患者59歲,，男性,，吸煙有30余年歷史，每天吸一包到一包半,；2型糖尿病史8年,，5年前無(wú)任何癥狀，之前去過(guò)省內(nèi)某大學(xué)附屬醫(yī)院體檢,，做冠狀動(dòng)脈CT時(shí)發(fā)現(xiàn)左前降支中遠(yuǎn)段有70%狹窄,，右冠狀動(dòng)脈血管中段80%狹窄。做造影的醫(yī)生對(duì)患者及家屬說(shuō)需要植入兩個(gè)支架,，預(yù)防患者出現(xiàn)心肌梗死和猝死,，如果不及時(shí)手術(shù)治療，危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生,。當(dāng)時(shí)患者表示自己不懂醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)生的建議,。

患者問(wèn)醫(yī)生：“我沒(méi)有任何癥狀,，是否真的需要植入支架？”醫(yī)生答：“你患有糖尿病,，發(fā)生心肌梗死時(shí)也可能沒(méi)有癥狀,。”最后患者接受了支架植入手術(shù),。

術(shù)后他繼續(xù)吸煙,，但是喝酒少了，每天散步,，但不敢“大動(dòng)”,。3年后，復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT,，醫(yī)生看完片子,，順口說(shuō)出，你的冠狀動(dòng)脈彌漫鈣化，很糟糕啊,，將來(lái)需要搭橋時(shí)都沒(méi)地方搭,！

患者開始不時(shí)出現(xiàn)左側(cè)胸痛，但是與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān),。他多次到醫(yī)院做心電圖,，結(jié)果都正常。

患者服用黛立新（氟哌噻噸美利曲辛片）藥物后胸痛癥狀有所緩解,?；颊咧Ъ苁中g(shù)后服用阿托伐他汀（阿樂(lè)）藥物,，低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C）降至1.0毫摩爾/升以下,，藥物減少為每次5毫克后一個(gè)半月復(fù)查，LDL-C為0.8毫摩爾/升,?；颊哒裔t(yī)生咨詢，醫(yī)生讓他暫停服用他汀藥物,，現(xiàn)在已經(jīng)停藥3周,。

3周前，患者腳踝部皮下出血,，他自己決定停用阿司匹林,，現(xiàn)在瘀斑已經(jīng)消失，但是仍未恢復(fù)服用阿司匹林,。

從上述情況來(lái)看,，這位患者5年前真需要放置支架嗎？為什么放置支架前不做一個(gè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)核素檢查評(píng)估呢,？

放置支架能在無(wú)癥狀的臨界病變或穩(wěn)定型心絞痛預(yù)防心肌梗死或猝死嗎,？顯然不能！支架是血管內(nèi)金屬異物,，在植入過(guò)程中和放置后的早期,、遠(yuǎn)期都存在支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)，不但不能預(yù)防心肌梗死或猝死,，反而是上述事件的危險(xiǎn)因素,。

醫(yī)生不經(jīng)意地講血管糟糕，不能進(jìn)行搭橋手術(shù),，又講糖尿病患者得了心肌梗死也無(wú)癥狀,，對(duì)患者造成了極大心理陰影?；颊邔?duì)自己的病和放置支架的后果心中完全無(wú)數(shù),，備感糾結(jié),，因而產(chǎn)生一些焦慮情緒，從而導(dǎo)致軀體出現(xiàn)癥狀——胸痛,。用抗焦慮藥物治療后,，癥狀緩解。這又是一個(gè)需要“雙心”服務(wù)的典型病例,，也表明“雙心”服務(wù)的現(xiàn)狀與模式已經(jīng)走進(jìn)了縣級(jí)醫(yī)院,。

不能只賣汽車，不辦4S 店,！

這位患者顯然迫切需要放置支架后的康復(fù),、二級(jí)預(yù)防的管理服務(wù)以及關(guān)愛(ài)，他需要藥物處方,。踝部瘀斑并無(wú)風(fēng)險(xiǎn),，患者卻停服了3周的阿司匹林，這明顯增大了支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn),。服用他汀藥物后LDL-C降至小于1.0毫摩爾/升,，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)新指南指出，應(yīng)減少藥物或停藥,，但是美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)（NLA）的指南卻指出,，即使服用他汀后LDL-C小于1.0毫摩爾/升，如果患者耐受性良好,，不一定需要將他汀減量或停用,。

患者需要“雙心”服務(wù)，即心理處方,。

患者需要運(yùn)動(dòng)處方,，他不知道自己應(yīng)該做什么類型、什么強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估診斷與處方也必不可少,。患者需要戒煙處方,。

如果沒(méi)有全面全程的康復(fù)或 二級(jí)預(yù)防的跟進(jìn)，植入支架的治療效果難以持久,，危險(xiǎn)也會(huì)隨時(shí)發(fā)生,。焦慮也會(huì)使患者對(duì)支架治療效果產(chǎn)生疑問(wèn)與不滿意。

這位患者的就醫(yī)經(jīng)歷折射出當(dāng)前心血管醫(yī)學(xué)中的兩大問(wèn)題：

1.規(guī)范醫(yī)療行為,，不要在患者身上做得過(guò)多,！

2.要大辦“4S”店，建立以患者為中心,，以全新團(tuán)隊(duì)服務(wù)為模式,，對(duì)患者提供全面全程管理、 服務(wù)以及關(guān)愛(ài)，大力推動(dòng)中國(guó)的心臟病學(xué)和二級(jí)預(yù)防事業(yè),。

心臟康復(fù)的理念已有近百年的歷史,，在西方國(guó)家正規(guī)開展也有50多年的歷史，已構(gòu)建起比較完整的理論和實(shí)踐體系,。心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防已經(jīng)與心血管疾病臨床醫(yī)療連為一體,。

但在中國(guó)，心臟康復(fù)雖經(jīng)歷了20余年的發(fā)展,，仍處于起步階段,。心臟康復(fù)對(duì)大多數(shù)心血管醫(yī)生還是一個(gè)相對(duì)陌生的領(lǐng)域，他們還不完全了解心臟康復(fù)能給心血管病患者帶來(lái)的益處,，且開展心臟康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)很少,。

我國(guó)人口快速老齡化，心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)薄弱,，患病年齡年輕化,，心血管病患者急劇增多，面對(duì)的是中國(guó)心血管疾病的“堰塞湖”,。如何讓心血管病患者得到更好的治療,、康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，延緩疾病進(jìn)展,，減少心血管事件的急性發(fā)作,，延長(zhǎng)患者生命，讓生活質(zhì)量變得更好,，減少反復(fù)住院和不必要的手術(shù),，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生資源經(jīng)費(fèi)，是廣大學(xué)者和公眾都關(guān)注的問(wèn)題,。然而,，對(duì)心血管疾病的預(yù)防和患病后的管理和康復(fù)，目前我們投入的力度非常不夠,。

現(xiàn)在大家把心血管疾病治療過(guò)多地看成是一種生物技術(shù)的研發(fā),、推廣、傳播,，出現(xiàn)病前不防,，病后不管，發(fā)生急性心肌梗死救治為時(shí)已晚的尷尬局面,。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推動(dòng)健康中國(guó)2020中遠(yuǎn)期規(guī)劃這一歷史進(jìn)程中,，我們應(yīng)充分重視預(yù)防和康復(fù)。沒(méi)有康復(fù)的心臟治療是殘缺的,。有康復(fù)與沒(méi)有康復(fù)的心臟治療比較,，死亡率降低20%,，再次住院率降低30%。目前的醫(yī)療模式是對(duì)患者“大修”,，而不是維護(hù)健康和預(yù)防疾病,。對(duì)保健的重視程度還不如汽車保養(yǎng)，因?yàn)槿狈Α氨ｐB(yǎng)”機(jī)制,，患者面臨術(shù)后需要不斷返診的尷尬局面,。因此，建立符合中國(guó)國(guó)情的心臟康復(fù)體系勢(shì)在必行,。

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