師兄：你知道不知道古代的“銓部”是個什么部門

　　師弟：只聽說古代有兵部、刑部,、禮部,、吏部、工部,、戶部，真還不清楚這“銓部”是干嘛的。

　　師兄：其實“銓部”就是“吏部”,。

　　師弟：那這吏部為什么又稱銓部呢?

　　師兄：“銓”的原意是稱重量的器具,，即秤，由此引申出稱量,、衡量,、鑒別之意。

　　師弟：對,，毛主席指出：“正確的政治路線確定之后,，干部就是決定的因素?！?/p>

　　師兄,，所以要對這“決定因素”進行反復(fù)的衡量、鑒別,、考量,，免得“決定因素”把已經(jīng)“確定”的“正確的政治路線”給否決了。

　　師弟：任人不當(dāng),，禍莫大焉--歷代都有深刻的教訓(xùn),。

　　師兄：由這“銓”字引出了一系列有關(guān)的詞，如根據(jù)條件資格選授官職,，稱為“銓選”,，“銓考”是考量選用，“銓序”是按照官吏的才能功績,，確定官位的等級升降,，銓授是量才授官，銓補是考量才能以補官職--而這些事都歸吏部,，所以又稱吏部為“銓部”,。

　　師弟：照你這么說，這“銓部”就相當(dāng)于如今之“人事部”,，“組織部”,。

　　師兄：這次所聊醫(yī)案中的病人，正是銓部的官員,。

　　師弟：你這說了半天,，才繞到正題上。咱是聊醫(yī)案,，不是說官員,，主要關(guān)心他是 什么病患，不必太在意他是何部的官員,。

　　師兄：不然,。學(xué)習(xí)一則醫(yī)案,，應(yīng)當(dāng)知道病人的身份，咱們現(xiàn)在書寫病例,，“職業(yè)”一項仍是必填,。知道了是何部的官員，有助于知曉患者的社會地位,，經(jīng)濟情況,，推測他大概會請哪一類的醫(yī)生，用哪一檔次的藥物,，遵不遵醫(yī)囑,。明代醫(yī)家李中梓曾在《不失人情論》中言：“富者多任性而禁戒勿遵，貴者多自尊而驕恣悖理,。貧者衣食不周,，況乎藥餌;賤者焦勞不適，懷抱可知,?！?/p>

　　師弟：如此來看，學(xué)習(xí)古代醫(yī)案,，這也是必備知識,。那么這位患者是何朝何代“組織部”的官員呢?

　　師兄：推測應(yīng)當(dāng)是明代萬歷年間。

　　師弟：何以見得?

　　師兄：因這則醫(yī)案的主治大夫繆仲淳,，當(dāng)時正在北京,。

　　師弟：這繆仲淳不是南方常熟的名醫(yī)嗎?

　　師兄：為了讀萬卷書，行萬里路,，遍訪同道,，增加閱歷，增長才干,，繆仲淳曾經(jīng)北上南下,，行程千里，萬歷年間,，寓于北京,。

　　師兄：“組織部”里的這位官員這么有幸，能請到游于北京的繆名醫(yī)治病,，而且因此一病,，載于醫(yī)案，名傳至今,。

　　師兄：這位官員就是章衡陽,，他當(dāng)時可未必象你這么認(rèn)為，只是覺得頭痛,、壯熱,、口渴,、鼻子干燥、失眠心煩,。

　　師弟：青史留名總得有些代價嘛,，何況有些人以死求名還未必求得來，以病求名,，代價不大。其無遠慮,，因有近憂--難受,。

　　師兄：章家的管家對章衡陽說：“我近來認(rèn)識一位南方來的繆大夫，醫(yī)術(shù)高明,，是否請他來診?”章衡陽閉目揮手道：“速速請來,。”這管家?guī)е依锏霓I夫抬著轎子就去請繆大夫,?？墒堑搅四抢铮瑓s不見繆大夫,，問其鄰人,，知其訪友未歸，于是管家將轎夫及轎子留下等繆大夫,，自己又去請附近的一個鄭大夫,。回到章家,，管家對門房交代,，繆大夫來后，不必通報,，領(lǐng)其直入,。

　　師弟：看來真有必要了解患者身份，若非銓部官員,，而是一貧寒人家,，何來管家、轎子,、轎夫,、門房等等，只有寒舍一間,，何須通報,。

　　師兄：鄭大夫由管家引入內(nèi)室，坐于床邊,，診章衡陽之脈,，洪大而實,，又問其癥。 之后同管家到客廳,，書僮已備筆墨紙硯,，準(zhǔn)備開方，鄭大夫?qū)芗艺f：“此陽明經(jīng)癥也,。當(dāng)用葛根湯①,。”

　　師弟：足陽明胃經(jīng)路線是沿著臉面鼻子而下行,，走于前胸腹部,，邪氣入侵于陽明經(jīng)脈，經(jīng)氣不能暢行,，陽氣不伸,，郁而發(fā)熱。由于熱氣熏于鼻腔,，故而覺鼻干燥;邪熱擾于頭面,，所以失眠頭痛;熱耗津液，因而口渴;邪熱鼓動血脈,，以致脈洪大而實,。以陽明經(jīng)癥角度看，各個癥狀都可以得到合理的解釋,，陽明經(jīng)癥的診斷大概無誤,。

　　師兄：既然診斷無誤，那么選用葛根湯治療亦當(dāng)正確?

　　師弟：理法方藥,，一脈相承,，順理成章，應(yīng)當(dāng)正確,。

　　師兄：正當(dāng)此時,，聽一人言道：“且慢?！彪S著話音,，門房領(lǐng)進來一人，他身著青衣,，足踏布履,，兩目有神，光奕奕出數(shù)步之外,。

　　師弟：來者當(dāng)是繆大夫,。

　　師兄：鄭大夫頗為不悅，投筆于案，說：“你尚未診,，如何知其不為陽明經(jīng)癥?病急豈能且慢?”

　　師弟：對呀,，毛主席教導(dǎo)我們：“沒有調(diào)查研究，就沒有發(fā)言權(quán)”嘛,。

　　師兄：繆仲淳說：“我未言此不為陽明經(jīng)癥,。然縱為此癥，亦當(dāng)有別,，急則差矣,。待我熟診之?！惫芗壹泵φ泻羝淙雰?nèi)室診病,。

　　師兄：繆仲淳詳細問了病情，靜心診脈,，這時病人忽然坐起，胸口劇烈起伏,，手撫心口,，光張嘴不說話，繆仲淳急起身說：“快取盆來!要吐!”旁邊伺候的一個小丫頭,，倒還機靈,，彎腰從床下拉出一洗腳盆，病人對著腳盆一陣大吐,，丫頭幫著捶背,。

　　師弟：這幸虧由于“且慢”而沒有服藥，不然也吐完了,。

　　師兄：繆仲淳與管家回到客廳,，繆仲淳對鄭大夫說：“治陽明經(jīng)癥之方有二：一為葛根湯，一為白虎湯②,。若經(jīng)癥而不嘔吐,，可用葛根湯，如今嘔吐甚重,，屬于陽明之氣逆升也,。葛根升散，用之非宜,?！?/p>

　　師弟：鄭大夫看病時還未嘔吐，此時當(dāng)方隨癥變,。

　　師兄：所以鄭大夫點頭稱是,，將自己投于案上之狼毫小楷筆拾起，在硯中飽蘸墨汁,，將筆舔尖,，遞給繆仲淳,，請其處方?？娭俅静⒉恢t讓,，乃疾書一方，是大劑白虎湯加麥冬,、竹葉兩味,，請鄭大夫過目。鄭大夫看著,，眉頭皺起,。

　　師弟：此為對癥之方，鄭大夫何以皺眉?

　　師兄：鄭大夫?qū)⑺幏竭€給繆仲淳,，說：“方是是方,，量無乃太過乎?”

　　師弟：他是嫌藥量太重了。

　　師兄：繆仲淳說：“治病當(dāng)分初,、中,、末三段，凡病初起,，法當(dāng)猛峻,，祛邪務(wù)盡，此病正當(dāng)此時,，機不可失也,。”

　　師弟：治病當(dāng)分三段?我還沒有學(xué)過,，你能不能補充另兩段?

　　師兄：可以,。中段之治，由于正氣有所耗傷,，邪氣失其初銳,，治法就不能一味猛峻，而要寬猛相濟,，養(yǎng)正祛邪,，相兼相濟而治之。末段治病,，正弱邪伏,，法當(dāng)寬緩，藥宜平善,。

　　師弟：我看這三段之法,，皆以正氣為著眼點。

　　師兄：繆仲淳繼續(xù)說：“若此時用藥輕描淡寫，杯水車薪,，則邪氣不服,，正氣難復(fù)。當(dāng)初秦統(tǒng)六國,，初派大將王翦攻楚,，王翦說須有六十萬人，方可破楚,。秦王認(rèn)為王翦年老怯敵,，遂不用之。又問誰可破楚,，有李信者,，言二十萬人足矣。秦王竟派此人,，結(jié)果大敗奔回,。最終還是重請王翦以六十萬軍破楚?！?/p>

　　師弟：中醫(yī)常言：“治外感如將,，治內(nèi)傷如相?！笨娭俅敬藭r猛藥峻劑，重挫邪氣,，頗合此理,。

　　師兄：鄭大夫服其高論，于是依方而服,，次日病愈,。

　　師弟：我愿以另一成語，說明這量效關(guān)系,。

　　師兄：請言,。

　　師弟：有一成語叫“南轅北轍”，說是雖然馬力強,，旅費多,，但如果方向不對，則馬力越強,，旅費越多,，離目的地可能就越遠。而反過來說,，即使方向不錯,，但馬力劣，旅費少，可能也達不到目的地,。

　　師兄：你是想以此比喻,，在此醫(yī)案中，即使治療方向正確,，用藥品種不錯,，但如果藥量不足，也難以取效,。

　　師弟：在一定條件下,，藥量與療效，如同人數(shù)與勝負(fù),，馬力與目的,，是存在相應(yīng)關(guān)系的，了解并運用這關(guān)系,，是取效的必要前提,。

　　師兄：而若此病由鄭大夫治療,，可能會出現(xiàn)不錯于方，而誤于量,，辨證正確而療 效不著的尷尬局面。

　　師弟：此案宜于三十八聊之案合看,，彼言不當(dāng)重,，此言不可輕。

　　師兄：二者應(yīng)同是一個問題,，即--治有輕重,。輕重之要,，適病為宜,。當(dāng)重者宜重,，若是量少姑息,，則邪氣稍挫而藥力已乏，邪氣復(fù)熾;宜輕者須輕,，若是量大孟浪,，則邪已祛而藥力有余,，正氣必傷,。

　　師弟：通過這兩則醫(yī)案,，又學(xué)了一招--治有輕重,。

　　師兄：中醫(yī)此類治則尚多,，如治有先后、治有緩急,、治有標(biāo)本,、治貴應(yīng)變等,，待聊到相關(guān)醫(yī)案時以案說之。

　　附原案--

　　繆仲淳治銓部章衡陽,，患熱病,，頭痛壯熱，渴甚且嘔,，鼻干燥不得眠,，其脈洪大而實。一醫(yī)曰：陽明癥也,，當(dāng)用葛根湯,。仲淳曰：陽明之藥，表劑有二,，一為葛根湯,、一為白虎湯,。不嘔吐而解表，用葛根湯,。今吐甚，是陽明之氣逆升也,，葛根升散,，用之非宜,。乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉,。醫(yī)駭藥太重,。仲淳曰：虜荊非六十萬人不可,。李信二十萬則奔還矣。別后進藥,，天明遂瘥。

　　附方--

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　　出處：《傷寒論》,。組成：葛根12g，麻黃(去節(jié))9g,，桂枝(去皮)6g，生姜9g,，甘草(炙)6g,，芍藥6g,，大棗12枚(擘)。 功效：發(fā)汗兼解肌,。 主治：1.太陽病,，項背拘急，無汗惡風(fēng),。2.太陽陽明合病下利,。

　　②白虎湯

　　出處：《傷寒論》,。

　　組成：石膏30g,，知母9g，甘草3g,，粳米9g,。

　　功效：清熱生津。主治：1.治傷寒脈浮滑,，表有熱,，里有寒。2.三陽合病,，脈浮大,，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁而面垢,，語遺尿,，發(fā)汗則譫語，下之則頭上生汗,，手足逆冷,，汗出者。3.通治陽明病脈洪大而長,，不惡寒,，反惡熱，頭痛自汗,，口渴,，目痛鼻干，不得臥,，心煩躁亂,，日晡潮熱。4.或陽毒發(fā)斑,，胃熱諸病,。