1、什么是病理性黃疸,？

如果新生兒在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,，可能是病理性的，一定要馬上就醫(yī),。以下是臨床常見(jiàn)的幾種病理性黃疸：

●發(fā)生于出生后24小時(shí)之內(nèi),，鞏膜及全身皮膚黃染，并在短期內(nèi)迅速加深,，常為母子血型不合引起的溶血性黃疸,。

●黃疸進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有發(fā)熱,、拒乳,、精神差等，有可能是各種感染引起的敗血癥,。

●隨著黃疸逐漸加重,，大便變成白色呈陶土樣，要考慮由先天性膽道閉鎖引起的阻塞性黃疸,。

●黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)久,，或黃疸消退后而又復(fù)現(xiàn)，有可能是新生兒肝炎,、先天性甲狀腺功能低下或代謝性疾病引起,。

●血中檢測(cè)膽紅素水平過(guò)高，黃染過(guò)深,，嗜睡、吸吮無(wú)力,、尖叫或抽搐等,，可能已發(fā)生膽紅素腦病。

2,、治療對(duì)策

（1）一般來(lái)說(shuō),，對(duì)于重度黃疸（膽紅素測(cè)定在15毫克—20毫克）的寶寶，可通過(guò)藍(lán)光照射來(lái)治療,。

（2）對(duì)于日齡小的寶寶可能需要應(yīng)用靜脈藥物如白蛋白結(jié)合膽紅素,，防止對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。

（3）對(duì)于有原發(fā)疾病的,，如感染,、溶血等，則積極治療原發(fā)疾病。

3,、如何護(hù)理

（1）注意每天觀察新生兒皮膚黃染的進(jìn)展情況及全身癥狀,，有無(wú)發(fā)熱、精神萎靡,、嗜睡,、吮乳困難、驚跳不安,、兩目斜視,、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī),。

（2）注意嬰兒臍部清潔,，防止感染，加重黃疸,。

（3）按需喂養(yǎng),，母乳不足時(shí)及時(shí)增加配方奶，補(bǔ)充足夠的熱量和液量,，讓寶貝多從尿液及糞便中排泄膽紅素,。

4、如何預(yù)防

（1）出生早期,，要盡早給新生兒喂養(yǎng),，讓胎便盡早排出。胎便里含有很多膽黃素,，不排干凈就會(huì)經(jīng)過(guò)新生兒肝腸循環(huán)重新吸收到血液里使黃疸增高,。

（2）保證新生兒體液充足。正常新生兒一天一般7次以上小便,，如果次數(shù)不足,，不利于膽黃素的排泄。

（3）多曬太陽(yáng),。陽(yáng)光能起到光照治療的作用,。直接曬太陽(yáng)最好，不過(guò)要保證寶寶不被曬傷,。

（4）低體重兒,、窒息兒、母嬰血型不合等高危新生兒,，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測(cè)其血清膽紅素,，必要時(shí)預(yù)防性光療。

5,、當(dāng)寶寶出現(xiàn)下列情況時(shí),，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

●黃疸時(shí)間早：出生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸,。

●黃疸程度重：呈金黃色或黃疸遍及全身，手心,、足底亦有較明顯的黃染,。

●黃疸持久：出生2—3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深,。

●伴有貧血或大便顏色變淡,。

●有體溫不正常、食欲不佳,、嘔吐等表現(xiàn),。

健康小貼士：母乳性黃疸是怎么回事？需要斷奶嗎,？

有的母乳喂養(yǎng)的新生兒,，其黃疸超標(biāo)或消退延遲，是一種特殊類型的病理性黃疸,，多認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān),。

絕大多數(shù)母乳性黃疸患兒，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)育,，黃疸就會(huì)漸漸消退,，不影響健康。

是否斷奶要根據(jù)實(shí)際情況,，聽(tīng)醫(yī)生的建議,。排除其他病理情況，醫(yī)生一般需檢查一下膽紅素的含量,，若已經(jīng)高到一定程度,，需要暫停母乳，否則不要輕易就把母乳停掉,。

暫停母乳時(shí),，媽咪應(yīng)該使用吸奶器按時(shí)將母乳吸出，凍在冰箱里,，以后在寶貝需要時(shí)用,。吸奶的頻率應(yīng)該保證每2～3個(gè)小時(shí)一次，這樣也可以有效地保證母乳的分泌量,，不至于造成乳腺炎或是母乳量的減退。

新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同,，根據(jù)其特點(diǎn)可以相互鑒別,。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見(jiàn)的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸,、感染性黃疸,、阻塞性黃疸,、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點(diǎn)又各不相同,。

溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血,，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0,、胎兒血型為A或B最多見(jiàn),，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A,、胎兒血型為B或AB,；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn),，且造成的黃疸較輕,。這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張,，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血,，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%,。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,，且逐漸加重。

感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸,。病毒感染多為宮內(nèi)感染,，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒,、EB病毒,、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn),。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸,。

阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn),，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸,，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色,，甚至呈白陶土色,。

母乳性黃疸

這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒,，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸,，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重,，膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl,，如繼續(xù)哺乳,，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí),，膽紅素明顯下降達(dá)50%,，若再次哺乳，膽紅素又上升,。

病理性黃疸不論何種原因,，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差,，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,，嚴(yán)重的可引起死亡。因此,，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染,，尤其是在孕早期防止病毒感染,；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等,。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化,，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治,。

嬰兒剛出生可以出現(xiàn)生理性黃疸的,，一般出生2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰,。7-10天開(kāi)始消退,。除了食欲不振以外，對(duì)孩子是沒(méi)什么影響的,。

如果黃疸從孩子出生24小時(shí)內(nèi)就有的話,，并且3周都沒(méi)消退，或是退后又復(fù)發(fā),，則統(tǒng)統(tǒng)歸到病理性黃疸,。

血液檢查的正常數(shù)值是：總膽紅素3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl）

直接膽紅素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）

引起病理性黃疸的原因

1、某些原因（先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷）以及理化,、生物及免疫因素所致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過(guò)多,，發(fā)生貧血、溶血,，使血內(nèi)膽紅素原料過(guò)剩,，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血,、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,、不穩(wěn)定血紅蛋白病等?！?/p>

2,、由于結(jié)石和肝、膽,、胰腫瘤以及其他炎癥,，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸,，就可造成肝后性黃疸,。常見(jiàn)疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石,、胰頭癌,、胰腺炎、膽管或膽囊癌,?！?/p>

3、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合征引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸,，都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙,、膽紅素代謝功能缺陷所造成的?！?/p>

4,、嚴(yán)重心臟病患者心務(wù)衰竭時(shí)，肝臟長(zhǎng)期淤血腫大,，可以發(fā)生黃疸,。　

5,、藥物性損害,。有服藥史、服用氯丙嗪,、吲哚美辛（消炎痛）,、苯巴比妥類、磺胺類,、對(duì)氨水楊酸,、卡巴胂等，可至中毒性肝炎,。此時(shí)胃腸道癥狀不明顯,，黃疸出現(xiàn)之前無(wú)發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯,，但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別,。

病理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間較早,，出生后不到24小時(shí)即可出現(xiàn)，而且黃疸一旦出現(xiàn)之后,，短期內(nèi)寶寶皮膚的顏色會(huì)迅速加深,，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至寶寶會(huì)伴有貧血,、體溫不正常,、嗜睡、吸奶無(wú)力,、嘔吐,、大小便顏色異常、不吃奶,，甚至出現(xiàn)呻吟,、尖聲哭叫、抽搐等,。這說(shuō)明黃疸可能已經(jīng)侵犯到腦神經(jīng)中樞,。有些病理性黃疸，出現(xiàn)的時(shí)間反而過(guò)遲（生后5天以后）,，或者久延不退,，或減退后又復(fù)加重，碰到這些情況,，都要盡早到醫(yī)院診治,。

如果新生兒黃疸有下列情況之一時(shí)，則屬于病理性黃疸,，需要及時(shí)查明原因,，給予治療。

1,、黃疸癥狀出現(xiàn)較早,，如果在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)，血清總膽紅素值＞102umol/l,，肯定不正常,。

2、足月兒血清總膽紅素值＞220.6umol/l,，早產(chǎn)兒＞255umol/l,；或者血清結(jié)合膽紅素＞26umol/l；

3,、黃疸癥狀發(fā)展很快,，血清總膽紅素每天上升＞85umol/l；

4、黃疸程度重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，超過(guò)2-4周,，或進(jìn)行性加重。

5,、黃疸消退之后又重新出現(xiàn),。

寶寶出現(xiàn)了以上情況極有可能是患上了病理性黃疸。爸媽應(yīng)在新生兒出生后1—2周內(nèi)嚴(yán)密觀察黃疸的發(fā)生情況,。觀察時(shí)必須把新生兒放在自然光線下，如皮膚呈橘黃色,、白眼球,、四肢及手掌、腳掌已發(fā)黃,，尿呈深黃色且能染黃尿布,，大便色淡甚至發(fā)白說(shuō)明黃疸已經(jīng)超出生理性黃疸范圍，應(yīng)該立即去醫(yī)院診治,。

一,、生理性黃疸足月新生兒常在生后2~3天出現(xiàn)黃疸，第4~5天達(dá)高峰,，10~14天逐漸消退,，血清總膽紅素應(yīng)小于204UMOL/L（12㎎/dl）。早產(chǎn)兒的生理黃疸程度較重（小于255UMOL/L,15㎎/dl）,，消退較晚（3~4周）,。一般無(wú)其他臨床癥狀。

指導(dǎo)意見(jiàn)：

二,、病理性黃疸A,、臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）；發(fā)展過(guò)快（每日增加大于85,、5UMOL/L）,；程度過(guò)重（血清總膽紅素大于205UMOL/L）；消退過(guò)晚或退而復(fù)現(xiàn),；（足月產(chǎn)超過(guò)2周,，早產(chǎn)兒超過(guò)4周）結(jié)合膽紅素大于26UMOL/LB、病理性黃疸的常見(jiàn)病包括：新生兒溶血癥,、紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷,、新生兒敗血癥及其他感染、頭顱血腫,、母乳黃疸,、胎糞延遲排出、新生兒肝炎綜合癥、先天性膽道閉鎖,、半乳糖血癥,。

生理性黃疸是指新生兒出生后2～3天出現(xiàn)皮膚、眼球黃染,，4～6天達(dá)高峰,，足月新生兒在兩周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒在3～4周內(nèi)消退,。輕者黃疸可局限在面部,、頸部和軀干，顏色呈淺黃色,，重者可波及全身,。

指導(dǎo)意見(jiàn)：

除黃疸外，新生兒一般情況良好,，吃奶,、睡覺(jué)、大小便均正常,，就不用擔(dān)心,。可以再繼續(xù)觀察一下有沒(méi)有其他癥狀,，看你敘述的情況是生理性黃疸的可能性比較大,。