劉茂才教授治療偏頭痛驗(yàn)案
【關(guān)鍵詞】 偏頭痛 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 患者,，女，24歲,，大學(xué)生,，2001年9月1日門(mén)診初診。反復(fù)發(fā)作性頭痛3年,，加重1周,。患者3年前因失戀導(dǎo)致情緒不寧，憂郁惱怒,、納寐不佳,，逐漸消瘦而出現(xiàn)頭痛，呈發(fā)作性掣樣痛,，以雙顳,、前額為甚，痛甚則惡心思睡,，每月經(jīng)前后頭痛發(fā)作加劇,，肌肉酸痛，兼有頭暈,、目干澀,、口干口苦、多夢(mèng),、心煩易怒,、納呆，在當(dāng)?shù)鼐梅鏆庖骊幩幬匆?jiàn)療效,。既往無(wú)藥物及食物過(guò)敏史,、性情喜靜，多愁善感,，月經(jīng)色暗,，量少，有血塊,。檢查:T36.8℃,，P78次/min，R20次/min,，BP98/68mmHg,，神清，對(duì)答切題,，雙肺呼吸音清,，心率78次/min，律齊,，無(wú)雜音,，腹軟，無(wú)壓痛,，肝脾肋下未觸及,，神經(jīng)生理反射存在，病理反射未引出,，舌暗紅,，苔薄白，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查:頸椎X線片:未見(jiàn)異常;經(jīng)顱多普勒超聲:雙側(cè)大腦中動(dòng)脈,、前動(dòng)脈血流增快,，血管痙攣。西醫(yī)診斷:偏頭痛;中醫(yī)診斷:頭痛,。劉茂才教授四診合參,，認(rèn)為證屬肝郁氣滯，痰瘀阻絡(luò),，治以疏肝清熱,，佐以化痰祛瘀。處方:桑葉12g,，菊花15g,，荷葉15g，合歡皮30g,，浮小麥30g,，郁金15g，天麻15g,，丹參20g,，白芍15g，石菖蒲9g,，柴胡10g,，甘草6g，水煎服,，每天1劑,。配合中成藥:血蝎膠囊2粒，每日3次,，共服2周,。9月15日二診:頭痛銳減，自覺(jué)頭部清爽,，目干澀,、口干、多夢(mèng)減輕,，唯晨起頭暈,、肌肉酸痛，舌暗紅苔少津,，脈滑,，肝經(jīng)郁熱漸消，脾弱氣虛漸顯,，治以疏肝健脾，理氣通絡(luò)。處方:菊花15g,，合歡皮30g,，浮小麥30g，郁金15g,，天麻15g,，丹參20g，白芍15g,，柴胡10g,，甘草6g，黨參20g,，女貞子20g,，蜂房6g，知母20g,。中成藥:血蝎膠囊2粒,，每日3次。共服2周,。9月30日三診,，患者頭痛基本消失，頭暈,、口干改善,，納食增進(jìn)，精神亦振,，經(jīng)顱多普勒超聲:未見(jiàn)血管痙攣;半年后隨訪,，無(wú)頭痛發(fā)作。 按:中醫(yī)治偏頭痛“從肝論治”是重要治法,，《素問(wèn)?至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”,。肝為風(fēng)木之臟，肝陽(yáng)上亢,，水不涵木,，風(fēng)陽(yáng)上擾，阻遏清陽(yáng),，是偏頭痛發(fā)生的根本病理基礎(chǔ),。患者性情多愁善感,，“怒傷肝”,、“憂傷脾”、情志失調(diào),，可引起臟腑功能失調(diào),，陰陽(yáng)偏頗,，氣血失和，脈絡(luò)瘀滯,，不通則痛,，癥見(jiàn)頭痛且脹。肝膽失疏,，肝郁氣滯,，橫逆犯胃，癥見(jiàn)心煩易怒,，納呆,、口苦等?！案螝狻鞭D(zhuǎn)化,，“氣有余便是火”，火熱灼津,，肝陰不足,，癥見(jiàn)目干澀、口干,、多夢(mèng),，舌暗紅，苔薄白,，脈弦滑為肝郁氣滯,，痰瘀交阻之象。 中醫(yī)治療“偏頭痛”以“從肝論治”為主,，其次是“從瘀論治”,，“初病在氣，久病入血”,，“不通則痛,，久病入絡(luò)”，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,，偏頭痛患者的血小板凝集性升高,，刺激5-HT釋放，從而引起血管張力性收縮,，腦血流量減少,，亦支持了血瘀之論，故腦絡(luò)瘀滯是其局部病機(jī),。此外,，百病皆由痰作祟，薛立齋謂:“頭痛久發(fā),，多生于痰”,，強(qiáng)調(diào)痰瘀同治,。綜上所述，平肝熄風(fēng),，活血滌痰,，通絡(luò)止痛是中醫(yī)治偏頭痛基本治法,。本案例中,，桑葉、菊花,、荷葉善清肝經(jīng)風(fēng)熱,，柴胡、郁金善疏肝理氣,，火盛日久,、火熱傷陰，則陰虛陽(yáng)亢,，古人有“欲陽(yáng)之降,，必滋之陰”，當(dāng)滋水涵木,，培下清上,，寧心安神，選天麻在滋陰潛陽(yáng)基礎(chǔ)上加合歡皮,、白芍養(yǎng)陰安神，石菖蒲,、丹參滌痰祛瘀通絡(luò)止痛,。以上組方集疏肝、潛陽(yáng),、化痰,、祛瘀于一方,，綜合治理,。血蝎膠囊乃中藥“龍血樹(shù)”提取制劑，李時(shí)珍著《本草綱目》云:“此物干如血,，故謂之血蝎……主治心腹卒痛,、破積血,、止痛生肉、去五臟邪氣,、補(bǔ)虛,、益陽(yáng)精,、散滯血諸痛、婦女血?dú)狻辈⑼瞥缪珵椤昂脱ニ帯保瑒⒔淌谧粢源怂幹纹^痛 本病急性期發(fā)作,，經(jīng)過(guò)治療可暫時(shí)得到緩解,，但極易復(fù)發(fā),，病程較長(zhǎng),，多屬本虛標(biāo)實(shí),，本患者以脾虛為本,，風(fēng),、痰,、瘀為標(biāo)，故治療上應(yīng)以治病求本,，兼以治標(biāo)。二診時(shí),，當(dāng)目干澀,、口干等肝經(jīng)風(fēng)熱癥狀減輕,，在原方基礎(chǔ)上減桑葉,、荷葉,、石菖蒲,，加黨參以健脾益氣,，女貞子,、知母養(yǎng)陰清虛熱,，蜂房通絡(luò)止痛。如此辨證辨病相結(jié)合辨證用藥,，全面調(diào)整陰陽(yáng),、氣血、臟腑,、經(jīng)絡(luò)之平衡,，以求得寓通于利,，氣行血旺,，風(fēng)邪自滅，通隨利減之效,。 作者單位:510120廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 |
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