精神藥品除了緩解精神癥狀外,，作為一種外源性物質(zhì)，不可避免會(huì)對(duì)人體帶來(lái)?yè)p傷,，其中之一就是心血管不良反應(yīng),。昨天，大話精神匯總了精神藥品對(duì)心臟和循環(huán)系統(tǒng)的影響【點(diǎn)擊查看：匯總：藥物治療中的心血管副作用（上）】,，今天,，小編整理了精神藥品對(duì)心臟復(fù)極化和心律失常以及心肌炎等疾病的影響。

許多精神藥品與心電圖（ECG）偏差相關(guān),。QT延長(zhǎng)可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)（TdP）,、心室纖顫（VF）和猝死（SD）?？咕袼幬锘蚩挂钟羲幙杉觿』加行呐K結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)和異?；蚬谛牟』颊叩男穆墒С！Ｗ畛Ｒ?jiàn)的心臟副作用是輕度心動(dòng)過(guò)緩,、直立性低血壓,、QRS延長(zhǎng)或QT間期延長(zhǎng)。心電圖顯示，嚴(yán)重的傳導(dǎo)改變?yōu)檠娱L(zhǎng)的PR,、QRS和QT間期以及T波扁平化或反轉(zhuǎn),。QT間期延長(zhǎng)可以加劇致命的室性心律失常。心動(dòng)過(guò)速似乎主要與抗精神病藥的抗膽堿能作用相關(guān),。

精神藥品可引起嚴(yán)重的心臟副作用,。眾所周知，QT間期延長(zhǎng)與心律失常和心臟性猝死（SCD）的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),。精神藥品,，尤其是抗精神病藥，能延長(zhǎng)心室復(fù)極化,，最嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)之一是QT間期延長(zhǎng),，可能導(dǎo)致室性心律失常，即TdP,。通常引起TdP的精神藥物有硫利達(dá)嗪（thioridazine）,、齊拉西酮（ziprasidone）、氟哌啶醇（IV haloperidol）,、喹硫平（quetiapine）,、氨磺必利（amisupliride）、大多數(shù)TCAs,、SSRIs中的西酞普蘭（citalopram）,、氟西汀（fluoxetine）,、帕羅西?。╬aroxetin）和文拉法辛（venlafaxine）。

顯然,，抗精神病藥物與QTc間期的延長(zhǎng)有關(guān),。避免QT延長(zhǎng)的方法包括：不超過(guò)推薦劑量；避免RF患者使用,；在開(kāi)始前后或增加劑量前后執(zhí)行常規(guī)心電圖,。與抗精神病藥和抗抑郁藥相關(guān)的ECG異常是心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩,、心臟傳導(dǎo)阻滯,、復(fù)極化變化（ST段、T波變化）,，QTc延長(zhǎng)和TdP/VF,。氯氮平、TCA,、MAOI和抗帕金森藥物易引起心動(dòng)過(guò)速,；SSRI,、鋰和膽堿酯酶抑制劑引起心動(dòng)過(guò)緩；TCA引起心臟傳導(dǎo)阻滯,；硫利達(dá)嗪和氯丙嗪引起復(fù)極化變化（ST段,、T波變化）；氟哌啶醇,、硫利達(dá)嗪,、美索達(dá)嗪和氯丙嗪引起TdP/VF。使用精神藥品治療心律失?；颊邥r(shí),，必須仔細(xì)考慮藥物相互作用。其次,，精神藥品還能引起二級(jí)不良反應(yīng),，主要對(duì)代謝、內(nèi)分泌,、神經(jīng)系統(tǒng),、心血管系統(tǒng),、血液學(xué)和肝功能有影響,。（相關(guān)閱讀：奧氮平、利培酮和喹硫平對(duì)心血管疾病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)）,。

現(xiàn)代研究已證實(shí),，TCA類藥物在治療劑量或超治療劑量下會(huì)誘導(dǎo)心律失常。根據(jù)現(xiàn)有報(bào)告,，TCA中的阿米替林（amitriptyline）會(huì)誘導(dǎo)右心前心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高,，精神病學(xué)中，TCA藥物也是I類抗心律失常藥,；SSRI通常較少引起心律失常性副作用,，其次是TCAs；氟西汀與心動(dòng)過(guò)速和暈厥有關(guān),?；颊咴诜媚苎娱L(zhǎng)QTc間期的藥物時(shí)，應(yīng)在治療期間每天至少進(jìn)行一次心電圖監(jiān)測(cè),。此外,，應(yīng)避免或謹(jǐn)慎與其他QT間期延長(zhǎng)藥物聯(lián)用，特別是非心血管QT間期延長(zhǎng)藥物（抗抑郁藥,、抗精神病藥）,。在治療心律失常患者時(shí),，應(yīng)仔細(xì)查看藥物相應(yīng)的注意事項(xiàng)和禁忌癥,，特別是TCAs,、SSRIs中的西酞普蘭和艾司西酞普蘭，以及抗精神病藥氟哌啶醇,，同時(shí)應(yīng)避免使用具有已知QT間期延長(zhǎng)的抗精神病藥?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，當(dāng)抗抑郁藥與吩噻嗪類抗精神病藥聯(lián)用時(shí),，可導(dǎo)致明顯延長(zhǎng)的QT間期,，且與心臟性猝死有關(guān)，因此必須特別小心,。

最近的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聲明,，建議在兒童開(kāi)始使用藥物治療ADHD之前進(jìn)行常規(guī)的心電圖。導(dǎo)致ADHD患者猝死的原因已進(jìn)行過(guò)研究,，因此在治療患有潛在危險(xiǎn)性心律失常兒童時(shí)要小心使用ADHD藥物,，還需進(jìn)行全面的病史診斷和臨床診斷。在已知心臟病,、心律失?；蛐呐K病心律失常的兒童中，ADHD的治療必須與兒科心臟病專家溝通,。

一些成癮藥物,，如可卡因通過(guò)收縮冠狀血管減少氧供應(yīng)，這會(huì)導(dǎo)致收縮和舒張功能障礙,、心律失常（延長(zhǎng)PR,、QRS和QT間期）和動(dòng)脈粥樣硬化。

還有一些報(bào)道稱,，用于治療阿爾茨海默病的藥物,，包括ACHIs（多奈哌齊、利凡斯的明和加蘭他敏）和NMDA受體拮抗劑（美金剛）可能偶爾與QT延長(zhǎng),、TdP和室性心動(dòng)過(guò)速（VT）有關(guān),。

精神藥品的使用也可能與心肌炎、心包炎和心肌病有關(guān),，心肌炎和心肌病是潛在的可逆并發(fā)癥,。因此，對(duì)于之前就患有心血管疾病的患者,，在開(kāi)始使用任何抗精神病治療之前都應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估,。心肌炎（心包炎）的癥狀包括非特異性癥狀以及嚴(yán)重的左心室損傷、肺水腫,、心源性休克和死亡,，通常在服藥的幾周內(nèi)發(fā)生，氯氮平,、利培酮,、氯丙嗪和氟哌啶醇均可引起心肌病,。盡管心肌病發(fā)病率較低，但很可能會(huì)在后期產(chǎn)生不良反應(yīng),，通常在服藥幾個(gè)月后出現(xiàn)擴(kuò)張型左心室損傷,。

非典型抗精神病藥物誘導(dǎo)體重增加、糖尿病和血脂異常,，而精神分裂癥患者的代謝和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)均有所增加,。作為非典型的抗精神病藥，氯氮平是治療耐藥性精神病的黃金標(biāo)準(zhǔn),。然而,，氯氮平有多種不良反應(yīng)，其中包括心肌炎和心肌病,，這是由于氯氮平的α2-拮抗作用,，導(dǎo)致去甲腎上腺素的釋放延長(zhǎng)?？古两鹕幬?strong>培高利特存在增加心臟瓣膜損害的風(fēng)險(xiǎn),。此外，常用作毒品類藥物4-氟苯丙胺（4-FA）可能存在威脅生命的毒性,，包括心肌病,、心源性休克和肺水腫。

由于人口增長(zhǎng),、老齡化加劇,、流行病學(xué)變化,，導(dǎo)致全球心血管疾病的死亡率逐年增加,。全球范圍看，冠心病和抑郁癥是兩種最重要的疾病,，焦慮和抑郁也極為常見(jiàn),，特別是心血管疾病患者。值得注意的是,，抑郁癥可預(yù)測(cè)早發(fā)性冠心病,，也是心血管疾病的獨(dú)立影響因子，普遍存在于PCI治療的患者中,。精神壓力可直接影響冠心病,，患有嚴(yán)重精神障礙的患者具有顯著增加的心臟代謝異常和死亡率。臨床醫(yī)生在治療心血管疾病患者時(shí),，不可避免要使用心血管類藥物,，還需要精神藥品干預(yù)。有趣的是,，心血管藥物主要引起非心血管藥物不良反應(yīng),，而非心血管藥物主要引起心血管藥物不良反應(yīng),。使用精神藥品治療時(shí)發(fā)生的心血管副作用主要發(fā)生在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，因此對(duì)冠心病,、心衰和心臟手術(shù)患者可采用多模式治療策略,。

由于具有潛在的心血管不良事件，精神藥品處方需要復(fù)雜的治療方案,。精神疾病藥物的使用與心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),。然而，這些藥物的攝入與SCD之間不存在必然的因果關(guān)系,。如前所述,，如果初步評(píng)估某患者有增加的心臟病風(fēng)險(xiǎn)，而處方精神藥品具有增加TdP和SD的風(fēng)險(xiǎn),，則應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖,。在精神藥品治療前，建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)男呐K病治療,。

各種治療方案都有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),。治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的多種藥物都與心臟不良反應(yīng)相關(guān)，其中一部分與心律失常相關(guān),。精神藥品的心血管作用取決于藥物的作用大小,，正確的心血管疾病診斷有益于患者。在高風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病患者中,，必須進(jìn)行相應(yīng)的精神藥品選擇,。其中一個(gè)重要注意事項(xiàng)是，在治療過(guò)程中,，精神藥品的治療方案具有可變性,，其目的在于降低不良反應(yīng)，提高藥物有效性,。然而,，普遍非法使用精神藥品（包括麻醉藥品、精神興奮劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）存在眾所周知的危險(xiǎn),，因此,，醫(yī)生必須具備使用精神藥品的技能。精神藥品的處方應(yīng)符合既定的治療指南,，并且對(duì)每名患者進(jìn)行個(gè)體化診療,。