2005年前的10月,，醫(yī)院某科主任電話我,，他的親戚體檢發(fā)現(xiàn)右腎結石，要我給看看,。

他說的親戚其實是他兒子的女朋友的媽媽,，準親家，50歲的公務員,，姓張,，老唐翌日一早帶她到病房來的時候，她留給我的印象很好,，有謙遜及優(yōu)雅的微笑,。

所謂40不惑50而知天命，50歲對于一個女人來說是個很敏感的年齡,，外貌上的年華已逝,，臨近更年期或者已過更年期，在家里,，老公和孩子嫌你嘮叨,，在單位,，領導和同事嫌你遲鈍，對鏡梳妝,，鏡里映出一張枯黃的臉,，花白的頭發(fā)及臉上細碎的皺紋時刻提醒著歲月的無情，激素分泌的變化有時還顯得你很神經(jīng)質(zhì),，用專業(yè)術語來解釋,，稱為圍絕經(jīng)期綜合征，自主神經(jīng)功能紊亂伴有神經(jīng),、心理癥狀的癥候群,，要么興奮要么抑郁。

有經(jīng)驗的醫(yī)生會從50歲女病人的舉手投足中作出簡單判斷,，該病人是否合并圍絕經(jīng)期綜合征,？如果有，醫(yī)患溝通時絕對注意措辭,，因為這群病人容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,。

她的微笑感染了我，一看就知道溫婉賢淑,、知書達理,，我親切的叫她張姐。

她的右腎結石是體檢時意外發(fā)現(xiàn)的,，泌尿系彩超提示結石位于腎盂,，約2.5×3.0cm，伴輕度腎盂積水,，沒有腰痛,、血尿等任何癥狀,。

張姐問：“為什么我會長腎結石呢,？”

我告訴她：腎結石的形成原因非常復雜，有四個方面,，外界環(huán)境,、個體因素、泌尿系統(tǒng)因素,、尿液的成石因素,。外界環(huán)境由自然環(huán)境和社會環(huán)境組成，地理位置及氣候條件屬于自然環(huán)境,，經(jīng)濟水平及飲食文化屬于社會環(huán)境,；個體因素指的是種族及遺傳、代謝性疾病等,；泌尿系統(tǒng)因素包括腎損傷,、泌尿系梗阻、感染、異物等,，上述因素最終導致尿液成分變化,，導致腎結石產(chǎn)生。

馬上要上手術臺了,，我匆匆開了一張入院證,，叮囑張姐：“你的結石不小了，結石繼續(xù)長大會引發(fā)腎功能的進一步損害,?！?/p>

一個星期以后，張姐來住院了,。

按部就班的行各項檢查,，張姐好奇，幾乎每一項檢查的意義都要追問,，耐心解釋能夠消除她心中的疑問,。

血常規(guī)、尿常規(guī),、大便常規(guī)（三大常規(guī)）是住院病人必須進行的檢查,，血液分析、尿液分析有助于對結石成因作一個粗淺判斷,，是否合并尿PH值異常,？是否合并高鈣血癥？甲狀腺功能檢查有助于排除代謝性疾??；泌尿系平片加靜脈腎盂照影有助于判斷結石大小及分腎功能（左、右側腎功能）,，是診斷泌尿系結石的金標準,；至于螺旋CT平掃，更能檢測出其它影像學檢查遺漏到的細小結石,，準確率在95%以上,。

即使作了這么多檢查，腎結石的種類及成分依然不能肯定,，腎結石由基質(zhì),、晶體組成，晶體占了其中的97%,，按照晶體的成分將腎結石分為含鈣結石,、感染性結石、尿酸結石,、胱氨酸結石四大類型,。

含鈣結石占了腎結石病人的80%,，感染性結石、尿酸結石大抵各占了10%,，手術后對取出的結石進行結石成分分析,，以明確結石的性質(zhì)，為預防結石復發(fā)可以提供重要依據(jù),。

兩天之后,，所有的檢查完畢，張姐沒有合并其它疾病,，診斷為右側腎盂結石伴腎盂輕度積水,，結石成分不詳。

采用什么治療方法呢,？

體外沖擊波碎石（ESWL）首當其沖的被排除,，對于直徑0.7-2.0cm的腎結石，并且不合并腎積水和感染者,，ESWL是一線治療,，張姐結石太大，2.5×3.0cm了,。

開刀,，用我做了十余年、早已駕輕就熟的腎盂切開取石術無疑最保險,，缺點是傷口大,，病人術后恢復時間長。

其實最佳手術方式是經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）,，就是在腰部做一個小切口（0.5-1.0cm）,，人工建立一個操作通道，通過鈥激光或氣壓彈道擊碎并取出結石,。

可是,，這手術我沒有做過。

2004年,，我去昆明參加了中華醫(yī)學會泌尿外科分會組織的為期一周的PCNL學習班,，之后在全國數(shù)家頂尖級醫(yī)院的泌尿外科全程觀摩了十余臺PCNL手術，對這個手術躍躍欲試很久了,，張姐的身體條件太適合做這個手術，單一腎盂結石,、身材中等,、無合并疾病，要不要試試,？

假如建立操作通道成功,，接下來就容易了,，就算不成功,，當機立斷改為開刀也來得及,。

也許我在選擇手術方式的時候有那么一點私心雜念,，成功以后,，會大大鼓舞我作泌尿外科醫(yī)生的信心,，一鼓作氣再做幾臺,，年底還可以申請醫(yī)院開展新技術新業(yè)務獎勵,。

定了,，手術方式采取PCNL,。

手術前一天,，在醫(yī)生辦公室很慎重的與張姐、張姐的丈夫及女兒進行術前談話,。

張姐的丈夫也是公務員,，典型的成都耙耳朵（妻管嚴），據(jù)他們的女兒爆料,，她家是母系氏族,，她媽是家里的絕對核心，但凡大事小事,，通通由她媽作主,，她媽不在時由她作主，當然,，涉及到國足沖出亞洲走向世界或者SARS世紀瘟疫肆虐神州大地等通天大事,，還是她爸說了算。

之后在張姐長達八個月的住院時間里,，我甚至都沒有記住張姐的丈夫的名字,，張姐的丈夫性格極其溫和，他覺得錢放在張姐那里是最方便的,，比存銀行好,，他的開銷小，每次問張姐要錢都十塊二十塊,，銀行去取十塊二十塊的顯得寒磣,，ATM機又取不出來零錢。

一番寒暄活躍了氣氛,，我開始向他們交待術中,、術后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

腎穿刺不成功,，不能建立有效的操作通道,，即使建立了通道，腎實質(zhì)出血,，改行開刀可能,；臨近臟器損傷,；腎盂穿孔；術中大量沖水造成稀釋性低鈉血癥,；術后感染及腎周積膿,；結石不能取盡，需再次手術等,。

張姐的丈夫聽得汗毛豎起,，忍不住打斷我的話：“有沒有保險系數(shù)更高的手術？”

“有,，就是開刀,。”

張姐倒是神情自若：“下醫(yī)生,，你以前做過這手術么,？”

我坦白：“是我的第一次，但我很有把握,?！?/p>

張姐的女兒立即對我翻臉了：“你想拿我媽做試驗啊,？真是變態(tài),！”

空氣有些凝固，突然憶起余華的一篇小說,，描繪一位傷春悲秋的女人,，食一條魚，剩下的魚骨完整得像一具標本,，余華的本意,，是想通過細節(jié)的捕捉來渲染一種變態(tài)，心思愈縝密,，便愈是危機四伏,。在數(shù)家頂尖級醫(yī)院里的觀摩學習，見識了教授們的繽紛演出,，庖丁解牛般的精湛技術,，宛若魚的殘骸，絲毫無損地擺在白色的瓷盤中,，這是最優(yōu)雅的“變態(tài)”,，很情調(diào)、很品位,、很有風度,，我肯定也能做到，只是尚需時日而已,。

我回答：“當然不是拿你媽做試驗,，雖然是第一次，我確實很有把握,?！?/p>

張姐照例給我送來一抹熟悉的微笑：“你們都別爭論了，我相信下醫(yī)生,，我簽字,。”

PCNL是一項技術要求很高的操作,，需要手術者具有相當?shù)膶I(yè)技術與經(jīng)驗,，20世紀80年代中期開始在歐美一些國家開展，我國北京,、廣州,、南京等地醫(yī)院緊隨其后，但是,，早期的PCNL由于手術器械復雜及操作技術繁瑣,，手術難度大，并發(fā)癥多,，一度不為泌尿外科醫(yī)生所接受,，隨著認識的提高與腔鏡設備的改進，1998年廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院提出中國特色的微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術（Chinese mPCNL）,，通過在技術環(huán)節(jié)上對傳統(tǒng)PCNL手術的改良與創(chuàng)新,，才在全國逐步推廣。

張姐簽字結束,，我便召集醫(yī)療團隊為第二天的手術做準備,，搬出筆記本電腦，在醫(yī)生辦公室里,，一遍又一遍的反復觀看廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科及昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科同仁的手術錄像,，事無巨細及不厭其煩的交待注意事項，務必保證手術的圓滿成功,。

第二天早晨,，不到六點我就起床了，簡單洗漱,，然后步行到醫(yī)院,，十月的成都秋意正濃，都說秋天蕭瑟,，但秋天也是碩果飄香,、果實累累的收獲季節(jié)，看著馬路邊快樂的舞著太極劍,、扭著大秧歌的大姐姐們,，我想對張姐說,，雖然你也步入了人生的秋天，這個季節(jié)不正是人生最充實的時光么,？

七點到病房,，我去床旁看了還未被送進手術室的張姐，張姐關切地問我：“這么早就來了,，是不是緊張?。俊?/p>

我自信滿滿：“我才不緊張,，早到是為了手術的萬無一失,。”

張姐爽朗的笑：“那就等著白刀子進紅刀子出了,?！?/p>

八點半，手術準時開始,。

第一步,，先選擇截石位（病人仰臥，雙腿放置于腿架上,，將臀部移到床邊,，能最大限度的暴露會陰，是泌尿外科最常用的體位之一）,，為張姐在膀胱鏡下留置F5號輸尿管導管,，作用是：向腎盂內(nèi)逆向注水造成人工腎積水，使以前的積水變得更大,，有利于經(jīng)皮腎穿刺,；注入造影劑使腎盂腎盞顯影，指導X線引導穿刺針,；手術中指導腎盂輸尿管的位置,；碎石過程中，防止結石進入輸尿管,，通過逆向加壓注水,，有利于碎石的排除。

第二步,，改截石位為側臥位,，麻醉師行連續(xù)硬膜外麻醉。

第三步,，改側臥位為俯臥位,，在B超或X線引導下在第12肋下經(jīng)皮腎穿刺，穿刺成功后用擴張器鞘順序擴張，順利建立通道后,，腎鏡經(jīng)過工作鞘找到結石,，灌注泵一邊注水一邊就可以用鈥激光碎石了。

當時的手術條件遠沒有現(xiàn)在優(yōu)越,，手術室沒有幫助定位的B超,，經(jīng)皮腎穿刺依靠C形臂X線定位,，C臂還是與骨科主任協(xié)調(diào),，讓骨科手術室借給我們用一上午，我們都沒有穿鉛衣,，張姐遭受多少射線照射,，我們也遭受多少射線照射，話說手術團隊的幾個人都沒有小孩呢,，要是這手術以后持續(xù)不斷的做下去,，我們會持續(xù)不斷的被射線照射，以后會不會男性不育,？

那天的手術過程特別順利,，經(jīng)皮腎穿刺及建立操作通道一氣呵成，聽著鈥激光“噗噗噗”的碎石聲,，真有一見鐘情的心動,，親愛的結石啊，如果我正好遇見你,，沒有翻山越嶺,，沒有跋山涉水，只是剛巧遇見你,。

一小時之后,，張姐的腎盂結石全部取盡，放置雙J管入輸尿管作內(nèi)支架及放置腎造瘺管體外引流,，縫合皮膚傷口,，手術終于結束了。

送張姐回手術室,，張姐對我豎起了大拇指：“好樣的,！”

手術成功幾何倍數(shù)的鼓舞了我的士氣，隔了兩天,，我又為來自成都飛機公司的54歲的腎盂結石男病人做了一次PCNL手術,，經(jīng)過一如張姐一般的順利。

術后第七天,，我為張姐撥出了腎造瘺管,，拆線、換藥，張姐出院了,，我叮囑張姐：“你身體里還有一根管子沒有拔呢,，一月之后來醫(yī)院撥除雙J管?！?/p>

提起雙J管,，是我銘心刻骨的痛，雙J管俗稱“豬尾巴管”,，兩頭軟,，蜷曲如豬尾巴，蜷曲部分卡在腎盂及膀胱,，避免脫落,，大多數(shù)腎及輸尿管手術，術后需要放置雙J管,，以保證輸尿管的暢通,，防止輸尿管粘連、梗阻,，梗阻可造成腎盂積水及感染等諸多并發(fā)癥,。

2002年我做了一例輸尿管良性腫瘤切除，病人是73歲的婆婆,，出院時反復叮囑婆婆記住一月后來醫(yī)院撥除雙J管,，但是她忘記了，八個月之后在其它醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)還有管子,，一家人興師動眾的來找我打官司了,，我讓她出示出院證，出院證是實習生寫的,，白紙黑字的出院醫(yī)囑里沒有拔除雙J管一項,，我自知理虧，趕緊在膀胱鏡檢查室為婆婆撥雙J管,，拔出的雙J管上因為放置太久,，上面長了好多細小結石。

無論我怎樣的巧舌如簧,，賠償是肯定的了,，賠償金額不多，18000元,，我承擔其中的30%,，5400元，夠我去泰國看一次人妖表演了,，從此我對實習生三令五申：媽那個蛋,，術后一月拔除雙J管必須寫在出院醫(yī)囑的第一條?，F(xiàn)在沒有這個顧慮了，都是數(shù)字化電子病歷,，絕對不會出錯,。

一月后，張姐嚴格遵守術后醫(yī)囑,，來醫(yī)院拔除了雙J管,，順帶還給我捎上了一箱蘋果，連道感謝,。

張姐拔出雙J管的第二天,，我飛回母校，到武漢同濟醫(yī)院參加一個為期一周的后腹腔鏡手術學習班,。

回成都后,，主任告訴我，張姐因為發(fā)燒來泌尿外科門診看了兩次,，尿液分析提示尿路感染，口服抗菌素效果欠佳,，目前依然發(fā)燒,，只是略有好轉，已經(jīng)做尿培養(yǎng) 藥物敏感試驗,。

再次見到張姐時,，已經(jīng)是撥除雙J管后的第十天，我理所當然的認為是術后的正常并發(fā)癥,，根據(jù)尿培養(yǎng)的結果,，選擇頭孢美唑靜脈輸液，發(fā)燒迅速得到了控制,，接著行泌尿系彩超及泌尿系平片檢查,，右腎積水，與術前相比變化不大,，沒有殘余結石,。

可惜好景不長，停止輸液才一天,，張姐再次出現(xiàn)發(fā)燒,，我馬上安排張姐入院。入院后采取聯(lián)合用藥,，連續(xù)輸液十天,，不幸的是，停藥后依然發(fā)燒不止,。

我心里隱隱有不祥之兆,，全科討論后安排輸尿管鏡檢,，鏡檢很無情的提示：輸尿管開口及輸尿管下段狹窄。

一直和顏悅色的張姐生氣了：“你不是說你很有把握嗎,，怎么把我搞成現(xiàn)在這個樣子,？”

張姐的丈夫更是冷言冷語：“媽的，一個醫(yī)生最大的失敗不是沒有病人信任他,，而是信任他的病人覺得自己當初瞎了眼,。”

我真的有些無助,，想哭,，有些哭是假的，就像背景音樂,；有些苦是真的,，哭出來了，是一口積食,?？墒俏疫€是哭不出來，張姐目前的糟糕處境,，需要我冷靜的處理,。

這次我聯(lián)系了介入科，在CT下定位,，為張姐作第二次手術,，腎穿刺造瘺，引出黃白色膿液約100ml,，倘若不及時穿刺造瘺,，日益加重的梗阻兼感染會讓右腎功能丟失。

直至今日,，我由衷的感謝張姐及張姐的丈夫,，除了偶爾的發(fā)發(fā)牢騷，沒有對我進行人身攻擊,，讓我能夠保持清醒的頭腦,，繼續(xù)將治療進行下去。

穿刺造瘺一月后,，決定為張姐做第三次手術,，輸尿管探查，情況比我想象的更加糟糕,，輸尿管下段長段狹窄,，但沒有預計的細小結石堆積，無奈只能作輸尿管再植,，術后我很坦誠而又忐忑向張姐及張姐的丈夫承認我的經(jīng)驗不足,，應該在張姐出現(xiàn)發(fā)燒不久當機立斷的重新留置雙J管,、加強預防感染等措施，也許不至于造成如此嚴重的后果,。

這次張姐及張姐的丈夫,、女兒不依不饒了，第一次手術是起點,，第三次手術就是轉折點了,，以前和睦的醫(yī)患關系不復存在，我成了他們眼中的罪人,。

在張姐住院的八個月里,，我查閱了大量的臨床資料，并向國內(nèi)多名泌尿外科教授求教,，腎結石行PCNL術的病人,，術后出現(xiàn)輸尿管狹窄的比例大概為2%，與手術操作者無關,，與病人本身的體質(zhì)及身體的合并疾病有關,。

我嘗試向張姐解釋，換來的卻是反唇相譏：“你不是說你很有信心嗎,？”

是啊,，當初為什么要對張姐用那么肯定的口吻呢？換位思考,，假如我是病人，我也不會接受反復三次手術的糟糕結果,。

那段日子對我是一種煎熬,，甚至一度害怕上班，站在手術臺上也失去了以前的自信,，每天查房時面對張姐幽怨的眼神,，盼望白天趕快過去，也許只有夜晚一床溫暖的棉被和一個好夢,，才能夠慰藉每天的不如意,。

醫(yī)患交流時，切忌使用肯定語氣,，診療過程充滿了未知,，學會合理運用模糊詞匯是醫(yī)生必須具備的能力。

這并不是一起醫(yī)療事故,，為了早日息事寧人及恢復科室的正常秩序,，張姐索賠成功，醫(yī)院最終賠償20萬,。

我并不是個堅強的人,，雖說日出東海落西山,，愁也一天喜也一天；遇事不鉆牛角尖,，人也舒坦心也舒坦,。但相當長的時間里我就沒有舒坦過，我審視自己從事的職業(yè),，又沒有賺多少錢,，需要那么拼命么？

醫(yī)院有醫(yī)療事故鑒定委員會,，委員會的專家在聽完主管醫(yī)生的陳述之后,，投票決定該醫(yī)生是否為這起“醫(yī)療事故”負責，專家來自于醫(yī)院的不同科室,，頗有點“喬太守亂點鴛鴦譜”一般的黑色幽默,，考慮到是我的第一例也是醫(yī)院的第一例PCNL手術，而且絕對不是醫(yī)療事故,，我以微弱多數(shù)勝出,，沒有要我個人進行賠償。

院長親切的怕打我的肩：“別沮喪,，人在河邊走,，難免不濕鞋，繼續(xù)努力,?！?/p>

泌尿外科的PCNL手術叫停了差不多一年，明察秋毫的院長很快為科室購買了更好的先進設備,，重整旗鼓的PCNL手術在一幫年輕博士的鼓搗下高歌猛進,，對可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥作了更周全的預防，再沒有出過一起醫(yī)療糾紛,。

作為醫(yī)院開展PCNL手術的先行者,，我感覺很委屈很悲壯，在一個已經(jīng)拆了的酒吧,，舉辦一場不存在的演出,，唱一首從未被寫出的歌，紀念一個快死心的人,。

腎結石的診斷及治療原則從此在我心中愈是根深蒂固,。

腎結石是泌尿外科的常見疾病，差不多占了住院病人的三分之一,，腎結石的臨床表現(xiàn)多樣,，最常見的癥狀是腰痛和血尿，部分病人因為尿里排出了結石來就診,，為數(shù)不少的病人沒有任何癥狀,，只在體檢時偶然發(fā)現(xiàn),。

40%-50%的病人有腰痛癥狀，發(fā)生的原因是結石造成腎盂梗阻,，腰部酸脹,、鈍痛，結石移動造成腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性梗阻,，可發(fā)展為腎絞痛,，腎絞痛是刀割一樣的疼痛，常合并惡心,、嘔吐,、血壓下降、低熱等癥狀,，急診外科經(jīng)常見到此類病人,，腎絞痛持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，對癥治療后獲得緩解,，部分病人可以自行緩解,，緩解后毫無癥狀，腎絞痛也可呈間歇性發(fā)作,，部分病人疼痛呈持續(xù)性,，伴陣發(fā)性加重。

血尿常常在腰痛后發(fā)生,，血尿產(chǎn)生的原因是結石移動或病人劇烈活動導致結石刺傷腎盂粘膜,，約80%的病人出現(xiàn)血尿，但大多是鏡下血尿,，醫(yī)生通常通過尿液分析結果來粗略判斷是否為泌尿系結石,？

腎結石病人來醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病人的病史,、癥狀、體征安排相應的檢查,，一般首先選擇泌尿系B超及尿液分許,。

泌尿系B超具有簡便、快捷,、經(jīng)濟,、無創(chuàng)的優(yōu)點，能夠發(fā)現(xiàn)2mm以上的腎結石,，結石在B超上表現(xiàn)為腎臟集合系統(tǒng)的強回聲光團伴聲影,，伴或不伴腎盂腎盞擴張（腎積水）。B超檢查的不足之處是對輸尿管結石的診斷存在盲區(qū),，對腎功能的判斷不夠精確,，對腎臟是鈣化灶或是結石的診斷存在一定困難,。

特別需要提醒的是，B超檢查需要病人膀胱處于充盈狀態(tài),，也就是漲尿,，方便腎、輸尿管,、膀胱的成像,，在醫(yī)生出具檢查單之后，先漲尿作B超檢查,，再去作尿液分析,，可以節(jié)省看病時間及提高看病效率。

門診偶爾會遇到蠻不講理的病人,，年輕男性,，右側腰痛，體檢腎區(qū)及輸尿管上段走行區(qū)叩痛,，高度懷疑腎結石,，他說話結巴，我建議他作泌尿系彩超及尿液分析,，他說：你開…開…開,，以為他叫我速開檢查單，剛打印出檢查單,，他的后半截話出來了：“開什么玩笑,，又想過度醫(yī)療啊,？”我只有讓他先作尿液分析,，提示血尿，非作彩超不可,，叮囑他漲尿,，他一下就火了：“球，我才把尿屙了,，你又喊我漲起,，醫(yī)德有問題?！蔽覜]有多作申辯,，用我的目光如炬迫使他羞愧不已，門診下班了他的彩超結果還沒有回來,，我固執(zhí)的等了他半個多小時,，他拿著確診為腎結石的報告單，對著我鞠躬：“醫(yī)生，對不起,?！?/p>

有位右側腰痛合并右上腹部疼痛的中年男性病人，工人,，估計平時大大咧咧慣了,，看病也粗話連篇。我出具了彩超檢查的單子,，因為腎結石的放射痛也可能延伸到腹部,，為了與結石性膽囊炎等膽道疾病相鑒別，在泌尿系檢查的同時也掃描一下肝膽胰脾,。他突然冒了句耳熟能詳?shù)拇R：“錘子（男性生殖器的意思）,。”爾后覺得不妥,，怯怯的問：“兩個系統(tǒng)的彩超合到一起做得多少錢?。俊蔽野蜒酃馔断騽e處,，悠悠的回答：“兩個錘子,。”

兩項最基本的檢查多能了解是否存在結石,、結石的位置,、數(shù)量、大小,、形態(tài),，是否合并腎盂積水，是否合并尿路感染,，醫(yī)生根據(jù)每一個病人的具體情況選擇最適合的方式,，或觀察等待；或體外沖擊波碎石,；或住院行手術治療,。

通常認為直徑小于0.3cm，無積水,、無泌尿系梗阻,、無癥狀的腎結石在臨床上叫做“無意義結石”，患者不一定要取石,，6-12個月查一次B超或X光，觀察一兩年,，若無變化即不會對生活造成影響,，多喝水、多運動,，幫助結石自然排泄出來,，這是最好的方式,。

體外沖擊波碎石（ESWL）起始于二十世紀八十年代，為腎結石的治療帶來了革命性的變化,，其原理是將液電,、壓電、超聲,、電磁波等能量,，匯聚到一個焦點上，打擊結石,，實現(xiàn)不開刀治療腎結石的目的,，曾經(jīng)ESWL幾乎用于全部腎結石，包括巨大的鹿角形腎結石,，逐漸發(fā)現(xiàn)了ESWL的各種并發(fā)癥,，譬如腎被膜下血腫、腎破裂,、腎萎縮,、碎下的石頭在輸尿管內(nèi)形成一個長長的石街、腎積膿等,，20多年來,，隨著臨床經(jīng)驗積累及碎石機技術的發(fā)展，第三代碎石機實現(xiàn)了多功能化,，具備X線及B超雙重定位方式,，更安全、更靈巧,、創(chuàng)傷極小,、門診便可進行，隨做隨走,，同時對ESWL的適應癥要求得更嚴格,。

對直徑0.7-2.0cm的各種成分的腎結石，并且不合并腎積水和感染者,，ESWL可以作為首選治療,，對直徑＞2.0cm的結石，ESWL雖然也可以成功碎石,，但存在治療次數(shù)多,、排石周期長、容易發(fā)生并發(fā)癥等缺點,，不作為首選治療,。

PCNL已經(jīng)成為一種非常成熟的手術方式，各種腎結石都可經(jīng)PCNL治療，尤其是直徑＞2.0cm的腎結石,，是首選治療措施,。

不同醫(yī)院設備及技術力量的差異直接決定了治療效果，難怪病人會一窩蜂的涌向大城市的三甲醫(yī)院,，這種狀況,，目前無法改變。