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明年1月起宜春將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保,,但這些費用不予支付

 陳老師圖書館 2016-12-21


為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益,經市政府第2次常務會議審議通過,,12月20日,,市政府辦印發(fā)了《宜春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱《辦法》)。2017年1月1日起,,我市將試行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,。


參保范圍

具體包括以下人員:


  ●具有我市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;


  非本地戶籍人員在我市居住一年以上且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的,;


  我市轄區(qū)內各類全日制普通高等學校全日制本??粕⑷罩蒲芯可ㄒ韵陆y(tǒng)稱高校大學生),、中等職業(yè)學校學生,。


  宜春中心城區(qū)市以上(含市直)單位管理的大、中,、小學學生,、各類職業(yè)學校學生和幼兒園兒童到市本級醫(yī)療保險經辦機構參保,其他居民集中在戶籍所在地參保,。


  《辦法》同時明確,,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,,不得重復享受醫(yī)療保險待遇,。


繳費時限

  我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度每年10月1日至12月31日為集中繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費的時間,。


  外出務工、經商的城鄉(xiāng)居民個人參保繳費時間可根據實際情況延長至春節(jié)前后,,但不應超過次年的2月28日,。


  存在特殊情況( 流動人員子女、新生兒,、退伍軍人,、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員,、出國人員回國,、勞改服刑期滿釋放人員等) 的城鄉(xiāng)居民可在非繳費期到經辦機構辦理參保登記。

繳費金額

  在新的中央或省文件下達之前,,2017年度,,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費先按照2016年度每人570元的標準執(zhí)行,其中:各級財政補助420元,,個人繳費150元,。


  城鄉(xiāng)居民參加2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不再補繳2017年度之前歷年欠繳的基本醫(yī)療保險費,。


  城鄉(xiāng)居民超過年度參保繳費期不予辦理規(guī)定年度基本醫(yī)療保險參保手續(xù),只能參加下一年度的醫(yī)保,,中斷參保后續(xù)保的,,需從2017年開始補繳中斷期間個人應繳的基本醫(yī)療保險費,中斷繳費期間不享受醫(yī)療保險待遇,。

醫(yī)療保險待遇

  實行普通門診家庭賬戶統(tǒng)籌,,自2017年開始,城鄉(xiāng)居民門診家庭補償金每年按個人繳費標準的50%劃入(不含當年劃定家庭賬戶后參保的新生兒),,并按照參保登記時明確的家庭成員關系,,通過系統(tǒng)綁定的方式實現(xiàn)以戶為單位建立起門診家庭賬戶,實現(xiàn)家庭成員門診醫(yī)療統(tǒng)籌使用,。


  推行門診特殊慢性疾病統(tǒng)籌制度,,統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病病種與保障水平。目前暫定兩類,、27種,。


  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人在住院醫(yī)療政策范圍內年度最高支付限額為10萬元,其中6萬元以內(含6萬元)部分由統(tǒng)籌基金按照報銷比例支付,,6萬元以上至10萬元部分(含10萬元)由大病保險基金按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷比例給予支付,。


  《辦法》還要求,建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度,,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員同時參加居民大病保險,。城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額25萬元。


  《辦法》明確,,參保居民因下列情況造成的醫(yī)療費用,,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險基金不予支付


●因工(公)負傷,、職業(yè)病的,;


●應當由第三人負擔的;


應當由公共衛(wèi)生負擔的,;


●在國外或港,、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的,;


●因交通事故,、打架斗毆、酗酒,、吸(戒)毒,、自殺、自殘,、違法犯罪等所致的,;


●按有關規(guī)定不予支付的其他情形,。



(記者黃龍)


▍編輯:熊瑛;編審:楊娟

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