檢查與手術(shù)

１.判斷一個肺癌患者能不能做手術(shù)需要做哪些檢查？

高禹舜教授：首先要看疾病診斷是不是明確,，是否需要做手術(shù),。

第二，要看患者的身體情況適不適合做手術(shù),，也就是說要考慮腫瘤的可切除性以及切除腫瘤的安全性,，術(shù)前要做一個正確全面的評估。

２.病人家屬很擔心病人現(xiàn)在看上去還挺好,，做完手術(shù)之后反而做壞了,，會發(fā)生這種情況嗎？

高禹舜教授：做任何手術(shù)都是有并發(fā)癥發(fā)生的可能的,，大家所關(guān)心的所謂做壞了,，那就是出現(xiàn)并發(fā)癥了。實際上肺的手術(shù)95%以上都是安全的,，但是也有極個別的出現(xiàn)這樣那樣的并發(fā)癥,，這就需要我們在手術(shù)之前做全面的檢查認真評估，這包括生化檢查,、電解質(zhì),、肝腎功能、血常規(guī),、腫瘤標記物,、胸部CT、B超還有骨掃描,、腦核磁,、支氣管鏡 甚至PET/CT、心電圖,、肺功能等,。

３.目前能不能在術(shù)前就判斷出腫瘤是良性還是惡性的？

高禹舜教授：只有一部分腫瘤可以做到術(shù)前準確判斷腫瘤的性質(zhì),。因為腫瘤的性質(zhì)最終判斷要取決于病理,。如果我們要想做出正確的治療,，必須首先要做出正確的診斷，這個診斷依靠病理進行分期分型,。如果沒有病理,，那么下一步的治療就很盲目。取病理可以通過穿刺或支氣管鏡,，但是這些方法如果無法取得,，那么只能通過手術(shù)來進行取病理從而明確診斷，采取正確的治療,。

４.有沒有做了手術(shù)才發(fā)現(xiàn)是良性腫瘤的情況,？

高禹舜教授：這種情況是臨床當中經(jīng)常碰到的，并不是說良性腫瘤就都不需要做手術(shù),，一種情況是考慮良性的可能性比較大,，但是需要做手術(shù)來證實和治療。手術(shù)先盡量局部切除保留患者正常的肺組織,，手術(shù)當中我們會送一個冰凍病理證實它是良性的,，再把腫瘤切除干凈手術(shù)就結(jié)束了，如果是惡性的可能還要按照標準的肺癌做手術(shù),。還有一種情況,，腫瘤病變比較大，已經(jīng)影響患者的肺功能或者其他不適,，或者出現(xiàn)了一些咯血的癥狀等,，這種情況還是需要手術(shù)切除。如果腫瘤是良性的并且很小可能不需要做手術(shù),。

５.老百姓一提到肺癌最常說的詞就是早期,、晚期，早期晚期具體是什么概念,？

高禹舜教授：所謂早期大家普遍認為指的是Ⅰ期的腫瘤,。Ⅰ期我們指的是T1、T2分期,，也就是說七個厘米以下的腫瘤,，但是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠處轉(zhuǎn)移,，這樣才叫Ⅰ期的腫瘤,。如果說腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，那就叫Ⅱ期或者Ⅲ期,，就不能算是很早期了,。

手術(shù)方式的選擇

6.根治手術(shù)和姑息手術(shù),，這兩個區(qū)別是什么,？

高禹舜教授：根治性手術(shù)是指臨床上做的比較標準的肺葉切除或者全肺切除,，并且切緣比較干凈，同時做了系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃,，這樣才叫根治性手術(shù),。所謂姑息性手術(shù)指的就是沒有切干凈。但是姑息性手術(shù)在臨床當中也是有它的必要性,。姑息性手術(shù)的目的有兩個，一個叫減狀,，減輕患者的癥狀,。

比如肺癌患者有咳血,，通過內(nèi)科的保守治療無法止血就要進行肺葉切除,，通過手術(shù)止血,；或者是發(fā)燒,，患者體溫39度、40度,，通過物理降溫降不下去，也得通過手術(shù)治療,；或者一部分有疼痛,，也可以通過手術(shù)切除來緩解癥狀,。第二種是減輕瘤負荷,，把腫瘤切除縮小腫瘤大小，這樣有利于放療和化療，希望能夠取得好的效果,。

7.醫(yī)生認為不適合做手術(shù)但是患者執(zhí)意做手術(shù),，有這樣的情況嗎？

高禹舜教授：這樣的情況是有的,，患者以及患者家屬的心情是希望把這個腫瘤通過手術(shù)切除掉,，這樣達到一個心理安慰的作用,。但是醫(yī)生還是要根據(jù)患者的病情、病變的大小實事求是的向家屬交待,、解釋清楚,。

8.小細胞肺癌一定不能手術(shù)嗎？

高禹舜教授：小細胞肺癌目前認為是一個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤,，也就是說認為它是一個全身系統(tǒng)的病,，手術(shù)也好放療也好只是一個局部的治療方法，并不能從根本上來解決患者的疾病,，所以還要以化療為主,。但是也不是絕對不能做手術(shù),，小細胞肺癌做手術(shù)有這樣幾種情況，一是術(shù)前不知道這個患者是小細胞肺癌，那么手術(shù)切除以后通過病理來證實是小細胞,，之后我們再做化療放療,。還有一種是Ⅰ期的小細胞肺癌,，可以先做手術(shù),，然后再做化療和放療,。另外一種就是小細胞肺癌有咳血有發(fā)燒,，這種情況通過手術(shù)來把血止住或者把體溫減下去再進行化療治療。

9.局部晚期腫瘤是什么樣的概念,？

高禹舜教授：所謂局部晚期指的是腫瘤侵犯到周圍的組織或者器官,，但是并沒有發(fā)生遠處的轉(zhuǎn)移或者縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,，只是局部比較晚,，所以叫局部晚期,。比如說這個腫瘤侵犯到了胸壁,，侵犯到了周圍的大血管,，侵犯到氣管，這叫局部晚期,。

局部晚期腫瘤的治療要看侵犯的部位和腫瘤的病理性質(zhì),、大小以及患者的身體情況，還要綜合考慮術(shù)者或者醫(yī)院的水平,。比如腫瘤侵犯到肋骨局部了,，那我們就可以把肋骨做局部的切除，然后做一個肺葉切除,，跟上后續(xù)治療,。如果這個病變侵犯到心臟了，那可能這種手術(shù)難度就比較大,，另外即使做成功了患者預后也不一定理想,，另外手術(shù)的風險也是很大的。

10．肺癌患者發(fā)生肺感染的比例高不高,？

高禹舜教授：比例不是特別高,，但是確實有這樣的情況。一個患者得了肺癌同時又感染了肺炎或者其它的肺內(nèi)感染,，或者是由于腫瘤的阻塞引起了肺炎,，這叫做阻塞性肺炎,，比如肺葉、肺段的不張甚至全肺的肺不張,。我們可以把這樣的腫瘤切除掉,，這種感染是能夠通過手術(shù)治療的。如果腫瘤不在一側(cè)肺內(nèi)或者不是因為腫瘤直接引起的肺內(nèi)感染,，那最好是把這個感染控制以后再進行手術(shù),。

手術(shù)與預后

11.通過手術(shù)治療的患者預后怎么樣？

高禹舜教授：如果是單純通過手術(shù)來治療,，患者遠期的預后還不是十分的理想,，目前主要是采取手術(shù)、放療,、化療這樣的綜合治療,。目前通過我們的治療經(jīng)驗來看，Ⅰ期的肺癌患者我們可以達到70%—80%的治愈率（五年生存率）,，Ⅱ期也能達到50%左右,，Ⅲ期的大概20%到30%，Ⅳ期的就很低了可能5%不到,。

12.失去手術(shù)機會是不是意味著預后很差,？

高禹舜教授：沒有手術(shù)機會也不意味著預后比較差，不能手術(shù)的情況有幾種情況,，一個是病變很小,，但是他的身體情況不允許，比如說有非常嚴重的心臟方面的問題,，肺功能很差或者同時合并身體其它的疾病不能手術(shù),。另外一種就是這個病變雖然很晚，但是它對目前的藥物治療很敏感,，比如化療或者靶向治療,，仍然可以獲得比較好的預后。

13.如果肺癌復發(fā)了,，患者能不能再做手術(shù),？

高禹舜教授：這種情況要了解這樣幾個問題，第一次做的腫瘤的病理性質(zhì),、類型和當時的病理分期,。還要了解當時做過的治療和治療的反應，再一個問題就是目前的腫瘤和上一次手術(shù)之間的時間,。第三個問題,，目前的病變范圍也就是說復發(fā)的情況,，要做多大的手術(shù),，它的可切除性是怎樣的。第四個就是目前患者的身體情況能不能耐受得了這個手術(shù)。

另外,，還要綜合考慮目前的腫瘤是不是除了手術(shù)以外還有沒有其它的更好的治療方法,，比如說放療或者是化療,。我們還要評估一下即使做了手術(shù),，這個手術(shù)能給患者帶來多大的好處，也就是說預期他的生存期能夠達到多長時間,，這些問題都要做全面的評估,。目前臨床上二次手術(shù)的患者并不多，估計也就是5%甚至還不到,。

術(shù)前化療與手術(shù)

14.手術(shù)前為什么要化療,？

高禹舜教授：手術(shù)前化療就是目前我們所說的新輔助化療。新輔助化療一般的情況下我們兩個周期,，兩個周期后休息兩到三個禮拜然后再做手術(shù),。有一些病人病期比較晚，手術(shù)可能切除的范圍比較大,。這部分病人可以通過化療降低腫瘤的分期,，比如原來需要做全肺切除的病人，通過化療降期以后可以只切一個肺葉,，而且這種病人遠期效果還非常好,，這樣就保證了患者的生活質(zhì)量和遠期的生存期，這樣效果是好的,。

15.手術(shù)前化療會不會讓患者反應很大,，甚至無法耐受手術(shù)？

高禹舜教授：嚴格說來這種情況確實是存在的,，我個人的體會是,，有些患者因為術(shù)前的化療或放療而導致體質(zhì)變差,，以致不能耐受手術(shù),，這怎么辦呢？一方面,，我們讓患者通過良好的休息,、營養(yǎng)來盡快恢復，另一方面對于確實不能做手術(shù)的只能繼續(xù)做化療或者是放療,。

16.如何評估患者是否需要接受這種新輔助化療呢,？

高禹舜教授：一個是病理證明是肺癌，并且類型非常明確,。第二個,，通過術(shù)前的CT、核磁甚至PET/CT證明這個患者有縱膈的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。也可以經(jīng)過支氣管鏡的穿刺或者縱膈鏡來證實縱膈有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，或者可能要去做全肺切除,，這種術(shù)式可能給術(shù)后的化療可能帶來很大的問題，這樣的患者最好要做術(shù)前的新輔助化療,。

17.肺癌手術(shù)是否會導致患者的肺功能下降,？

高禹舜教授：是的，如果我們切除肺組織,，肺功能肯定是受影響的,，但是也有例外的情況，比如說整個肺葉的不張或者全肺的不張,，我們把這個不張的肺葉或者全肺切除之后,，是可以改善患者肺功能的，也就是說不但沒有損害,，相反術(shù)后患者的肺功能是有改善的,，因為它減輕了血液的分流，減輕了感染的癥狀,。

如果不是這種情況,，我們術(shù)前都要做肺功能的檢查，甚至運動心肺功能的檢查來進行評估,，如果達不到我們的預期,，那可能要采取非手術(shù)的治療方法。肺手術(shù)后可以通過剩下的肺過度膨脹,，通過一些運動,、鍛煉可能會有一些補償，但是完完全全達到以前那種情況一般是很困難的,。

微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)

18.哪些肺癌患者可以做微創(chuàng)手術(shù),？

高禹舜教授：所謂微創(chuàng)手術(shù)指的是切口比較小，目前主要指小切口或者是胸腔鏡手術(shù),。我個人理解胸腔鏡手術(shù)和開胸的手術(shù)相比,，只不過是切口比較小而已，但是里邊的創(chuàng)傷,，胸腔鏡的手術(shù)可能并不比開胸的小,，因為它也要做肺葉切除，也要做淋巴結(jié)的清掃,，里面的創(chuàng)傷是一樣的甚至還要大,，因為它有一些損傷畢竟要通過器械來進行操作。

一般要求7個厘米以上的腫瘤最好不要做微創(chuàng)手術(shù),，微創(chuàng)手術(shù)即使做了,，標本拿不出來，還要開胸進行取標本,。目前有人認為把這個標本打碎了然后取出來,，有一個取標本的袋,，在這個袋里面進行打碎，但是太大的腫瘤會影響醫(yī)生的操作,。

第二,，胸腔的粘連特別嚴重，或者麻醉難度高,，也不能進行胸腔鏡的操作,。另外還有腫瘤跟血管的關(guān)系比較近，估計胸腔鏡下操作可能會出血,，這樣的話安全起見最好還是要開胸手術(shù),。

最后請高教授給大家總結(jié)一下什么樣的患者適合做手術(shù)？

高禹舜教授：首先,，病人的腫瘤可以切除,，還有就是通過全面檢查，證明身體的情況允許手術(shù),，另外患者有良好的心態(tài),，能夠接受手術(shù)的打擊或者是創(chuàng)傷，家屬也認可手術(shù),，這樣的幾種條件都得要具備,。還有一個就是手術(shù)確實能給患者帶來好處，也就是說做手術(shù)比不做手術(shù)能夠多生存兩年以上才可以,，這樣才做手術(shù)比較好,。

門診時間地點

高禹舜教授：我在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科工作，我的門診時間是每禮拜一的下午1：30在胸外科門診九診室,。

專家寄語

高禹舜教授：得了腫瘤并不可怕,，希望我們有一個好的心態(tài)好的心情，同癌癥做積極的斗爭,。希望患者都能夠徹底的治愈癌癥,，謝謝大家！