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導讀：朱良春教授為孟河醫(yī)派傳人,，是2009年衛(wèi)生部評選的30位國醫(yī)大師之一。教授治學嚴謹,，醫(yī)術精湛,，對內科雜病的診治具有豐富的經驗，對異位搏動,、室上性心動過速,、風心病等治療有獨特經驗，頗有效驗,，現介紹如下,。
現癥：心悸怔忡，不能自持,，伴頭暈胸悶,，心率106次/min，早搏4次/min,，舌紅,，苔少，脈弦細,。中醫(yī)診斷：心悸,，證屬肝失調暢，氣陰兩虧,。處方：太子參15g,，生地黃15g，麥冬15g,，玉竹15g,，生白芍15g，合歡皮15g,，生牡蠣20g（先煎）,，功勞葉12g，炙甘草10g,。服藥5劑,，心悸、頭暈,、胸悶等癥皆有緩解,，心率降至92次/min，早搏偶見,。上方去功勞葉,，加珍珠母20g（先煎）。服藥14劑,，諸癥悉除,。◎按 本例患者心陰不足，陰不斂陽,，故心率增速,。朱老認為，情志,、血脈同受心,、肝兩臟所主宰和調節(jié)，而心臟疾患的心悸,、怔忡等癥,，除本臟致病外，恒與木失疏泄枚關,。蓋氣滯則血瘀,，心脈失暢，怔忡,、驚悸作矣,。《神農本草經》曰：“安五臟,，和心志，令人歡樂無憂,?！鄙w心為君主之官，心安則五臟自趨安和,。因此,，在治療心悸時，朱老指出須注重心肝同治,，用藥首選太子參,、合歡皮。太子參,，其用介于黨參之補,、沙參之潤之間，其性不溫不涼,、不壅不滑,，確系補氣生津之妙品；合歡皮,，性味平甘,，功擅寧心悅志、解郁安神,，與太子參相配伍,，對于治療心氣不足、肝郁不達之心悸怔忡有調肝解郁,、兩和氣陰之效,；炙甘草、麥冬,、生地黃,、玉竹益氣養(yǎng)陰；牡蠣潛陽,。諸藥合用,，藥中病機，故獲良效,。? 掃描上方二維碼,，查看心悸詳情。患者素日工作勞累，兼之睡眠不足,，經常頭眩,、耳鳴、心悸怔忡,，近日心悸加劇,。現癥：心率150次/min，口干,，心煩,，夜眠不寧，舌質紅,，苔薄,，脈細疾數。中醫(yī)診斷：心悸,，證屬肝腎陰虛,，水不濟火，君火妄動,，上擾心神,。處方：苦參20g,，生地黃20g，黃連5g,，丹參15g,，功勞葉15g，玉竹12g,，麥冬10g,，生牡蠣30g（先煎），炒棗仁30g,，炙甘草8g,。服藥5劑，諸癥皆有好轉,，心悸明顯緩解,，心率94次/min，自覺安適,，舌質略淡,，苔薄，脈細數,。效不更方,，繼服5劑,，心率降至80次/min。囑患者注意勞逸結合,，并以杞菊地黃丸善后之,。◎按 苦參，大苦大寒,，純陰沉降之品也,。張壽頤之《本草正義》記載，苦參“退熱泄降,，蕩滌濕火,，其功效與黃連、龍膽皆相近”,，而“其苦愈甚,，其燥尤烈”，“較之黃連,，力量益烈,，近人乃不敢以入煎劑，蓋不特畏其苦味難服,，亦嫌其峻厲而避之也”,。朱老認為，張氏此說誠是,，但善用藥者,，當用其長而避其短，否則良藥之功泯滅,，可惜哉,！研究發(fā)現，苦參對多種快速性心律失常有效,；且有實驗表明,，苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏,、延緩房性傳導以及降低自律性等作用,。故在治療本例患者時，朱老根據以上理論,，結合多年臨床經驗,，在辨證用藥的同時，重用苦參,，獲良效,。? 掃描上方二維碼，查看心悸詳情。患者患風心病己七年余,，曾于某醫(yī)院診斷為風心病左房室瓣狹窄,，心電圖檢查提示心房纖顫，伴室內差異性傳導,。現癥：心悸怔忡,，稍微勞動即氣促，兩顴紫紅,，舌尖紅,，苔薄，脈細數而促,。西醫(yī)診斷：風心病左房室瓣狹窄,，心房纖顫。中醫(yī)診斷：心悸,，證屬心痹之候,，心體殘損，氣陰虧損,，心氣逆亂,。處方：太子參30g,，麥冬15g,，玉竹20g，合歡皮15g,，生黃芪15g,，茯苓15g，丹參15g,，炙甘草20g,。服藥10劑，心悸氣短均改善,。繼服6劑,，兩顴紫紅消失，活動后亦無不適,，脈數較緩,。原方隔日1劑以鞏固之。◎按 本例患者諸癥為氣陰兩虛之相，故取太子參,、合歡皮兩和氣陰,；麥冬、玉竹補心體,，亦取“補而兼清”之意,；丹參活血化瘀。朱老認為,，心痹與風濕性心臟病頗為相似,，系風、寒,、濕之邪內舍于心,，導致心體殘損、心脈痹閉而出現的一種病證,。《素問·痹論》曰：“心痹者,，脈不通，煩則心下鼓,，暴上氣而喘,，嗌干善噫，厥氣上則恐,?！敝炖险J為“脈不通”明確指出了心脈瘀阻，脈道不利乃心痹的病機,，故常在心痹的治療中佐入丹參,。? 掃描上方二維碼，查看心悸詳情,。 患者9年前出現心動過緩,，心率約60次/min，曾多方求治,，均收效不著,，2個月前突然頭暈目眩，心悸心慌,，昏仆于地,，于某醫(yī)院行心電圖檢查提示心室率約41~43次/min，阿托品試驗提示即刻心率56次/min,，8min后心率降至43次/min,，診斷為病態(tài)竇房結綜合征,，給予復方丹參片及益氣活血、溫陽通脈之中藥口服均無效,，遂來本院就診,。現癥：面浮肢腫，胸悶心悸,，神疲乏力,，心率43次/min，血壓19.7/12kPa,，舌質紫,，苔白膩，脈細緩無力,。中醫(yī)診斷：心悸，證屬心陽失展,，瘀阻水停,。處方：太子參20g,，炙黃芪20g,，降香8g，川桂枝（后下）10g,，川芎10g,，當歸10g，炒白術15g,，炙甘草5g,。服藥8劑，病情如故,。此非矢不中的,，乃力不及毅也,，故重其制進治之,。上方桂枝改為12g，加丹參15g,，娑羅子12g,。服藥8劑，心陽略振,，心動過緩之象稍有改善,，心率上升至45~47次/min，舌質淡,，苔薄,，脈細緩,。前法既合，當進治之,。上方桂枝改為15g,。服藥8劑，心率上升至50~54次/min,。面浮肢腫消退,。上方桂枝加至18g。服藥8劑,，心率活動后為64次/min,，靜息仍在50~54次/min。續(xù)予溫陽通脈,，佐以養(yǎng)陰和絡,。處方：太子參30g，川桂枝20g,，丹參15g,，炙黃芪15g，川芍10g,，降香10g,，玉竹10g，麥冬8g,，炙甘草5g,。服藥20劑，心率維持在61次/min,，精神振作,。以上方20劑，配合蜂蜜1000g,，熬制成膏,，服用以鞏固之。◎按 朱老認為,，心動過緩之由總因心陽不足,、心脈不通使然，一般均有心悸怔忡,，胸悶氣短,，頭暈目眩，甚則昏仆,，脈細緩無力或細澀或浮緩等《傷寒論》曰：“心下悸,，欲得按者，桂枝甘草湯主之,?！惫手炖弦怨鹬?、炙甘草、黃芪,、丹參為基本方,。桂枝和營通陽；炙甘草既養(yǎng)營補虛,，又宣通經脈,；心陽虛者心氣必虛，故用黃芪補氣,；心陽虛則營運不暢,，以丹參養(yǎng)血活血。此4味藥合用,，共奏益心氣,、復心陽、通心脈之效,。但其中關鍵在于桂枝的用量須打破常規(guī),。朱老用桂枝一般從10g開始，逐步遞增,，常用至24g,，最多加至30g，服至心率接近正?；蚩诟缮嘣飼r,，則將己用劑量略減2~3g，續(xù)服以資鞏固,。? 掃描上方二維碼,，看心悸更多治療方案。中醫(yī)過去治療心悸大多依照“脈結代,，心動悸,，炙甘草湯主之”的理論應用炙甘草湯，有效者,，有不效者,。朱老在長期臨證中認識到，治療心悸首先必須辨識其屬于陽虛,、陰虛,，抑或陰陽兩虛,，辨證論治方可中的,；而辨證的關鍵，又在于識脈,。一般而論,，凡陽虛者,，脈多見濡細、遲緩或結代,；陰虛者,，脈多見細數或促；陰陽兩虛者,，脈多呈微細或結代,。朱老認為，治療心悸除需根據陰陽之偏頗采用補而兼溫或補而兼清的治則外,，還應注意參用通脈之品,，方可提高療效。陽虛,，通脈可選用桂枝,、鹿角霜、鹿角片等,；陰虛,，須重用柏子仁、麥冬,、玉竹等,；而炙甘草補中兼通，無論陰虛,、陽虛均應重用,。從上述諸多案例可以發(fā)現，朱老在治療心律失常時多用丹參,，此乃又一特色也,。心律失常表象常可見“脈見歇止”,，一般多屬虛證,，但是朱老認為此時心臟往往呈瘀血狀態(tài)，因而常常采用活血化瘀之藥治療,，并在臨床上取得了顯著療效,。朱老強調，辨證當與辨病相結合,。若心律失常是由病毒性心肌炎引起,，除應及早采用補心氣或益心陰之法外，還當佐入清熱解毒之品,。朱老治療此種心律失常,，常以生脈散為主方，加玉竹,、柏子仁,、功勞葉養(yǎng)陰通絡,，琥珀鎮(zhèn)靜解毒，板藍根,、連翹,、白花蛇舌草、甘草清熱解毒,。
對于心肌炎并發(fā)癥中比較難以恢復的室性早搏,，朱老每于辨治方中加用白附子5~8g，常收佳效,。因《名醫(yī)別錄》稱白附子“主治心痛心痹”,，故朱老認為其功效雖主要是祛風化痰，但亦有通血脈,、緩心痛,、調節(jié)心律的作用；再伍以黨參,、黃芪益氣培本,，桂枝（劑量要小，一般用3g）,、丹參溫心陽,、通心脈，棗仁,、柏子仁寧心安神,，僵蠶解毒鎮(zhèn)驚，琥珀安神化瘀,，炙甘草養(yǎng)心定悸,。諸藥合用，成為治療病毒性心肌炎室性早搏的妙方,。若陰虛,，則加麥冬、玉竹,；汗多,，則加煅牡蠣、浮小麥,。隨癥加減,，可獲良效。來源：中醫(yī)研究,，2011年第24卷,，第7期，版權歸原作者所有。
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