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今天要給大家介紹的一類降糖藥噻唑烷二酮類,，又被稱為「胰島素增敏劑」，以羅格列酮,、吡格列酮為代表,。 它們?cè)敲餍墙堤撬帲乾F(xiàn)在卻退居三線,，是為什么呢,？ 蛇打七寸，降糖功力強(qiáng) 以前給大家說(shuō)過(guò),，糖尿病的疾病基礎(chǔ)中,，「胰島素抵抗」是一個(gè)很重要的原因（ 胰島素是我們身體唯一可以降低血糖的激素，可以幫助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞,，進(jìn)行代謝,。 如果出現(xiàn)胰島素抵抗，就是人體對(duì)胰島素不敏感了,，血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程受阻,，滯留在血液中的葡萄糖數(shù)量增多，血糖就會(huì)上升,。 另一方面,，細(xì)胞能夠利用的葡萄糖減少，常常處于「饑餓」的狀態(tài),，只好分解自身的「存貨」，這主要是蛋白質(zhì)和脂肪,。所以,，糖尿病人就表現(xiàn)出容易餓、多食,、體重減輕等情況,。 要理解上面這段話，大家可以想象一下這樣的場(chǎng)景：細(xì)胞要吃飯,，點(diǎn)了外賣葡萄糖,，坐在家里等著送餐員送外賣。胰島素是外賣送餐員,，他騎著車（血液）,，車上裝著熱騰騰的外賣食物（葡萄糖）上門了。 但是,，因?yàn)橐葝u素敏感性降低,，胰島素外賣員到了細(xì)胞家門口,，不論如何敲門，房子里面的細(xì)胞「耳背」,，就是聽不見,，不來(lái)開門。 這樣就造成了兩個(gè)后果：
而我們今天要說(shuō)的噻唑烷二酮類降糖藥,，有這樣「蛇打七寸」的本領(lǐng)：增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗,。 好比給「耳背」的細(xì)胞裝上了「助聽器」,，細(xì)胞能聽見外賣送餐員的敲門聲，外賣葡萄糖也就順利進(jìn)入細(xì)胞,，血糖水平也就降低了,。 同時(shí)，這一類降糖藥機(jī)動(dòng)性很強(qiáng),。單用時(shí)降糖效果好,，和二甲雙胍相當(dāng)，擅長(zhǎng)「單打獨(dú)斗」,；也可以與其他的降糖藥「強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合」,，比如，二甲雙胍也能增加胰島素敏感性,，如與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)用,，效果更佳，于是結(jié)合了二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物的片劑也就誕生了,。 噻唑烷二酮類降糖藥還有其他的優(yōu)點(diǎn)：能保護(hù)胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素的功能，減慢其衰竭的速度,。同時(shí),，它們可舒張血管，增加心臟的血流供應(yīng),，抑制動(dòng)脈粥樣硬化,，對(duì)心腦血管起到一定的保護(hù)作用,。 噻唑烷二酮類降糖藥服用方便，一般每日 1～2 次,，餐前,、餐后都可以服用，可與其它口服降糖藥,、胰島素制劑聯(lián)用,，常用于沒(méi)有酮癥酸中毒的 2 型糖尿病患者。但是,，孕期,、哺乳期不宜使用。 退居三線,，只因手持雙刃劍 隨著藥物的廣泛應(yīng)用,，人們發(fā)現(xiàn)，噻唑烷二酮類降糖藥并不完美：在它們手里,，其實(shí)握著一把雙刃劍,。 一方面，它們揮舞寶劍對(duì)付糖尿??；另一方面，這把寶劍也可能誤傷糖友,，主要體現(xiàn)在下面幾點(diǎn)： 水腫：與藥物引起水液在體內(nèi)停留有關(guān),。好發(fā)于眼瞼和四肢，尤其是藥量較大或與胰島素聯(lián)用時(shí),，水腫發(fā)生率增加,； 體重增加：與藥物導(dǎo)致皮下脂肪增多、水腫有關(guān),，常出現(xiàn)在用藥的前半年,； 心力衰竭：與水腫引起心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。多發(fā)生于首次用藥,、藥量增加時(shí),； 心肌梗塞：主要與羅格列酮有關(guān)，因其能升高血脂,、引起動(dòng)脈粥樣硬化,； 骨質(zhì)疏松：與藥物增加骨鈣丟失有關(guān)，患者容易發(fā)生骨折,； 肝臟毒性：曲格列酮（已退市）的肝臟毒性最強(qiáng),，羅格列酮和吡格列酮的肝毒性極小。 膀胱癌：有研究認(rèn)為吡格列酮可能引起膀胱癌，也有研究持反對(duì)的意見,。目前對(duì)此還有爭(zhēng)議,。 而且，羅格列酮引發(fā)心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大,，2010 年含有該藥的制劑已經(jīng)在歐洲停用,，在美國(guó)則做出了限制，當(dāng) 2 型糖尿病患者使用其它藥物無(wú)法控制血糖時(shí),，才考慮使用羅格列酮,。 中國(guó)也開始效仿美國(guó)的做法，禁止下面這幾類人服用羅格列酮：
謹(jǐn)慎使用,，無(wú)需談之色變 看到這里，不少朋友可能已經(jīng)開始吸冷氣了：
其實(shí)不必,。 我們謹(jǐn)慎使用噻唑烷二酮類藥物即可，不用談之色變,。在使用時(shí),，要注意下面的 3 點(diǎn)： 1. 不擅自買藥 再次提醒大家，包括噻唑烷二酮類降糖藥在內(nèi)的降糖藥物,，要在醫(yī)生指導(dǎo)下,，權(quán)衡利弊后才能使用，不要擅自購(gòu)藥,、用藥,。 2. 遵醫(yī)囑用藥 遵循保證降糖療效，盡量使用最小劑量藥物的原則,，如調(diào)整劑量須征詢醫(yī)生的意見,。 相對(duì)于羅格列酮，吡格列酮對(duì)心臟影響較小,，還能降低血脂,，冠心病、心力衰竭和高血脂患者如必須使用本類藥物,，可以考慮選用含有吡格列酮的制劑,。 無(wú)骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性,、老年人服用本類藥物時(shí),，最好同時(shí)補(bǔ)充鈣劑,、維生素 D，以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生,。而且,，每年需要檢查一次骨密度，如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,，遵醫(yī)囑換藥,。 3. 密切觀察自身情況 服用本類藥物后，若出現(xiàn)以下情形,，要及時(shí)就醫(yī),，調(diào)整治療方案：
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