在請出專家之前先做個小調(diào)查

小時候，因為口腔衛(wèi)生做的太差,，牙疼,，老家的牙科醫(yī)生基本都是用簡單粗暴的辦法——拔牙來處理。記得有一次拔牙,，各種錘子,、改錐齊上，連敲帶搖,，終于拔掉了一顆壞牙,，這經(jīng)歷一直縈繞在我腦海中，幾十年了也忘不掉,。

就是因為這痛苦的經(jīng)歷,，這么多年一直不敢去看牙科，直到老公去種了一顆牙后,。

看到他種完牙,，好象還沒那么痛苦，基本不影響吃吃喝喝,，才下決心去補上我缺掉的這顆牙,。再不補的話，牙縫可以放瓜子了,。而且最可怕的是,，臉會變形！變形,！變形,！

只有親身經(jīng)歷過的才是真感受,，沒想到種牙不象說的那么可怕，基本無疼,，完全可以忍受呢,。

前幾天有機會采訪到了種牙界大佬——北京協(xié)和醫(yī)院種植中心主任宿玉成教授，才知道種牙界有這么多秘密啊,。

各位看官仔細看呵,，千萬不要被小報上的種牙廣告蒙蔽！不要貪圖便宜,！

本期專家：

宿玉成教授,，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院口腔種植中心主任、首席專家,、北京瑞城口腔種植醫(yī)學研究院（BITC）首席教官

• 牙齒缺失對患者的危害大么,？有哪些危害？

宿玉成：牙是我們身體諸多器官的一個,，哪個器官缺了都會對機體有影響,，影響歸納一下是三個方面，一是消化,，因為牙齒咀嚼的時候不光是嚼碎,，而是產(chǎn)生一些消化的唾液酶有助于消化，第一關(guān)做不好,，后面消化的問題就出來了,。二是牙，頜骨,、面部的硬組織和軟組織互相依存的,，牙缺了以后，頜骨必定要萎縮,，然后是肌肉萎縮,，導致面部形態(tài)和形狀的改變。三是心理影響,，牙缺了不好看,，不美，對發(fā)音有影響,，進而對心理的影響,，對社交的影響等等，所以有很多對機體負面的影響導致我們一些系統(tǒng)性疾病和精神類疾病,。應該及時修復缺失的牙齒,。

• 種植牙跟傳統(tǒng)的幾種修復形式來比有哪些優(yōu)勢？種植牙的前期檢查要做哪些檢查？

宿玉成：口腔保健隨著國民素質(zhì)的提高,，生活水平的提高,，已經(jīng)成為我們?nèi)眢w檢的常規(guī)項目，檢查出牙齒有問題,，牙周病也好,，齲病也好，要積極治療,，先讓牙別掉了,，別損失，一旦損失了,，沒有了,，我們就要恢復它，把缺失的器官修復,。修復有很多種方法,，傳統(tǒng)的活動修復方式有卡環(huán)、掛鉤,，但是會把周圍的牙掛壞，周圍的牙可能會得齲病,。固定的修復形式是要把兩邊的好牙磨了,，作為基牙，用連冠套上,。問題是基牙也會發(fā)生問題,，所以建議選擇種植。種植治療涉及到的程序是嚴格的也是復雜的,，首先是要外科手術(shù),，把種植體放進去，這叫種植體的植入,，如果骨缺損的話還要進行骨的增量,。軟組織缺損我們還要進行軟組織的修復。第二步,，我們要進入修復程序,，種植體長好了以后，在種植體上把牙冠修上,，第三步是后期的維護,。因為種植體獨立支持牙冠，不依靠周圍牙齒,，對周圍牙齒沒有損傷,，種植體在骨頭里，就像天然的牙根一樣，能夠傳達,、傳遞咀嚼的應力,，有利于骨的健康、穩(wěn)定,。種牙之前要有一個檢查和術(shù)前的設計計劃,，設計計劃就涉及到除了臨床檢查之外，局部還有放射線檢查,，包括現(xiàn)在的CT,，還有全身狀態(tài)的檢查等等。

• 種植牙之后能不能做核磁,？

宿玉成：大家時常談起,，做種植以后能不能做核磁，不能做核磁的疑慮出于兩個方面,，一個是金屬材料要把核磁的能量聚起來釋放,，這個不是。第二是可能產(chǎn)生偽影,。第一個不要緊,，我們知道金、鈦,、鈦鋯,，都是惰性金屬，還有鉭,，這些是不活躍的,，不會吸收能量和核磁。對于核磁來講,，鈦,、金、鈦鋯,、鉭都是非常安全的,，沒有問題。所以在我們機體之內(nèi)種植牙廣泛應用,，在各個階層,、各個人群里，只要適合種就可以的,，這個顧慮不要有了,。第二個是關(guān)于偽影，會有一點點,，但是只在牙這個地方有偽影,，但是做核磁是做腦袋，影響不大。

• 糖尿病患者能不能種牙,？

宿玉成：糖尿病的問題,，糖尿病是種植牙的相對禁忌癥，在糖尿病血糖值比較高的時候,，久久降不下來的時候不能種,，要把血糖控制到正常才可以，種牙不是復雜的手術(shù),，只要在正常邊界就OK了,。所以血糖不是影響種植治療的絕對禁忌癥。

• 一個種上的牙能用多長時間,？

宿玉成：關(guān)于種植牙使用的壽命,，很多患者二十幾年前開始種牙，那時30多歲,，現(xiàn)在五六十歲了,，自己的牙掉光了，原來的種植牙還在頜骨里,，這是很正常的,。因為首先種植材料是一次歷史性的革命，這些都促使種植體有長期的存留率,。如果種的牙掉了,，那不是種植牙本身，是我們的使用和口腔維護的問題,，就像天然的牙也會掉落一樣。所以種植體植入的時候,，和天然牙一樣要進行口腔維護?，F(xiàn)在老百姓們不是醫(yī)生，他們是生命,，各種種植牙鋪天蓋地對老百姓誤導,，這不公平，謝謝媒體朋友推廣（宣傳）種植,。

• 有關(guān)種牙價格,，在醫(yī)院里種一萬五、兩萬一顆牙,，有些診所里五六千就種下來了,，這兩種差別是什么？

宿玉成：第一,，種植體有價格差別,、品牌差別，奔馳和夏利不是一種車。除了種牙材料不同外,，也有工藝的不同,。就種植牙系統(tǒng)來講，是由三大塊組成,，網(wǎng)上總說一個種植牙兩千塊錢,，你賣我兩萬塊錢。種植牙材料費用由三部分組成,，一是牙根,，二是做牙冠的基臺，得和牙根連上,，三是能把它連在一起的器械等輔助材料,，這是種植材料，做完以后是牙冠,。種植體精度要求有多高呢,？大家都知道手表，手表有一個陀螺日夜不停地轉(zhuǎn),，但是這個陀螺的材料要過關(guān),，一是要精度，二是不能磨損,，磨損就不準了,，但是手表沒有外力影響，而種植牙需要一個什么樣的精度呢,？牙根里上面插著牙冠,，牙天天在那兒磨，力不光是垂直的,，還有剪切力,，這個咬合力是巨大的，它的精度要求比手表還要高,，就是這樣,。所以這個加工精度要求非常高，有幾個微米的動度一磨就不行了,。價格上差別第一個是材料上的差別,，中國勞動力不值錢，如果剛畢業(yè)的大學生,，你種一顆牙是三萬塊,，我種一顆牙也是三萬塊錢，在國外是不可能的,。

還有一部分費用在治療成本上,，有的人要控制成本,，因為這是你看得到的，除此之外,，牙椅要錢,，手術(shù)椅也要錢，手術(shù)要把種植體放進去,，除了種植體,，那個器械盒要錢，器械盒的消耗要錢,，這堆材料送到消毒鍋里也要錢,，你找我種牙，你看到的是我一人,，其實至少有六七個人同時為你忙活,，種植牙醫(yī)療成本是巨大的，為什么國外比國內(nèi)貴,，原因就是這個,。

ITI是全球領(lǐng)先品牌，士卓曼種植體成本很高的,，醫(yī)院賺不了多少錢,。可是他們?yōu)槭裁匆瞿?？一是對老百姓有好處,，第二，有一部分利潤,，今天那么多人來學習,，一千多，學習成本呢,？一個人學習,，幾千塊錢沒了，他還要坐飛機,、火車，這都是我們學醫(yī)的醫(yī)生沒有辦法的,，因為為老百姓健康嘛,，所以成本主要在這兒。

種植體有什么樣的差別,？就是法拉利和夏利的區(qū)別,，夏利永遠當不了賽車。

• 國內(nèi)有哪些種植牙新的技術(shù),，或者哪些新技術(shù)能夠幫助種植牙做得更好,？ITI代表了什么,？

宿玉成：我所擔心的，我是一個醫(yī)生,，我只能看這么多病人,，病人排著隊，我也沒有辦法,。但是有一些誤導給患者帶來很多損害,，不光是錢，這一刀下去,，骨頭長不上就沒了,。這個ITI中國研討會議，國際口腔種植學會（ITI）和士卓曼公司到底是什么樣的關(guān)系,？怎么就是世界頂尖的了,？開那么多學術(shù)會議，學術(shù)會議有大的小的,，沒有看到這么嚴謹?shù)?，我希望你們到會場看一看，非常嚴謹?/p>

ITI建立的時候,，施羅德當時是伯爾尼大學的一個醫(yī)生,，施羅德是德裔，瑞士這個地方有德國人,、意大利人,、葡萄牙人等等后裔，他們成立了國際種植學會,，士卓曼是一個老板的名,，這個公司原來做滑雪板研究動力學的，還做陀螺,，他們成立了一個小組,，現(xiàn)在叫學會，ITI把它研究的成果給士卓曼,，士卓曼給他錢,，讓他來推廣教育，這兩個永遠頂尖下去了,，研究者沒錢研究不了,，國外不像中國有國家撥的經(jīng)費，他們都是“化緣”來的,，誰給呢,？士卓曼給，他把所有研究成果給士卓曼,，ITI學會是世界性的,，那么多世界的,，現(xiàn)任主席是美國人，下一任主席是澳大利亞人,，為什么這個植體特別靠譜就是在這兒,，研究不斷進步，在世界上始終是處于巔峰狀態(tài),，別人就拷貝它,，拷貝問題就在于，可能四個輪子都叫汽車,，但是有可能性能都不一樣,，因為有大量的研發(fā)。報紙上現(xiàn)在的一些廣告,，都愿意說自己是ITI會員,，是真是假是很難說。

另外ITI中國分會現(xiàn)在快速發(fā)展,，柳院長他們是留學的精英派,，他們現(xiàn)在和國際學會真正能夠合作的互相支持地做一些事情，我們不行,，我們英文不是很好,，都很差，聊天行,，包括這個會,，這是一個非常嚴謹?shù)膶W術(shù)會議，沒有很多商業(yè)氣氛,。所以我們是這么一個學會,，一座難求，大概在二十多天前,，報名網(wǎng)站就關(guān)閉了,，你說再加點凳子行不行？他們的意思就是我們就這么大容量,，你交錢也來不了,。所以ITI中國分會的發(fā)展在國內(nèi)是標準的。

臨床指南,，如果世界上只有柳院長一個種植醫(yī)生,，不用指南，患者排隊讓他種就行了,，只有十個醫(yī)生也不用指南，坐下來我們商量種就行了,，問題是誰都在種牙,，所以得有一個規(guī)范,，這就是目前世界上唯一一套能稱為種植指南的。剛才趁這個機會,，我給大家梳理一下,，因為種植牙與每家每戶都有關(guān)系，涉及到功能和美學,。中國現(xiàn)在醫(yī)療水平是參差不齊,，但是好的醫(yī)療水平絕對不比國外差。

TIPs：種植牙科普知識集錦

種植牙是目前缺牙修復的最佳解決方案

當天然牙齒最終缺失之后,，需要通過修復來恢復咀嚼功能,。傳統(tǒng)的修復方式可能會使您覺得不舒服甚至有時需要犧牲健康牙齒為代價。

目前牙齒缺失修復主要有三種方式：活動義齒,、固定義齒及種植牙,。傳統(tǒng)的口腔修復方式效果不夠理想，也是人們不愿接受義齒修復的重要原因,。種植牙修復在恢復牙齒的咀嚼功能方面明顯優(yōu)于前二者,。

隨著種植牙技術(shù)的提高，更加滿足了人們對牙齒健康的需求,，數(shù)字化影像技術(shù)讓醫(yī)生在診斷時全面看到患者的口腔骨骼狀況,，配合3D打印技術(shù)能夠更加精準完成種植手術(shù)。種植牙不是簡單地把種植體放到患者的口腔里,，而是需要結(jié)合多個學科：口腔修復學,、牙周學、生物材料學,、生物力學等多項基礎學科知識,。種植體與牙槽骨緊密結(jié)合，咬合時會有類似天然牙的感覺,；種植牙另一個重要優(yōu)勢是不需要磨傷鄰近的自己的天然牙齒,，是目前公認的一種理想的缺牙修復方式。有人說它是口腔醫(yī)學的一場革命,。世界上第一個口腔種植患者使用種植牙43年,，患者去世時，種植牙仍然完好無損,。

種植牙在臨床上應用已有100多年歷史,，但真正在國內(nèi)迅速發(fā)展是最近20年目前，口腔種植已經(jīng)是成熟的技術(shù),，但每個病人個體情況不同,，大約有50%的病人存在種牙骨量不足、組織缺損的問題,，如何將牙齒種上去,，讓牙齒種得更牢固,，依然是考驗口腔種植醫(yī)生的問題。

什么是種植牙

種植牙是在牙槽骨內(nèi)植入人工牙根,。在人工牙根的基礎上安裝牙冠,，從而獲取與天然牙一樣的形態(tài)與功能。

種植體是用純鈦制成的小螺釘,，通過外科手術(shù)的方法把種植體植入牙槽骨,。它們?yōu)檠拦凇⒀罉蚝透采w義齒提供永久性支撐,。

種植牙有著 60多年的發(fā)展歷史,，是一項成熟的醫(yī)療技術(shù)。種植體能夠像天然牙齒一樣在牙槽骨內(nèi)長牢,，它們是最接近自然,、美觀的對缺失牙的修復方式。

種植牙與傳統(tǒng)治療方法的對比有哪些優(yōu)勢,？

種植牙能夠修復一顆牙,、數(shù)顆牙或全部牙齒的患者。為什么種植牙是更好的選擇,？有如下理由,。

1）單顆牙齒缺失：

傳統(tǒng)方法：使用牙橋?qū)⒁活w假牙固定在鄰近的牙齒上。傳統(tǒng)的技術(shù)需要磨小健康的牙齒,，并鑲上假牙冠以支持牙橋,。

種植牙：種植體和烤瓷冠能填補您缺失的牙齒。無論是外觀上還是功能上種植牙都與天然的牙齒相似,，可讓您重獲自信快樂的生活,。與牙橋或其它治療方法不同，種植牙不需要磨小鄰近的健康牙齒,。

2）多顆牙齒缺失：

傳統(tǒng)方法：使用卡環(huán)或其它固定器把假牙固定在口腔中,。

種植牙：連在種植體上的固定橋能夠保證最佳的穩(wěn)定性、美觀性和功能性,。比傳統(tǒng)假牙的固定方式更為牢固,。

3）全部牙齒缺失

傳統(tǒng)方法：根據(jù)牙床形狀制作假牙。 將假牙固定在塑料基托上,，然后通過吸付的力量安裝到牙槽骨上,。

種植牙：用種植體來固定活動義齒，外觀和功能都與天然的牙齒相似,，讓您重獲高品質(zhì)生活,。義齒被牢固地固定在適當?shù)奈恢蒙希匀豢梢匀∠聛磉M行清洗。

由于種植牙提供了良好的固位力,，可以去除活動義齒大面積的基托板,，盡情享受高品質(zhì)的生活。此外,，種植牙的功能和外觀都可與天然的牙齒媲美 。種植牙上部烤瓷冠的顏色和外形都接近天然的牙齒,?？敬晒诤头N植體之間通過種植牙的基臺緊密連接。種植體表面與牙槽骨緊密結(jié)合,將種植牙牢牢固定在適當?shù)奈恢谩?/p>

哪些人適合種植牙,？

• 哪些人能接受種植體手術(shù),？

• 全身情況良好，身心健康的成年人,，骨,、牙齒發(fā)育已定型者；

• 頜骨,、牙槽骨手術(shù)及外傷后至少６個月以上,，拔牙后至少３個月之后，骨缺損已恢復,，種植床骨形態(tài)及質(zhì)量良好者,；

• 口腔軟組織無明顯炎癥、病損者,；

• 患者本人有強烈要求,，而經(jīng)濟條件許可者。

• 有哪些全身情況疾病時不能做種植手術(shù)?

• 患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病,、糖尿病,、血友病、血液病,，中,、晚期腫瘤患者，或正在接受放射治療的患者,；

• 患有精神疾病,，心理素質(zhì)不穩(wěn)定者；

• 患有高血壓,、冠心病,、偏癱、腦血管等疾病,，不能承受牙槽外科手術(shù)等體弱者,；

• 有吸毒、酗酒，嚴重神精衰弱,，身體素質(zhì)差者,。

（注: 種植手術(shù)的禁忌證有相對禁忌證和絕對禁忌證之分，對于患者可逆的病癥,，在通過治療得到控制或治愈后仍可進行種植牙的修復,。）

種植牙治療的過程

經(jīng)過專門培訓的牙科醫(yī)生才能做種植手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時間較短,，在局麻狀態(tài)下操作,。手術(shù)中需要將種植體植入牙槽骨。等待種植體與牙槽骨結(jié)合后,，即可進行最終修復,。

種植后，患者需要保持良好的口腔衛(wèi)生,，并進行常規(guī)牙科檢查,，對種植體進行長麻醉狀態(tài)下植入種植體。 等種植體愈合 3-12 周,。 愈合時間取決于種植體的類型,、骨質(zhì)的健康狀況和患者的身體狀況。

在安裝正式假牙前,，牙醫(yī)會為患者提供臨時假牙,，從而滿足患者短期內(nèi)對美觀的要求。等種植牙長牢后,，牙醫(yī)可進行最終修復,。 這一過程是無痛的，不需要進行麻醉,。

種植后護理及檢查

新植入的牙齒可與天然的牙齒媲美,。要像護理天然牙齒一樣護理種植牙。餐后與睡前認真刷牙,。使用軟毛牙刷,并經(jīng)常更換,。定期去牙科診所洗牙。咨詢牙醫(yī)有關(guān)治療后檢查的事項,，以避免感染,，并確保種植牙能長期使用。

3P 原則選擇適合的種植體

牙科醫(yī)生的經(jīng)驗在確定是否適合進行種植牙的過程中起關(guān)鍵作用,。面對各種不同品牌的種植體,，醫(yī)生將建議根據(jù)3P原則評估法挑選最適合的種植牙產(chǎn)品。

3P 原則評估法：性能(Performance ) ,、 精密度(Precision),、 外觀 (Presentation),。

性能(performance):它們的成功記錄如何？ 詢問種植牙產(chǎn)品的成功率和愈合時間,，以及它在牙科領(lǐng)域的聲譽,。

精密度(precision)：種植牙產(chǎn)品的品質(zhì)如何？ 詢問種植牙產(chǎn)品所用材料的質(zhì)量,、結(jié)構(gòu)以及種植體與基牙 之間的吻合度,。

外觀(presentation)：它們看起來怎么樣? 您希望烤瓷冠能夠與您牙齒的顏色和外形相配。但是,，您還應該認識到種植牙也會影響牙齒的外觀和功能,。您在挑選時應確保種植牙產(chǎn)品的各方面工藝都達到最高標準。

(CoMed編輯整理)