(jīng)絡(luò),，或是腎陽虛無力推動(dòng)，導(dǎo)致氣化失常,，氣滯而血瘀,。又或是腎之陰精虧損，可使沖任不充,，血海不盈,，脈道失于充盈柔養(yǎng)，則經(jīng)脈不能滑利通暢而致血瘀,，又或是陰虛生熱,，灼血成瘀。

（2）肝郁與血瘀：肝主疏泄,，只有肝氣條達(dá),，血液才能運(yùn)行流暢。若肝氣郁結(jié),，可導(dǎo)致氣滯而血行不暢,，發(fā)生血瘀,。如果肝郁化火，灼傷津血,，則血液凝滯,，煎熬成塊，運(yùn)行不暢,。

（3）脾虛與血瘀：脾胃中焦為經(jīng)血化生之源,，且脾統(tǒng)血，如果脾虛,，則經(jīng)血化生乏源,，血脈失充而不利，故血虛亦可致血瘀,。若脾氣虛甚至脾陽虛,，陽虛寒凝，致血行不暢,，進(jìn)而形成血瘀,。若脾虛而生痰濕，則痰濕阻絡(luò),，使血液運(yùn)行不暢,，也會(huì)加重血瘀。

痰,、瘀同源亦同病,，二者在病情發(fā)展中會(huì)相互影響，其病機(jī)易相互轉(zhuǎn)化,，《血證論》曰：“血積既久,，亦能化為痰水?！斌w內(nèi)久存的瘀血漸成敗瘀,，此時(shí)便與痰濕實(shí)質(zhì)無異，均可影響機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)行,，導(dǎo)致疾病的發(fā)生,。

病久痰濕和瘀血還會(huì)互結(jié)作祟，即所謂的“痰夾瘀血,，遂成窠囊”,。在多囊的發(fā)生發(fā)展過程中，氣血凝滯而痰瘀內(nèi)生,，互結(jié)于胞宮,，日久可發(fā)為窠囊?！对⒁獠荨吩唬骸榜侥抑?，如蜂子之穴于房中,，如蓮實(shí)之嵌于蓬內(nèi)，生長(zhǎng)則易,，剝落則難,。”這說明痰濕,、瘀血容易互結(jié)作祟,，并且會(huì)使病機(jī)更加復(fù)雜,，病情更加纏綿難愈,。所以在治療中要密切關(guān)注病情的發(fā)展，關(guān)注痰濕,、瘀血郁積的程度,，及時(shí)行化濕祛痰、活血化瘀之法,，酌加化濕,、活血之藥，往往立竿見影,。

另外,，由于女性月經(jīng)周期的特殊性，在每個(gè)時(shí)期生理病理特點(diǎn)有所不同,，每次診療都應(yīng)注意分期治療,，在女性行經(jīng)期、經(jīng)后期,、經(jīng)間期,、經(jīng)前期等不同時(shí)期運(yùn)用適宜的治法。行經(jīng)期主要運(yùn)用祛濕化濁,、活血化瘀,、引血下行的藥物以促進(jìn)血行。經(jīng)后期重在補(bǔ)虛,，滋陰養(yǎng)血,，同時(shí)兼顧活血化瘀。經(jīng)間期主要是運(yùn)用化痰祛瘀通絡(luò)的藥物促進(jìn)排卵,。經(jīng)前期的治療以助陽為基礎(chǔ),，但此期女性機(jī)體非常敏感，易受環(huán)境影響,，容易氣郁,，并且生痰濕、瘀血,，需要兼顧疏肝解郁,、祛濕化痰以及活血化瘀,。