功能性子宮出血,，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病,，是指異常的子宮出血,，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致,。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血,。根據(jù)排卵與否,，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見,，約占80～90%,，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女,。中醫(yī)臨床上治療功能性子宮出血,，多選用清宮阿膠膏,，多次驗證證實還可以,。

• 中文名：功能性子宮出血
• 就診科室：婦產(chǎn)科

功能性子宮出血,，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病,，是指異常的子宮出血,，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致,。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血,。根據(jù)排卵與否,，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見,，約占80～90％,，主要發(fā)生在青春期及更年期,，后者多見于生育期婦女,。正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦－垂體－卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約,。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié),，均可導(dǎo)致功血。

功能性子宮出血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因,。由于下丘腦周期中樞延遲成熟,，僅有下丘腦持續(xù)中樞發(fā)揮作用，其結(jié)果使垂體分泌FSH多于LH,，F(xiàn)SH的分泌使卵泡發(fā)育,，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素,，但垂體對雌激素的正反饋刺激缺乏反應(yīng)，使月經(jīng)中期無LH高峰出現(xiàn),，故無排卵發(fā)生。長期大量雌激素作用,，使子宮內(nèi)膜過度增生,，而發(fā)生無

排卵型功血,。尤其在精神緊張,、過度勞累或因其他因素影響下，更易引起功血發(fā)生,。更年期功血主要因卵巢功能衰退,，性激素對下丘腦及垂體的正反饋作用消失，垂體分泌FSH及LH增高,，缺乏LH中期高峰,，不能排卵，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生過長而引起無排卵功能性子宮出血,。

無排卵型功血由于雌激素刺激，子宮可稍大,，質(zhì)較軟,，宮頸口松，宮頸粘液透明,、量多,，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶,?；A(chǔ)體溫單相型：子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生,。有時也可呈萎縮性變,。孕激素測定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。排卵型功血經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均,。間質(zhì)水腫不明顯,。基礎(chǔ)體溫雙相型,，但上升緩慢,，黃體期較正常短，一般在10天左右,。由于孕期不足,，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。功能性子宮出血治療往往有止血治療,；診斷性刮宮,；激素療法。

一,、全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷應(yīng)激,、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂,，如,、缺鐵貧血,、再障性貧血、血液病,、出血病,、糖尿病、甲狀腺,、腎上腺疾病,。

　　功能性子宮出血的原因二、HPO軸功能失調(diào)包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂反饋功能失調(diào),、排卵和黃體功能障礙。

　　三,、子宮和子宮內(nèi)膜因素包括螺旋小動脈微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu),、功能異常內(nèi)膜甾體受體、溶酶體功能障礙局部凝血機制異常,、前列腺素TXA2PGI2分泌失調(diào),。

　　四、醫(yī)源性因素包括甾體類避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能某些全身疾病的藥物（尤以精神神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能,。正常月經(jīng)周期是一種生物鐘現(xiàn)象,，受內(nèi)外環(huán)境因素的影響及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使女性生殖生理生殖內(nèi)分泌功能遵循嚴(yán)格的生物節(jié)律即出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律,、月節(jié)律和季節(jié)律等,。

　　五、任何干擾月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的因素均可以致月經(jīng)失調(diào)和異常子宮出血,。

　　六,、性激素分泌失調(diào)無排卵功血時單一而長期雌激素刺激使子宮內(nèi)膜漸進性增生增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長甚至進展成為子宮內(nèi)膜癌,。由于缺乏孕酮對抗和腺體分泌化子宮內(nèi)膜肥厚,，腺體增多，腺腔擴大,，腺上皮異常增生,。

　　七、內(nèi)膜血運增多,，螺旋小動脈迂曲纏繞而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝膠作用使間質(zhì)內(nèi)血管通透性降低影響物質(zhì)交換,，造成局部內(nèi)膜組織缺血壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用,，同時也妨礙了子宮內(nèi)膜脫卸,，使內(nèi)膜呈非同步性剝脫，造成內(nèi)膜長期不規(guī)則性出血,。

　　八,、前列腺素作用現(xiàn)知前列腺素,、血栓素和前列環(huán)素是一組活性較強的血管和血凝功能調(diào)節(jié)因素，它們經(jīng)調(diào)節(jié)子宮血量螺旋小動脈和微循環(huán)肌肉收縮活性內(nèi)膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內(nèi)膜出血功能,。

　　九,、子宮內(nèi)膜螺旋小動脈和溶酶體結(jié)構(gòu)和功能異常螺旋小動脈異常干擾子宮內(nèi)膜微循環(huán)功能，影響內(nèi)膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復(fù)影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能,，導(dǎo)致異常子宮出血,。

　　十、凝血和纖溶系統(tǒng)激活作用觀察表明,、功血時常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏,、血小板減少和缺鐵性貧血；同時子宮內(nèi)膜纖溶酶活化物質(zhì)增多,，活性增強,，激活纖溶酶原形成纖溶酶纖溶酶，裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）,，增加血漿纖維蛋白減少形成子宮內(nèi)去纖維蛋白原狀態(tài),，從而影響正常內(nèi)膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過程釀成長期大量出血。

以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣?，可分為以下幾種類型：

正在加載功能性子宮出血

一,、月經(jīng)稀發(fā)(oligomenorrhea)周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過少,。

二,、月經(jīng)頻發(fā)(polymenorrhea)周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過多,。

三,、月經(jīng)過多(hypermenorrhea or menorrhagia)系指經(jīng)量過多和/或伴經(jīng)期延長之有規(guī)律周期性子宮出血。

四,、月經(jīng)不規(guī)則(metrorrhagia)指月經(jīng)周期不規(guī)則,，而經(jīng)量不多者。

五,、不規(guī)則性月經(jīng)過多(menomefrorrhagia)指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過多,，經(jīng)期延長者。

六,、月經(jīng)過少(hypomenorrhea)指月經(jīng)周期規(guī)律,，僅經(jīng)量減少者。

七,、月經(jīng)中期出血(intermenstrual bleeding)指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血,，常伴排卵和排卵痛。