林夏泉先生( 1908-1980) 是廣東省中醫(yī)院歷史上九大名醫(yī)之一，擅長治療癲癇,、脾胃病,，以及內(nèi)科、婦科和兒科雜病,，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和顯著的療效,。由于醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)識淵博,，深受廣大患者的尊敬和熱愛,，并于1979年被授予“ 廣東省名老中醫(yī)” 稱號。林老先生認(rèn)為癲癇之因,，考古人論述可因先天因素或因后天因素,，而臨床所見則以后天因素為多。在后天因素中可有風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火、疫毒之外感因素：喜,、怒,、優(yōu)、思,、悲,、恐、驚刺激之精神因素,；飲食不節(jié),，過食膏粱厚味損傷脾胃之生活因素；因跌仆損傷脈絡(luò)之外傷因素等等,。上述因素每每相互交錯,，或互為因果，但癲癇之所生,，主要由于體內(nèi)氣血虛弱,，臟氣不平,，而造成風(fēng)、痰,、虛交錯為患,。由此可見癲癇之發(fā)作總不離在本為虛，在標(biāo)為實(shí),。虛者正氣虛，臟腑氣血虛弱,；實(shí)者,，邪氣實(shí)，風(fēng)痰壅盛,。病因由于大驚大恐,，傷及肝腎，或飲食失調(diào),，脾不運(yùn)化,，脾腎虛弱，聚為痰涎,，一旦肝氣失于調(diào)和,， 血虛風(fēng)動，觸及積痰,，乘勢上逆,，壅閉經(jīng)絡(luò)，阻塞清竅,，以致突然發(fā)癇,，主要由血虛風(fēng)痰氣逆所致，若以先天因素而論,，此病多發(fā)于兒童時期,。故其治療應(yīng)抓住風(fēng)、痰,、虛之理,，而立祛風(fēng)、化痰,、養(yǎng)血之法,，治療原則除痰通竅息風(fēng)定癇為主，平時以補(bǔ)脾腎柔肝,。林老創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方“ 除癇散” 一方,，謹(jǐn)守病機(jī)，用于臨床頗有驗(yàn)效本病的病機(jī)是臟腑氣血虛弱,，主要肝脾腎三經(jīng),，腎虛則肝失濡養(yǎng),，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動,，脾虛則精微不布,，痰涎內(nèi)結(jié)，偶因情志失凋,，飲食失節(jié),，勞累過度，肝風(fēng)夾痰隨氣上逆,，清竅被蒙而突然發(fā)作,，辨證施治：癇病雖有比較典型的證候，但病情各有不同,，如發(fā)作時有長有短,，有數(shù)分鐘，有日發(fā)數(shù)次,，或日發(fā)一次或數(shù)月發(fā)作一次,。而發(fā)作程度有輕重之分。與痰結(jié)的深淺,，正氣虛弱有密切關(guān)系,。一般初起較輕，如反復(fù)發(fā)作,，正氣漸衰,，痰結(jié)不化，愈發(fā)愈頻,，而正氣虧虛,，互為因果，證情亦逐漸加重,，治療上而分虛實(shí),。在發(fā)作時，除痰熄風(fēng)開竅定癇,。平時宜化痰健脾,，調(diào)氣血，祛風(fēng),，養(yǎng)心,，益腎。

主證：本病發(fā)作先兆：頭暈眼花,、頭痛胸悶欠伸,，旋即昏倒仆地，神志不清,，面色蒼白,，牙關(guān)緊閉,，兩目上視，手足抽搐,，吐涎沫,，并發(fā)出豬羊叫聲，甚至二便失禁,，不久漸漸蘇醒,，癥狀消失，全身疲乏無力,，舌苔白膩,，脈多滑。

分析：眩暈頭痛,、胸悶欠伸均為風(fēng)痰上逆之前驅(qū)癥狀；肝風(fēng)內(nèi)動夾痰上逆,，亂于胸中,，心神被蒙，故見神昏,；風(fēng)痰上雍故吐涎,；痰走竄經(jīng)脈，故抽搐兩目上視,；苔白膩脈滑均為痰濁蘊(yùn)內(nèi),；風(fēng)痰聚散無常，故時發(fā)作,。

治療原則：除痰通竅息風(fēng)定癇為主,，平時以補(bǔ)脾腎柔肝。除癇散一方,，祛風(fēng),、化痰、養(yǎng)血,，臨床頗有效驗(yàn),。

組成：天麻72克，淡全蟲60克,，當(dāng)歸150克,，炙甘草60克，膽星2l 克,，共為細(xì)末,，重者日服3次，輕者服2次,，每次3克,，開水送服,。

林老對該方的配伍獨(dú)有心悟，闡述精辟,，組方嚴(yán)謹(jǐn),，用藥精當(dāng)。其中天麻祛風(fēng)鎮(zhèn)痙為主藥,，且有疏痰氣,、清血脈之功：淡全蟲入肝，搜風(fēng)以定搐,，與天麻合用相得益彰,。但是風(fēng)之由來，是肝血虛所生,，肝風(fēng)內(nèi)動則眩暈抽搐,，所謂“ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” ,；“ 諸暴強(qiáng)直,，皆屬丁，風(fēng)” ,，故用當(dāng)歸以養(yǎng)血,、活血，而得到血行風(fēng)自滅的效果,，并以炙甘草補(bǔ)氣緩急,，調(diào)和諸藥，且同中而助當(dāng)歸之補(bǔ)養(yǎng),。

林老在治療癲癇時,，常以湯劑與除癇散配合應(yīng)用，以散劑長期服用,，湯劑則間斷服用,。在發(fā)作較頻時，配合使用湯劑以加強(qiáng)藥效,。湯劑也以除癇散為基礎(chǔ)方,，份量加以調(diào)整，如天麻6克,，淡全蟲4．5克,，當(dāng)歸15克，炙甘草4．5克,。如痰多,，舌苔白膩，脈滑者加法半夏9克；頑痰不化者加礞石4．5克,，脾虛氣弱,，舌淡苔白，脈細(xì)弱者加黨參15克,，云苓15克,、烏豆衣9克；肝火旺而心煩善怒,，舌質(zhì)紅,，脈弦者加生地15克、白芍12克,、石決明15克或珍珠母30克,；腎虛耳嗚，腰酸者加女貞子9克,、菟絲子9克,，川斷15克；血虛面色蒼白,，舌淡,，脈細(xì)者加首鳥15克、桑寄生15克,、雞血藤15克,；心悸驚恐,，睡眠不寧者加麥冬6克,，五味子4．5克，生龍齒15克,；大便稀薄者加云苓15克,、蠶砂15克；大便秘結(jié)者加肉蓯蓉15克,、秦艽12克,。

病例：男病孩，l O 歲,，于1973年5月發(fā)熱后十余天出現(xiàn)全身陣發(fā)性不自主的抽動,，日十余次不等，在某醫(yī)院曾做腦電圖等檢查診斷為癲癇,。1973年8月上旬來診時亦曾發(fā)作一次,。病孩面色萎黃，喉間痰多,，舌淡,，脈細(xì)滑。此為正虛外感,，邪與痰郁于絡(luò)脈,。治以補(bǔ)虛,、祛風(fēng)、化痰,、鎮(zhèn)痙,。

處方：天麻6克，淡全蟲4．5克當(dāng)歸15克,，膽星6克,，法夏6克，黨參12克,，菟絲子6克,，進(jìn)服2劑后，隨癥加減礞石,、云苓,、烏豆衣等昧，共進(jìn)20劑,，抽搐完全消失,，遂以除癇散日1次，每次鞏固療效,，至當(dāng)年9月25日均無發(fā)作,。

該病例患兒，發(fā)熱后出現(xiàn)癲癇頻發(fā),。診斷當(dāng)考慮為顱內(nèi)感染引起的癥狀性癲癇,，四診合參，辨證為氣血虛,，風(fēng)痰痹阻絡(luò)脈,，以當(dāng)歸、黨參,、云苓,、烏豆衣、菟絲子,，健脾益氣養(yǎng)血,，滋補(bǔ)肝。腎,，當(dāng)歸,、鳥豆衣養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)，天麻,、淡全蟲,、膽星、法夏、礞石除痰通竅息風(fēng)定癇,，病重時先用湯劑,，20余劑抽搐完全消失，切中病機(jī),，發(fā)作控制,，頗有效驗(yàn)，后改服除癇散日1次,，鞏同療效,，短期隨訪無發(fā)作。據(jù)當(dāng)年跟師林夏泉老中醫(yī)學(xué)習(xí)的弟子同憶,，林老此方常用,，療效頗佳。

我院腦病中心劉茂才教授曾隨林老先生學(xué)習(xí)多年,，他在總結(jié)林老先生癲癇治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐對癲癇的病因病機(jī)又有新的認(rèn)識，認(rèn)為風(fēng)痰因素在癇證發(fā)作中確屬重要,，但瘀血阻滯腦髓脈絡(luò)亦是癲癇發(fā)作的主要因素之一,。岡癲癇之證多是反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。其發(fā)作之時,，氣血淤滯,，反復(fù)發(fā)作，必然耗傷氣血而瘀滯脈絡(luò),。從久病致瘀的角度來說,，癲癇之證亦多有夾瘀者。再者,，臨床所見癇病,，有較大一部分病者有明確的病因,，如顱腦外傷史,、腦血管疾病后、各種顱腦手術(shù)后等,。這類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為繼發(fā)性癲癇的患者,，從中醫(yī)角度說腦髓脈絡(luò)中都有痰瘀存在。鑒于這種理論指導(dǎo),，劉茂才教授在總結(jié)已故廣東省名老中醫(yī)林夏泉先生治療癲癇經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，以林老“ 除癇散” 為基礎(chǔ)結(jié)合多年臨床實(shí)踐研制而成髓腦安膠囊，經(jīng)過十多年來在我院癲癇臨床治療應(yīng)用,，收效滿意,。劉茂才等總結(jié)益腦安治療癲癇39例，結(jié)果顯效18例，有效15例,，無效6例,，總有效率為84．62％。黃燕等通過動物模型試驗(yàn)證明益腦安延長致癇的潛伏時間,、降低致癇電位的幅度,、縮短驚厥發(fā)作的持續(xù)時間，并且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,。覃小蘭等觀察大鼠的癲癇發(fā)作級別,、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間。結(jié)果益腦安對PTZ點(diǎn)燃的癲癇模型大鼠的發(fā)作級別,、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間均有一定的抑制作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)表明興奮性氨基酸介導(dǎo)的鈣離子大量內(nèi)流導(dǎo)致的鈣失穩(wěn)態(tài)在癲癇的發(fā)病中起重要作用。覃小蘭等用用戊四唑( PTZ) 造模,，給藥4周后,，測定大鼠腦組織中水解谷氨酸( G l u) 和天冬氨酸( Asp) 含量。結(jié)果表明益腦安能降低興奮性氨基酸的含量,，從而阻止鈣離子大量內(nèi)流導(dǎo)致的鈣失穩(wěn)態(tài)而誘發(fā)癲癇,。

本課題組觀察了添加益腦安對癲癇的臨床療效，該方對各種外傷性性,、顱腦手術(shù)后癲癇有較好療效,，正在迸一步觀察中，此舉例說明,。

患者姓名：孔慶榮,，性別：男，年齡：48歲,，職業(yè)：無,。住院號：6013002

首診：2008年3月5日，以“ 發(fā)作性肢體抽搐3月余” 為主訴到我院門診就診,。時見：神清,，精神一般，容易疲倦,，言語流利,，無肢體抽搐，無頭暈頭痛,，無惡心嘔吐,，納可，眠可,，二便正常,。外院行頭顱CT提示：左側(cè)顳葉病灶,，不排除膽脂瘤。遂向患者交待病情,，建議其到腦外科接受入院治療,。

診療經(jīng)過：入院后心電圖：竇性心律，正常心電圖,；腦電圖：中度異常腦電圖,；胸片：心肺未見病變：生化、血常規(guī),、二便常規(guī)均未見異常,；頭顱M R結(jié)果回復(fù)：左側(cè)大腦半球占位，考慮上皮樣囊腫與膽脂瘤相鑒別,，腦部M RA未見明顯異常,。建議患者手術(shù)治療，患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕手術(shù),，給予德巴金0．5bi d口服抗癲癇治療,，二十五味珍珠丸口服化痰開竅。要求出院門診治療,，于3月l2日出院,。出院診斷：左側(cè)大腦半球占位( 上皮樣囊腫與膽脂瘤相鑒別) 繼發(fā)性癲癇。

2008年4月8日：自訴遵醫(yī)囑服藥后肢體抽搐發(fā)作次數(shù)減少,，出院后至今3次發(fā)作,。病人癥狀改善，繼續(xù)之前方案,，本課題方案為3個月回顧性治療期,，觀察原有藥物控制癲癇發(fā)作的療效，然后添加益腦安后比較療效,。故用德巴金單藥治療3月,。

2008年5月12日：自訴上次就診后發(fā)作共5次，自覺偶有頭部脹痛,，舌淡暗,，苔白，脈滑,；開始加用中成藥益腦安膠囊,。

2008年6月l O 日：患者神清,，精神較前改善,，心情舒暢，自訴加服益腦安膠囊后發(fā)作次數(shù)較前明顯減少,，僅2次,，且頭部脹痛感消失,，舌淡微暗，苔白,，脈滑,。繼續(xù)原方案治療：德巴金添加益腦安膠囊 2008年7月7日：自訴發(fā)作1次，為凌晨4時,，余無不適,。舌淡，苔白,，脈滑,。繼續(xù)原方案治療2008年8月4日：自訴發(fā)作1次，時間為7月30日凌晨5時,。舌淡微泛紅,，苔白，脈滑,。四診合參,，病情穩(wěn)定，逐步改善,，堅(jiān)持此方案,，2008年8月26日：患者神清，精神可,，一般情況無異常,，舌淡，苔自,，脈弦滑,。訴發(fā)作1次，偶作頭部脹痛,，夜間時有煩躁睡不沉,，舌淡尖微紅，苔白,，脈滑,。考慮患者病情較長,，正氣不足,，病邪作祟，偶發(fā)頭痛火眠,，改用湯劑,，湯者，當(dāng)也,，藥效較丸劑迅速,，藥力亦較強(qiáng),。方案：德巴金0．5bi dX60：益腦安l O 瓶4并ti d× 30口服，湯劑7劑,，處方如下：

天麻15g,，全蟲5g，當(dāng)歸IO g,，法夏l O g,，桔紅l O g，石菖蒲15g,，龍齒30g( 先煎),，珍珠母30g( 先煎)，丹參20g,，炙甘草l O g,，威靈仙15g，膽星15g,，竹黃15g,，山梔子15g

用法：水煎服，兩日一劑

2008年9月25日,，患者神清,，精神佳，舌淡微紅,，脈稍滑,。訴發(fā)作一次，為凌晨時發(fā)作,，服用湯劑后頭痛無再發(fā)作,，夜間睡眠較好，日間精神,，疲倦感較之前改善,，心情亦舒暢?？紤]方案正確,，繼續(xù)行本方案治療：德巴金0．5bi dX60；益腦安10瓶4#ti dX30口服,，湯劑15劑,，守方如前。用法：水煎服,，兩日一劑’患者病情明顯改善,，且生活質(zhì)量亦得到提高，患者于治療過程中態(tài)度滿意,，且充滿信心,?；颊叱跗谟玫掳徒饐嗡幹委?，每月發(fā)作3—5次,。添加益腦安膠囊治療后，發(fā)作次數(shù)減少到每月1次,，且服用除癲散方湯劑治療后頭脹痛癥狀消失,，睡眠狀況改善。說明添加益腦安膠囊治療,，能更好地控制癥狀性癲癇發(fā)作,。