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腦卒中,，也稱為“腦中風”,，是嚴重危害我國居民生命和健康的重大疾病?！?015中國腦卒中防治報告》數據顯示,，腦卒中在我國為第1 位死亡原因，且患病率不斷上升,，并呈年輕化趨勢,。由于腦卒中的發(fā)病率高、致殘率高,、死亡率高,，因此其治療受到患者的重視，但許多患者及家屬不知道,，對于患者的腦卒中后遺癥,，如果早期進行正確的康復治療,，大多數患者的殘障程度會明顯減輕,，甚至完全康復。近日,，本刊專訪了廣東省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任張鳴生教授,，請他為讀者朋友們詳細介紹腦卒中后康復治療的相關知識。

張鳴生教授

張鳴生,，主任醫(yī)師，教授,，廣東省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任,，碩士研究生導師。任廣東省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會主任委員,，廣東省康復醫(yī)學會副會長,，廣州市醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會主任委員，廣東省殘疾人康復協(xié)會常務理事及省醫(yī)學會社區(qū)康復專業(yè)委員會主任委員,，國際物理與康復醫(yī)學會（ISPRM）國家學會會員,，中國康復醫(yī)學會理事，中國醫(yī)師學會康復醫(yī)師分會常務委員，第三屆中國康復醫(yī)學會風濕病專業(yè)委員會常務理事,、中國康復醫(yī)學會運動療法專業(yè)委員會委員,。擔任《中國臨床解剖學雜志》編委，《中國組織工程研究與臨床康復雜志》執(zhí)行編委,。

擅長中風,、顱腦外傷、脊髓損傷,、周圍神經損傷,、頸椎病、腰腿痛,、關節(jié)疾病,、慢性疼痛、糖尿病,、慢性阻塞性肺氣腫患者的康復醫(yī)療以及脊柱矯正手法診治脊柱相關疾病,。參與編寫《廣東省常見病基本診療規(guī)范》《現(xiàn)代康復治療技術》等多本著作。

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什么是腦卒中,？由哪些病因引起,？

張鳴生教授介紹，腦卒中俗稱“中風”,、“腦血管意外”,，是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高,、死亡率高,、復發(fā)率高和致殘率高的特點。腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,，包括缺血性和出血性卒中,。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%～70%,。近年來,，我國出現(xiàn)患病年輕化現(xiàn)象,應引起全社會關注，2016年10月29日第11個“世界卒中日”宣傳主題定為：關注中年人的中風風險,。

缺血性卒中主要為腦血栓形成和腦栓塞,。腦血栓形成病因主要包括：動脈粥樣硬化癥、動脈炎,、高血壓,、血液病紅細胞增多癥等。腦栓塞的病因主要包括：心源性因素,，占60% ～75%,，常見病因為慢性心房顫動,，栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,；非心源性因素,，如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊,、骨折或手術時脂肪栓和氣栓,、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等；此外,，約有30% 的腦栓塞栓子來源不明,。

近年一項納入6000例患者的國際病例對照研究發(fā)現(xiàn),，10項潛在的危險因素,，即高血壓、糖尿病,、血脂異常,、心房顫動、無癥狀性頸動脈狹窄,、體力活動缺乏,、肥胖和體脂分布,、飲食和營養(yǎng),、遺傳因子、吸煙,，與90%的卒中風險有關,。

腦卒中康復治療很重要

張鳴生教授提到,，據估計,，我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年死于腦卒中者超過150萬人,，腦卒中后存活者約有600萬～700萬人。在存活的患者中,，約75%～70%會留有不同程度的殘疾不能獨立生活,，其中10％患者為重度殘疾，生活上完全依賴他人輔助,，約有1/4至1/3的患者可能在2～5年內復發(fā),。

腦卒中患者的預后受到很多因素的影響,。研究發(fā)現(xiàn),，在腦卒中后存活的患者中，積極進行康復治療,，可使90%的存活患者能重新步行和生活自理,，可使30%的存活患者恢復后能夠從事較輕的工作。相反,，不進行康復治療,，上述兩方面恢復的百分率相應只有6%和5%。在死亡率方面康復治療組也比未經康復治療組低12%,。

腦卒中康復手段因人而異

隨著神經康復理論和技術的發(fā)展，康復治療從以運動控制反射理論及層次理論為基礎發(fā)展模式,，進入到以神經促通技術及任務導向性運動再學習神經重塑理論指導下循證醫(yī)學支持的神經康復模式,，大量借助機械化康復設備（如減重平臺訓練、功率自行車,、主被動訓練器）,，及應用智能化康復設備（康復機器人、虛擬現(xiàn)實系統(tǒng),、遠程康復診療系統(tǒng)等）,。

腦卒中后根據Brunnstrom分期結果：

I～Ⅱ期，康復通過被動活動和主動參與,，促進偏癱肢體肌張力的恢復和主動活動的出現(xiàn),，以及肢體正確的擺放和體位的轉換（翻身），預防并發(fā)癥的出現(xiàn),；

Ⅲ期,，康復治療主要抑制痙攣、促進分離運動恢復,，加強偏癱側肢體的主動活動并與日常生活相結合,，避免加強異常運動模式；

Ⅳ期,，加強協(xié)調性和選擇性,，隨意運動為主，結合日常生活活動,，進行上肢和下肢實用功能的強化訓練,，同時注意抑制異常的肌張力；

Ⅴ期,，重點改善運動控制能力,，促進精細運動，提高速度和實用性步行能力,，掌握日常生活活動技能,，提高生活質量,。

腦卒中患者康復治療后效果如何，是患者非常關心的問題,。大量的康復理論研究和實踐證明,，腦卒中患者經正規(guī)科學的康復治療后，雖然有部分患者由于損傷部位和程度的不同,，仍存在不同程度的功能障礙,，但有效的康復訓練能夠加速腦卒中康復進程，減輕患者功能上的殘疾,，提高患者日常生活能力和生存質量,，降低患者的護理費用，節(jié)約社會資源,。這已經是大家的共識,。

腦卒中患者康復治療越早越好

張鳴生教授指出,，臨床上推崇腦卒中早期康復的理念,，即腦卒中患者盡早接受全面的康復治療，在病情穩(wěn)定后即介入康復評價和康復護理措施,，以期獲得最佳的功能水平,，減少并發(fā)癥。以往根據世界衛(wèi)生組織提出的標準,，當患者生命體征平穩(wěn),，神經系統(tǒng)癥狀不再進展48 小時以后開始介入康復治療。

早期康復治療

包括關節(jié)活動度訓練,、床上良肢位擺放和體位改變等,，還包括吞咽的康復管理，鼓勵患者重新開始肢體活動和參與社會活動,。大量的臨床康復實踐和研究數據證明,，早期開展腦卒中康復有助于改善腦卒中患者受損的功能（如運動、感覺,、平衡,、吞咽、言語和認知心理等）,，減輕殘疾程度,，預防腦卒中后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎,、泌尿系感染和下肢靜脈血栓形成等），提高患者的日常生活活動能力和適應社會生活的能力,。

國外有研究顯示,，腦卒中發(fā)病后開始康復得越早,，功能恢復越好。這種現(xiàn)象在嚴重功能障礙的患者中表現(xiàn)非常顯著,，而中度功能障礙的患者次之,。中度障礙的患者開始康復越早，在康復中心的住院時間越短,。國內研究結果提示,，在腦卒中后2周內開始康復，可以獲得較好的康復效果,。對于偏癱的康復治療,，開始時間越早越好，結合我國的國情和地方實際情況,，3個月內恢復的可能性最大,，半年后進入平臺期后恢復緩慢，恢復可能性逐漸變小,，1年以后恢復較困難,，但接受康復治療仍然可以在功能恢復上獲益。不過需要注意的是,，過晚或不科學地治療將會造成廢用和誤用,，延誤患者康復的機會，甚至造成不良后果,，我們提倡早期科學的預防性康復讓患者最大限度地從康復治療中獲益,。

據不完全統(tǒng)計，80%的腦卒中患者經過早期康復可以恢復行走能力或者使用手杖輔助即可實現(xiàn)步行功能,；將近50% 的患者通過早期康復治療可以恢復手的功能,，及早而全面的康復治療可極大的減少腦血管病的再發(fā)，已經是不爭的事實,?？傊祻徒槿朐皆?，并發(fā)癥越少,，功能恢復的效果越好。

最后呼吁

訪談結束之際,，張鳴生教授再次呼吁腦卒中患者及家屬,，患者發(fā)病后除了第一時間聯(lián)系神經內科醫(yī)師，還要盡早聯(lián)系康復科醫(yī)師,，早期康復治療的介入將為患者的功能恢復帶來極大的福音,。

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