會陰切開術(shù)是世界上最普遍的手術(shù)之一,，在一些國家甚至被列為常規(guī)手術(shù),。其目的是為了縮短第二產(chǎn)程，避免嚴重的會陰撕裂,，如產(chǎn)科肛門括約肌損傷 （OASI） ,。但近幾年，關(guān)于會陰切開術(shù)的優(yōu)劣出現(xiàn)了一些分歧,。

有研究表明,，在美國的 1979～2004 年期間，會陰切開術(shù)使用率從 60.9% 下降到 24.5%,，OASI 發(fā)生率也隨之下降了 1.5%,，但在手術(shù)助產(chǎn)（OVD）中卻增加了 7.6%。這表明會陰切開術(shù)與會陰撕裂的關(guān)系,，在自然分娩和手術(shù)助產(chǎn)中結(jié)果不同,，在后者是保護因素。但也有研究表明這項優(yōu)勢并不存在,。

為此,，來自以色列的 Anat Shmueli 學(xué)者等進行了一項回顧性隊列研究，旨在明確會陰切開術(shù)的危險因素,，以及會陰中側(cè)切開術(shù)和 OASI 的關(guān)系,。結(jié)果表明會陰中側(cè)切開術(shù)并不能保護初次陰道分娩產(chǎn)婦減少 OASI 的發(fā)生，對于經(jīng)產(chǎn)婦反而有增加 OASI 發(fā)生的可能,。該結(jié)果發(fā)表在近期出版的 J Matern Fetal Neonatal Med 上,。

研究納入了 2007～2014 年間的足月單胎妊娠產(chǎn)婦，自然陰道分娩共 41347 例,，其中 30.4% 為初產(chǎn)婦,，69.2% 為經(jīng)產(chǎn)婦；手術(shù)助產(chǎn)陰道分娩共 4675 例,，其中 80.6% 為初產(chǎn)婦,，19.4% 為經(jīng)產(chǎn)婦。研究者把第一次陰道分娩定義為初產(chǎn)婦,，既往有過陰道分娩史的定義為經(jīng)產(chǎn)婦,。手術(shù)助產(chǎn)均為真空吸引。會陰中側(cè)切開術(shù)均以會陰后聯(lián)合中線成 45°到 60°角切開。

會陰切開術(shù)的危險因素

自然分娩組：會陰切開的危險因素有孕周,、局部鎮(zhèn)痛,、羊水胎糞污染和新生兒體重；對于初產(chǎn)婦,，引產(chǎn)和男嬰也是危險因素,，而產(chǎn)婦年紀輕是保護因素；對于經(jīng)產(chǎn)婦,，高齡生產(chǎn)和肩難產(chǎn)是會陰切開的危險因素,，而既往每一次的陰道分娩都是一個保護因素。

陰道助產(chǎn)組：新生兒體重是初產(chǎn)婦會陰切開的危險因素,；既往每一次的陰道分娩是經(jīng)產(chǎn)婦的保護因素,。該組組間差異少，可能是助產(chǎn)術(shù)本身掩蓋了一些危險因素,。

研究者認為是否采取會陰切開術(shù)很大程度上取決于臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和主觀判斷,。比如，臨床醫(yī)師在在明確胎兒體重過大或發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染后,，主觀上會傾向于采用會陰切開術(shù),，以保護會陰和加速第二產(chǎn)程。而經(jīng)產(chǎn)婦既往陰道分娩次數(shù)越多,，臨床醫(yī)師會傾向性認為其會陰彈性和可塑性越好,，而不選擇會陰切開。

而局部鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致子宮收縮感覺減弱導(dǎo)致收縮效力下降和第二產(chǎn)程的延長,，從而導(dǎo)致了更多的會陰切開術(shù),，這一點也被其他研究者認可。

會陰切開術(shù)增加初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險

初產(chǎn)婦經(jīng)歷陰道分娩時,，會陰切開術(shù)會導(dǎo)致更高風(fēng)險的產(chǎn)后出血,。對于經(jīng)產(chǎn)婦，同樣有更高的產(chǎn)后出血發(fā)生率,，但不是其獨立危險因素,。

會陰切開術(shù)不能保護初產(chǎn)婦，反而增加經(jīng)產(chǎn)婦會陰撕裂風(fēng)險

既往研究認為會陰切開術(shù)能保護初產(chǎn)婦減少高度會陰撕裂的發(fā)生,，而非經(jīng)產(chǎn)婦,。但本研究表明：對于自然分娩或陰道助產(chǎn)的初產(chǎn)婦和陰道助產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦，會陰切開術(shù)并不影響三度和四度會陰裂傷的風(fēng)險,。對于自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦,，反而會增加三度會陰撕裂的風(fēng)險。此外,，近期一項 meta 分析表明：陰道助產(chǎn)時,，會陰切開是經(jīng)產(chǎn)婦 OASI 的危險因素，而非初產(chǎn)婦。

對于初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦不同的結(jié)局,，研究者認為可能是,，經(jīng)產(chǎn)婦在之前的陰道分娩后有未被明確診斷的括約肌受傷，行會陰切開反而加劇了損傷,。又或是,，經(jīng)產(chǎn)婦的會陰切開應(yīng)該根據(jù)會陰彈性來確定不同角度，采用一致的角度可能并不適合每一個經(jīng)產(chǎn)婦,。

本研究存在一定的局限,，比如缺少一些數(shù)據(jù)：BMI，會陰切開的角度,、第二產(chǎn)程時長以及長期預(yù)后的考量,。故還需更多的大量本臨床研究來完善評估,。

編輯：高瑞秋