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一般描述： 便秘又稱(chēng)便閉,。 便秘是指大便秘結(jié)不能,，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便的癥狀,。胃腸積熱，或陽(yáng)虛 寒凝,，或氣血陰津虧損,，或腹內(nèi)癥塊阻結(jié)等，均可導(dǎo)致便秘,。便秘除常見(jiàn)于腸道病變外,，肛 門(mén)部的病變,、肌瘺、風(fēng)痱,、腸外腫塊壓迫,、溫?zé)岵∵^(guò)程中、過(guò)服止瀉藥或溫燥之品,、腹部手 術(shù)之后,，全身衰憊狀態(tài)等均可出現(xiàn)便秘。 臨床若對(duì)導(dǎo)致便秘的具體病種尚未能確定時(shí),，可以便秘待查作為初步診斷,，并進(jìn)行辯證論治 。?？煞譃楣δ苄员忝睾推髻|(zhì)性便秘,。 癥狀描述： 數(shù)日不便、大便干結(jié)或排便困難,。 有時(shí)糞塊卡于直腸而少量糞汁自糞塊間隙流出肛門(mén),，而形成假性腹瀉。 有腹脹,、腹痛,、噯氣、食欲減退以及頭昏,、頭痛等癥狀,。 可誘發(fā)痔瘡和肝管乳頭炎。功能性便秘：★ 精神神經(jīng)因素影響,?！?腸道緊張性降低?！? 腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào),。★ 化學(xué)藥物影響,。 器質(zhì)性便秘：★ 腸腔狹窄：★ ★ 腸道良性腫瘤,，?！?★ 腸道惡性腫瘤,。★ ★ 腸道慢性炎性增生,?！?★ 先天性腸腔狹窄?！?★ 手術(shù)后并發(fā)腸腔或肛管狹窄,?！? ★ 腸外壓迫。 體癥描述： 可在降結(jié)腸處觸及包塊,。在肛門(mén)或直腸指診檢查中發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬的糞塊堵塞直腸或發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約 痙攣,、松弛等，腹部可見(jiàn)脹氣,。出口梗阻：★ 直腸前突,。★ 直腸內(nèi)套疊,?！?會(huì)陰下降 綜合征?！?恥骨直腸肌綜合征,。★ 內(nèi)括約肌失弛緩癥,。 發(fā)病原因： 由于機(jī)械性腸梗阻,、蠕動(dòng)功能減弱和紊亂。由于工作,、旅行,、生活規(guī)律的改變，情緒抑郁,， 過(guò)度疲勞,，以及局部病變，如痔瘡,、肛裂等,，使正常便意受到抑制；又如年老體弱,、神志模 糊,、脊髓神經(jīng)病變等，或缺乏便意,、或無(wú)力排便,，都可引起便秘。中醫(yī)認(rèn)為便秘多屬腸道病 變,，有虛實(shí)之辯,，寒熱之分。實(shí)證多辯為熱秘和氣秘,，虛證多辯屬氣虛,、血虛和陽(yáng)虛。素體 陽(yáng)盛,，恣食辛辣,，腸胃積熱，或熱病后期,，余熱留戀,，熱傷陰津，腸道失去濡養(yǎng),，而成熱秘 ,；情志不舒，肝失疏泄,，或久坐氣郁,，以致氣機(jī)阻滯，腑氣不通,，而成氣秘,。勞倦過(guò)度，或 久病,、產(chǎn)后以及年老體虛之人,，正氣不足，氣血虧虛,，氣虛則腸道傳送無(wú)力,，而成氣虛便秘 ；血虛則腸道推動(dòng)濡養(yǎng),，而成血虛便秘,；素體陽(yáng)虛，或年高體弱,，陽(yáng)氣不足,，陰寒內(nèi)生，寒 凝氣結(jié),，病于腸道,，而成陽(yáng)虛便秘。 診斷要點(diǎn)： 器質(zhì)性便秘：★ 結(jié)腸,、直腸和肛門(mén)病變：包括這些部位的良性及惡性腫瘤,。炎癥性和肉芽 腫性病變，腸系膜血管梗塞,、硬皮病,、先天性巨結(jié)腸、先天性無(wú)肛門(mén)和直腸閉鎖,、痔瘡,、肛 裂，以及腸外腫塊壓迫,、粘連,、疝嵌頓等,，均應(yīng)有相應(yīng)的組織學(xué)診斷依據(jù)?！?腹膜炎,，感 染性毒血癥等引起的腸麻痹和脫水，則應(yīng)有相應(yīng)的血象,、感染性癥狀及體征,。★ 全身性疾 ?。?a target='_blank'>甲狀腺功能減退,、甲狀腺功能亢進(jìn)及其它原因引起的高血鈣狀態(tài)，鉛中毒,、糖尿病,、尿 崩癥以及腹肌軟弱的老年體弱、膈肌軟弱的肺氣腫等疾病,，則均應(yīng)有相應(yīng)的生化指標(biāo)及物理 診斷指標(biāo),。★ 神經(jīng)系統(tǒng)病變：截癱,、脊髓癆,、多發(fā)性神經(jīng)根炎、糖尿病性神經(jīng)病變等,，均 應(yīng)有相應(yīng)的神經(jīng)病學(xué)診斷指標(biāo),。★ 以上所有器質(zhì)性便秘的診斷依據(jù),，應(yīng)參考相關(guān)的消化系 統(tǒng)疾病,、全身經(jīng)濟(jì)疾病神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷指標(biāo)。便秘僅為其癥狀之一,。 功能性便秘：★ 排便時(shí)間延長(zhǎng),，三天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬,?！?重者大便艱難，干燥 如栗,，可伴少腹脹急,，神疲乏力，胃納減退等癥,?！?排除腸道器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、全身疾病等器質(zhì)性疾病,?！?可有生活規(guī)律改變、情緒抑郁或過(guò)度疲勞,、缺乏體力勞動(dòng),、 食物過(guò)精過(guò)少等病因，可有妊娠,、精神病、鎮(zhèn)靜藥以及結(jié)腸功能紊亂的原因,。所以病之新久 緩急,，大便性狀，腹部片象及全身癥狀等,，以辨別便秘之冷,、熱、虛,、實(shí),，系全身病變影響 大腸傳導(dǎo)或是腸道本身的病變。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 糞便檢查：觀察糞便的形狀,、大小,、堅(jiān)度、有無(wú)膿血和粘液等,。在直腸便秘時(shí),，由于直腸平 滑肌弛緩，排出的糞便多呈塊狀,；而痙攣性結(jié)腸便秘時(shí)糞便呈羊糞狀,。 腸道內(nèi)窺鏡檢查：了解下端結(jié)腸、直腸的粘膜狀態(tài),、息肉,、狹窄、痔瘡及腫瘤,。 直腸指檢：有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌,、痔瘡、肛裂,、炎癥,、狹窄。 胃腸X線檢查：了解腸道運(yùn)動(dòng)的情況,?？膳懦[瘤、結(jié)核、巨結(jié)腸,、粘連,、梗阻。 疾病辨析： 結(jié)腸癌,。腸道易激綜合征,。 急性腸梗阻。腸粘連,、腸梗阻,、頑固性便秘。 腸套疊,、鉛中毒,、血卟啉病、急性腹膜炎,。中醫(yī)根據(jù)病情等進(jìn)行診斷思考,，如： ★ 經(jīng)常便秘而不甚痛苦者，多為脾約,。 ★ 手術(shù)后便秘,，多為腸痹。 ★ 與情緒因素關(guān)系密切者,，多屬腸郁,。 ★ 急性熱病之中或之后多有便秘，為熱盛而陰津耗損,。 ★ 新產(chǎn)失血,、久病、年老,、體弱者之便秘,，多為氣血虧虛。 ★ 肌痿,、癱瘓所致者,，有其原發(fā)病的典型表現(xiàn)。 ★ 痔瘡,、裂肛所致者,，可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)局部病變。 ★ 癌腫等所致者,，腹部多可捫及包塊,。 腸痹、腸結(jié),、腸癌,、腸瘤,、大瘕泄等經(jīng)過(guò)X線腹部平片或胃腸鋇餐造影、纖維內(nèi)窺鏡等檢查 ,，?？梢?jiàn)到特殊病理改變。 治療方法： 熱秘 證候：大便干結(jié),，小便短赤,，面紅心煩或有身熱，口干口臭,，腹脹或痛,，舌紅苔黃燥，脈滑 數(shù),。 治法：清熱潤(rùn)肺,。 主方：麻子仁丸加減 用法： 加減：大便干結(jié)而堅(jiān)硬，軟堅(jiān)散結(jié),，瀉熱通便者，可加如芒硝8g沖服,；如口干舌燥,，津液 耗傷者，可加入生地30g,，玄參12g,，石斛15g之類(lèi)以養(yǎng)陰生津；如兼痔瘡便血,，加 如槐花15g,，地榆12g以清腸止血；如因痰熱壅肺以致大腸結(jié)熱便秘者,，宜加入黃芩1 0g,，瓜蔞仁15g之類(lèi)以清肺潤(rùn)腸泄熱；熱證較重者,，加黃連9g,，梔子10g，蘆薈9 g,。 氣秘 證候：排便困難,，大便干結(jié)或不干，噯氣頻作,，邪腹痞悶脹痛,，舌苔薄膩，脈弦,。 治法：順氣導(dǎo)滯,。 主方：六磨湯加減 用法： 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干，苔黃,，脈數(shù)者,，加梔子10g，龍膽草6g之類(lèi)清熱 瀉火,；七情郁結(jié),，憂郁寡歡者，加柴胡10g,，白芍12g,，合歡皮15g之類(lèi)疏肝解郁； 蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者,，加榧子15g,，使君子15g等驅(qū)蟲(chóng)之劑；跌仆損傷,，術(shù)后腸粘連者,，加 理氣外加桃仁10g，紅花6g等活血祛瘀之品,；如痰飲阻滯氣機(jī)者,，加皂莢5g，甘遂2 g之類(lèi)逐飲通下,。 虛秘：氣虛便秘 證候：氣虛便秘：大便不一定干硬,，雖有便意而臨廁怒掙乏力，難以排出,，掙則汗出,，短氣 ，便后疲乏,，面白神疲,，肢倦懶言，舌淡嫩,，苔白,，脈弱。 治法：順氣導(dǎo)滯,。 主方：六磨湯加減 用法： 加減：如氣郁日久化火,，致口苦咽干，苔黃,，脈數(shù)者,，加梔子10g，龍膽草6g之類(lèi)清熱 瀉火,；七情郁結(jié),，憂郁寡歡者,，加柴胡10g，白芍12g,，合歡皮15g之類(lèi)疏肝解郁,； 蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者，加榧子15g,，使君子15g等驅(qū)蟲(chóng)之劑,；跌仆損傷，術(shù)后腸粘連者,，加 理氣外加桃仁10g,，紅花6g等活血祛瘀之品；如痰飲阻滯氣機(jī)者,，加皂莢5g,，甘遂2 g之類(lèi)逐飲通下。 虛秘：血虛便秘 證候：大便干結(jié),，面色淡白無(wú)華,，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，唇舌淡白,，脈細(xì)。 治法：順氣導(dǎo)滯,。 主方：六磨湯加減 用法： 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干,，苔黃,，脈數(shù)者，加梔子10g,，龍膽草6g之類(lèi)清熱 瀉火,；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者,，加柴胡10g,，白芍12g，合歡皮15g之類(lèi)疏肝解郁,； 蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者,，加榧子15g，使君子15g等驅(qū)蟲(chóng)之劑,；跌仆損傷,，術(shù)后腸粘連者，加 理氣外加桃仁10g,，紅花6g等活血祛瘀之品,；如痰飲阻滯氣機(jī)者,，加皂莢5g，甘遂2 g之類(lèi)逐飲通下,。 其他療法： 灌腸療法：肥皂水800mL灌腸,。開(kāi)塞露30mL，肛門(mén)灌注,。 單方驗(yàn)方： ★ 番瀉葉10g,，開(kāi)水泡服，早晚各1次,。 ★ 蜂蜜10mL,，口服，或開(kāi)水沖服,，可常服,。 ★ 大黃10g，開(kāi)水泡服,，早晚各1次,。 針炙療法：針棗或溫針或艾炙大腸俞、天樞,、支溝,、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里,、上巨虛等穴,。 常用中成藥：更衣丸、通便靈,、清寧丸,、麻仁丸、五仁潤(rùn)腸丸等,。 常用通便中藥：大黃,、芒硝、番瀉葉,、火麻仁,、郁李仁、牽牛子,、蜂蜜等,，可在辯病、辯證 的基礎(chǔ)上選用,。 西藥治療：石蠟油每次15－30mL,，睡前服；大黃蘇打片,、甘油栓,、開(kāi)塞露,、硫酸鎂、 氧化鎂可根據(jù)病情適當(dāng)選用,。
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來(lái)自： 主動(dòng)and平和 > 《中醫(yī)治療》
