鼻炎嚴重影響兒童身心健康

我國兒童鼻炎平均發(fā)病率為9.8%,，而鼻炎對兒童的身心健康都會產(chǎn)生巨大的不良影響^[1],。鼻炎影響兒童睡眠質量及注意力，會造成兒童缺氧和頭暈,，導致兒童注意力不集中,，學習成績下降，嚴重降低生活質量^[2],；鼻炎將改變兒童的精神心理狀態(tài),，還會使兒童缺乏自信，嚴重時甚至會伴有抑郁和焦慮^[3],；鼻炎還會導致多種并發(fā)癥,，如結膜炎、鼻竇炎,、鼻音,、鼾癥,，造成腺樣體和扁桃體肥大,、慢性中耳積液、咽鼓管功能障礙,、聽力下降,，誘發(fā)哮喘和濕疹等^[4]。

怎么治合適,？

鼻腔是呼吸道的門戶,，由于解剖部位表淺及鼻粘膜的吸收功能等特性,，給鼻部的干預治療提供了條件，鼻內局部用藥已成為治療鼻病的主要手段,。

鼻腔鹽水沖洗作為一種安全,、方便、價廉的治療方法,，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療,。研究顯示，40℃鼻腔沖洗可明顯改善變應性鼻炎患者噴嚏和鼻塞癥狀,，并降低鼻腔沖洗液中組胺和白三烯的含量^[5],。

2010《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》^[6]、《中國專家共識》^[7],、《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》^[8],，2012 EPOS^[9]、2014 EAAC等指南共識中均推薦采用生理鹽水沖洗治療兒童鼻炎,。2012年《中國慢性鼻-鼻竇炎診療和治療指南》^[10]中明確指出鼻腔清洗是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段,，也是鼻內鏡手術后常用的輔助治療方法。

起效迅速,，區(qū)分病程序貫療法應運而生

一般沖洗鼻腔的生理性海水濃度為0.9%,。而緩沖高滲海水為2%，可以刺激和快速改善鼻腔黏膜纖毛的清除功能,，減輕黏膜水腫,，改善鼻腔通暢度。

鼻粘膜自身的生理特性給鼻部給藥提出嚴格要求,，鼻腔沖洗液的理化性質必須符合鼻黏膜的生理特性,。有研究顯示，生理性海水聯(lián)合鼻內皮質激素可顯著改善變應性鼻炎患兒的臨床癥狀,，顯著減少鼻分泌物中平均嗜酸性粒細胞計數(shù)^[11],。

有研究顯示，緩沖高滲海鹽水沖洗兒童急性鼻竇炎患者5天的療效優(yōu)于生理鹽水（表1）^[12],。

表1

還有多項研究也證實,，高滲海水鼻腔沖洗可顯著改善過敏性鼻炎患者癥狀，顯著減少嗜酸性粒細胞的釋放,；高滲海鹽水沖洗治療慢性鼻炎,，顯著縮短鼻黏液纖毛清除顆粒時間；對于鼻中隔術后患者,，緩沖高滲海水更顯著緩解鼻通氣,，縮短鼻黏液纖毛清除顆粒時間；鼻內鏡手術后及時高滲鹽水鼻腔沖洗，將顯著改善患兒生活質量,。

2015年我國《變應性鼻炎診斷和治療指南》^[5]中明確指出使用生理鹽水或2%高滲鹽水進行鼻腔沖洗,，可清除鼻內刺激物、變應原和炎性分泌物等,，減輕鼻黏膜水腫,，改善黏液纖毛清除功能。

由于起效迅速,，鼻炎發(fā)作及圍手術期更適合高滲海水沖洗,，目前唯有諾斯清^?于國內最早提出“高滲快速緩解+等滲日常護理”鼻腔疾病序貫治療的新理念。

當患者出現(xiàn)噴嚏,、鼻塞,、流涕（清水樣或膿性）、頭痛,、嗅覺減退或喪失等問題中的2項以上（含2項）癥狀,，以及癥狀每天持續(xù)或累計1小時以上，患者可以選擇居家護理或就醫(yī),。選擇居家護理的患者可先進行高滲鹽水治療2周,，2周后癥狀緩解可自行等滲鹽水日常護理，若無好轉,，及時就醫(yī),。

選擇直接就醫(yī)的患者，根據(jù)病情輕重程度,，一般有手術和藥物兩種治療方式,，手術患者術后先進行高滲鹽水治療，出院后遵醫(yī)囑并進行等滲日常護理,；藥物治療的患者可高滲鹽水聯(lián)合抗組胺藥和/或鼻用激素治療2周,，2周后癥狀緩解可遵醫(yī)囑進行等滲鹽水日常護理，若無好轉,，遵醫(yī)囑持續(xù)高滲治療（建議使用不超過1個月）,，待病情好轉后進行等滲鹽水日常護理。

此外,，過敏性鼻炎和慢性鼻炎鼻腔內環(huán)境pH值與正常鼻腔內環(huán)境有所不同,，過敏性鼻炎鼻腔內環(huán)境pH值偏酸性，而慢性鼻炎則是偏堿性^[13],。研究證實,，添加碳酸氫鈉的緩沖溶液沖洗鼻腔，患者使用舒適度更高^[14],，且弱堿性清洗液可顯著改善患者全部鼻部癥狀^[15],。諾斯清^?緩沖高滲海水鼻腔護理噴霧以2%高滲海水為基礎，添加碳酸氫鈉緩沖液保持溶液弱堿性,，可用于糾正偏酸性鼻腔內環(huán)境,，在鼻炎急性發(fā)作期、鼻部手術圍術期,、急慢性鼻-鼻竇炎,、過敏性鼻炎等情況下均可安全舒適使用，快速改善鼻癢,、鼻塞,、流涕、噴嚏,、鼻出血等鼻腔不適癥狀,。

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