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穿刺有哪些注意事項(xiàng),？ 作者：一葉飄零 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道 小兒骶管阻滯適用于哪些手術(shù)？ 骶管阻滯適用于小兒（一般是6歲以內(nèi)）腹部,、下肢及會(huì)陰部的手術(shù)以及新生兒幽門環(huán)切術(shù),。  小兒骶管麻醉有何優(yōu)點(diǎn),？ ①小兒在骶管阻滯下,，肌松,、鎮(zhèn)痛完善。 骶管阻滯操作得當(dāng),，藥物濃度適宜的話,，可提供完善的肌松以及鎮(zhèn)痛，可以滿足新生兒手術(shù)的要求,，單次骶管阻滯常用于小兒下肢手術(shù),、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)以及腹部手術(shù),。 ?、趯?duì)呼吸，循環(huán)干擾小,。 由于保留小孩自主呼吸,，可以最大范圍減少對(duì)于患兒呼吸系統(tǒng)的干擾，同時(shí)靜脈麻醉藥物用藥減少,，可減少循環(huán)波動(dòng)。 ?、劭杀苊馊椴骞芤鸬臍獾罁p傷和喉頭水腫等插管并發(fā)癥,。 小孩口腔黏膜組織脆弱，插管時(shí)稍不注意便容易損傷黏膜組織,，同時(shí)氣管導(dǎo)管尺寸選擇不當(dāng),、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、套囊壓力不當(dāng)均可以造成患兒氣道損傷,。 ?、軠p少全麻藥用量，并延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,。 減少術(shù)后阿片類藥物的使用,，同時(shí)骶管阻滯能夠提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間,，并且比靜脈鎮(zhèn)痛泵更容易留置,。 ⑤利于術(shù)后護(hù)理的管理,，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,。 小兒骶管麻醉有何禁忌癥？ 骶管阻滯禁忌癥同椎管內(nèi)阻滯,，例如穿刺部位感染,、骶部畸形者,、凝血異常和接受抗凝治療者均為小兒骶管阻滯的禁忌。 骶管阻滯的關(guān)鍵——準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn) 首先找到骶角,，方法：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至2～6cm可觸及一凹陷骶裂孔,，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角,。   穿刺點(diǎn)：兩骶角連線中點(diǎn)  ★注意：髂后上嵴連線處在第2骶椎平面,，是硬膜外囊終止部位，骶管穿刺如越過(guò)此連線,，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻危險(xiǎn),。 穿刺技巧： ①取側(cè)臥位時(shí),，腰背盡量向后弓曲,，雙膝屈向腹部。 ?、谂c骶裂孔中心做皮內(nèi)小丘,，但不作皮下浸潤(rùn)，否則使得骨質(zhì)標(biāo)志不清,，妨礙穿刺點(diǎn)定位,，肥胖患兒骶角標(biāo)志不清晰時(shí)，免去皮膚局麻造成的腫脹,，直接穿刺更能增加成功率,。在三角的骶裂孔中分三區(qū)，上區(qū)易失敗,，中區(qū)易成功,，下部易麻醉不全。 ?、鄞┐提槾怪贝踢M(jìn)皮膚,，當(dāng)刺破骶尾韌帶時(shí)可有阻力消失感覺，此時(shí)將針干向尾側(cè)傾斜,，與皮膚呈30-45度順勢(shì)推進(jìn)2cm即可達(dá)到骶管腔,。 ④接注射器,，抽吸無(wú)腦脊液,，注射生理鹽水和空氣無(wú)阻力，也無(wú)皮膚隆起,，證實(shí)針尖確在骶骨腔內(nèi),，即可注入試驗(yàn)劑量，觀察5分鐘無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象,，即可分次注入其余藥液,。 ★穿刺成功四要素的標(biāo)志 ?。?）落空感。（2）抽無(wú)回液回血,。（3）推藥無(wú)阻力,、針芯無(wú)壓縮回彈現(xiàn)象。（4）注藥后組織無(wú)腫脹,。如針頭誤入深部脂肪組織推藥雖阻力不大,，但可見皮下麻藥積聚而輕微隆起。 常用局麻藥濃度及劑量  穿刺注意事項(xiàng) ?、禀竟芫哂胸S富的靜脈叢,，除容易穿刺損傷容易出血外，對(duì)局麻藥的吸收也較快,，故較易引起輕至中度的局麻藥毒性反應(yīng),。此外，抽吸有較多回血時(shí),，應(yīng)放棄骶管阻滯麻醉,，選擇其他麻醉方法。 ?、谟捎谟材つ蚁露私K止于S2水平,，S2的骨質(zhì)標(biāo)志是髂后上嵴連線，故穿刺針進(jìn)入深度不得超過(guò)此連線,，否則有誤入蛛網(wǎng)膜下腔危險(xiǎn),。  對(duì)于不聽話的小孩，七氟烷與骶管阻滯更配哦 吸人七氟醚,，揮發(fā)罐刻度為8%，氧流量5 L/min,，待患兒意識(shí)消失,、托下頜無(wú)體動(dòng)后調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度，維持呼氣末濃度為1.5%-2%,，擺體位,，常規(guī)消毒后于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，確認(rèn)進(jìn)入骶骨腔內(nèi)后注入藥物,，術(shù)中保留患兒自主呼吸,，呼吸抑制或呼吸暫停時(shí)給予手控輔助呼吸。 同時(shí)需要警惕的是新生兒胃腸道手術(shù)中腸減壓或牽拉易導(dǎo)致反流誤吸的發(fā)生,，因此應(yīng)該插入氣管導(dǎo)管以便于更好地管理氣道,。 參考文獻(xiàn) [1] 陳玲玲,尹寧,王建設(shè)等.七氟醚聯(lián)合骶管阻滯在新生兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(12):1211-1212. [2] 潘永英,陳柳妹,田航等.右美托咪定對(duì)預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):623-525.DOI:10.3969/j.issn.1001-9448.2013.04.048. [3] 劉金柱,吳雪青,李榕等.超聲檢測(cè)與傳統(tǒng)方法用于小兒骶管阻滯的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(13):882-885.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.13.006. [4] 張瑩,楊潔,陳娟等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合利多卡因行骶管阻滯應(yīng)用于痔上黏膜環(huán)切術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(8):49-50. |
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