根據(jù)床旁體格檢查，明確患者是否存在充血（濕vs.干）和（或）外周低灌注（冷vs.暖）,，將AHF分為以下4類：①暖濕：灌注好,、充血，最常見,；②冷濕：低灌注,、充血,；③冷干：低灌注、無充血,；③暖干：灌注好,、無充血，代償,。這種分類方法有助于指導(dǎo)臨床治療,。

推薦所有急性呼吸困難和疑似AHF患者檢測血漿利鈉肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP）,，以區(qū)分AHF和非心源性急性呼吸困難（Ⅰ,，A）。

入院時,，對所有疑似AHF患者推薦以下診斷檢測：

●12導(dǎo)聯(lián)ECG（Ⅰ,，C）；

●胸部X線檢查,，評估肺充血體征,，并檢查其他可能引起或加重患者癥狀的心源性或非心源性疾病（Ⅰ,，C）,；

●以下實驗室血液檢測：心肌肌鈣蛋白、血尿素氮（BUN）（或尿素）,、血肌酐,、電解質(zhì)（鈉、鉀）,、葡萄糖,、全血細胞計數(shù)、肝功能檢查,、促甲狀腺激素（TSH）（Ⅰ,，C）。

對于血流動力學(xué)不穩(wěn)的AHF患者,，推薦立即進行超聲心動圖檢查,；對于心臟結(jié)構(gòu)和功能未知或可能已發(fā)生改變的患者，推薦在入院48小時內(nèi)進行超聲心動圖檢查（Ⅰ,，C）。

（1）可排除急性心衰的BNP值：BNP﹤100pg/mL,；NT-proBNP﹤300pg/mL,；MR-proANP﹤120pg/mL。

（2）BNP濃度升高原因：①心源性：心力衰竭,，急性冠脈綜合征（ACS）,，肺栓塞,，心肌炎，左室肥厚,，肥大或限制性心肌病,，心臟瓣膜病，房性或室性快速性心律失常,，心臟挫傷,，心臟電復(fù)律，埋藏式除顫器（ICD）電擊,，與心臟有關(guān)的外科處理,，肺動脈高壓；②非心源性：老年人,，缺血性卒中,，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腎功能不全,，肝功能不全（主要是肝硬化腹水）,，副腫瘤綜合征，慢性阻塞性肺?。–OPD）,，嚴(yán)重感染（包括肺炎和敗血癥），嚴(yán)重?zé)齻?，貧血,，?yán)重代謝和激素異常（如甲亢、糖尿病酮癥）,。

包括：肺栓塞,，高血壓危象，感染,，主動脈夾層,，心包填塞，圍生期心肌病,，ACS,，心律失常。

可遵循以下流程進行早期管理（圖7）：

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圖7

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圖8

推薦監(jiān)測經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SpO₂）（Ⅰ,，C）,。

考慮測定靜脈血pH和二氧化碳分壓（可能包括乳酸），尤其是急性肺水腫患者或既往有COPD史的患者,。心源性休克患者最好使用動脈血（IIa,，C）。

AHF和SpO₂＜90%或PaO₂＜60mmHg（8.0kPa）的患者，推薦氧療,，以糾正低血氧癥（Ⅰ,，C）。

呼吸窘迫（呼吸頻率＞25 次/分鐘,，SpO₂＜90%）患者應(yīng)考慮進行無創(chuàng)正壓通氣（CPAP,、BiPAP），盡快開始,，以緩解呼吸窘迫癥狀,，并降低氣管插管率；無創(chuàng)正壓通氣能降低血壓,，對低血壓患者需慎用,。采用該療法治療時，應(yīng)定期監(jiān)測血壓（IIa,，B）,。

如果呼吸衰竭導(dǎo)致低氧血癥（PaO₂＜60mmHg（8.0kPa）、高碳酸血癥（PaCO₂＞50mmHg（6.65kPa））和酸中毒（pH＜7.35）,，不能進行無創(chuàng)通氣,，推薦氣管插管（Ⅰ，C）,。

疑似心源性休克患者,，推薦立即進行ECG和超聲心動圖檢查（Ⅰ，C）,。

所有心源性休克患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移至三級醫(yī)療中心,，其可全日24/7進行心臟導(dǎo)管插入術(shù)和專業(yè)的ICU/CCU可進行短期機械循環(huán)支持（Ⅰ，C）,。

心源性休克并發(fā)ACS患者,，推薦立即進行冠狀動脈造影（入院2小時內(nèi)），旨在進行冠狀動脈重建術(shù)（Ⅰ,，C）,。

推薦進行持續(xù)的ECG和血壓監(jiān)測（Ⅰ，C）,。

推薦在動脈管路進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測（Ⅰ,，C）。

如果沒有明顯體液超負荷的跡象,，推薦將補液治療（鹽水或Ringer`s乳酸鹽,，>200ml/15-30min）作為一線治療方案（Ⅰ，C）,。

靜脈使用正性肌力藥（多巴酚丁胺）,，可增加心輸出量（Ⅱb,，C）,。

如果在持續(xù)灌注不足的情況下需要維持SBP,，可考慮選用血管加壓藥（去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺）（Ⅱb，B）,。

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）未常規(guī)推薦用于治療心源性休克（Ⅱb,，B）。

頑固性心源性休克患者,，基于其年齡,、合并癥和神經(jīng)功能，可考慮短期機械循環(huán)支持（Ⅱb,，C）,。

初期階段：早期干預(yù)，有助于改善預(yù)后,；出院階段：應(yīng)早期啟動'圍出院期'管理,；出院后：應(yīng)早期啟動規(guī)律隨訪。遵循制定治療目標(biāo),，評價臨床特征,，制定護理策略，檢測治療效果為原則的臨床任務(wù),。

（1）即刻目標(biāo)（ED/ICU/CCU）：改善血流動力學(xué)和器官灌注恢復(fù)氧合,；緩解癥狀；限制心臟和腎損傷,；預(yù)防血栓栓塞,；盡量縮短ICU停留時間。

（2）中期目標(biāo)（住院）：確定病因與合并癥,；逐步調(diào)整治療方案,，控制癥狀和充血狀態(tài)，優(yōu)化血壓,；開始并根據(jù)病情逐步調(diào)整藥物治療,；恰當(dāng)患者選用醫(yī)療儀器治療。

（3）出院前和長期管理：制定周密計劃,，提供：①制定藥物治療監(jiān)測和調(diào)整的計劃表,；②審查儀器治療的需要和時機；③由誰及何時隨訪患者,。同時,，參加疾病管理程序、培訓(xùn),、改變生活方式,，預(yù)防較早地再入院,，改善癥狀、生存質(zhì)量和存活率,。