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趙玉庸教授對慢性腎衰竭本虛邪實諸證的辨證論治

 zyh3080 2016-11-19
絡(luò)脈具有滲灌血氣, 互滲津血,、貫通營衛(wèi),、保證經(jīng)氣環(huán)流等獨特的生理功能,是經(jīng)脈中氣血營養(yǎng)臟腑組織的橋梁和樞紐。腎臟是絡(luò)脈組織最豐富的器官, 腎臟中的腎小球由毛細血管網(wǎng)組成, 血管細長,、血流阻力大,速度緩慢,、血粘度增高,。因此, 慢性腎小球腎炎時, 各種致病因素, 極易導(dǎo)致痰濕、瘀血阻滯腎絡(luò), 腎絡(luò)不通,腎臟衰敗,。祖國醫(yī)學(xué)早就有“病久必瘀”,、“久病入絡(luò)”之說, 腎絡(luò)瘀阻是貫穿慢性腎炎始終的基本病機,同時也是導(dǎo)致慢性腎炎發(fā)展和加重的根本病機, 基于以上機理,趙玉庸老師提出了“治腎炎通腎絡(luò)”的思想, 并根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗,研制了腎絡(luò)通協(xié)定處方, 基本藥物有地龍、烏梢蛇,、鱉甲,、穿山甲、大黃等,。但趙玉庸老師所說的通腎絡(luò), 并非單純意義上的幾位通絡(luò)藥物的組合,而是建立在辨證基礎(chǔ)上的辨證通絡(luò)?,F(xiàn)將趙玉庸老師在臨床上常用的通腎絡(luò)方法做一簡介。
活血化瘀通腎絡(luò)法:
[h4][/h4]主要用于瘀血阻滯所引起的腎絡(luò)不通, 也可配伍應(yīng)用于其它原因引起的腎絡(luò)不通, 是通腎絡(luò)的基本方法, 臨床應(yīng)用指征有:面色晦暗或黧黑, 腰部刺痛或腰痛固定不移,高度浮腫, 肌膚甲錯或肢體麻木, 舌質(zhì)紫暗或舌有瘀點,、瘀斑, 脈細澀,。實驗室檢查:血液呈高凝、高粘滯狀態(tài), 高血脂, 尿fdp 增高,、大量蛋白尿,、腎穿病理為: 膜性腎病, 微小病變, 毛細血管增生性腎炎等。常用藥物:腎絡(luò)通加水蛭,、當(dāng)歸,、川芎、丹參,、赤芍,、紅花、益母草,、王不留行,、三七等。
祛風(fēng)勝濕通腎絡(luò)法 
主要用于感受風(fēng)濕之邪, 侵入皮膚,、肌肉,、經(jīng)絡(luò), 日久循經(jīng)入里, 內(nèi)舍于腎, 阻滯腎絡(luò)之證。臨床癥見:皮膚麻木或頑固性蕁麻疹,、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛, 眼瞼及頭皮浮腫, 遇風(fēng)加重, 舌質(zhì)暗紅或青紫, 脈浮而澀,。實驗室檢查: 血免疫球蛋白增高,血沉增快, 血尿或鏡下血尿,。腎穿病理常為: iga 腎病、系膜增生性腎炎等, 常用藥物:腎絡(luò)通加雞血藤,、青風(fēng)藤,、雷公藤、絡(luò)石藤,、海風(fēng)藤,、忍冬藤,、徐長卿等, 取藤類入絡(luò)之意,《本草便讀》中說:“藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò)?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明, 祛風(fēng)勝濕藥具有抗過敏, 抑制免疫反應(yīng)作用,。從雷公藤中提取的雷公藤多甙片,從青風(fēng)藤中提取的青藤堿制劑正清風(fēng)痛寧已廣泛應(yīng)用
于腎炎治療中, 并有很好療效。
消征散結(jié)通腎絡(luò)法 
適用于腎絡(luò)阻滯日久,漸成征積之證, 臨床癥見: 腰部脹痛, 全身浮腫, 血壓增高, 乏力, 尿少, 舌質(zhì)暗紅有瘀點, 脈沉弦澀,。b超雙腎增大或縮小, 腎穿病理表現(xiàn)為局灶節(jié)段性腎小球硬化, 腎淀粉樣變, 腎小球硬化癥,、腎間質(zhì)纖維化等, 常用藥物:腎絡(luò)通加地龍、烏梢蛇,、鱉甲,、水蛭、夏枯草,、玄參,、牡蠣、三棱,、莪術(shù),、海藻、昆布等,。
蟲類搜剔通腎絡(luò)法 
用于頑痰死血, 阻痹腎絡(luò), 病情深痼之證,。臨床常見于, 慢性腎炎伴腎功能減退者。臨床癥見, 久病不愈, 面色黧黑, 血壓升高,腰痛固定不移, 腹脹, 惡心, 肢體浮腫, 舌質(zhì)暗,脈沉細澀, 實驗室檢查: 血尿素氮, 肌酐增高, 高血脂, 低蛋白血癥, 尿fdp增高,。常用藥物: 腎絡(luò)通加水蛭,、白花蛇、全蝎,、蜈蚣等,。
滋陰潤補通腎絡(luò)法 
適用于腎絡(luò)瘀阻日久,絡(luò)脈枯澀, 干血內(nèi)著, 難消難化之證, 此系因虛致瘀, 虛實夾雜, 以虛為主之侯, 當(dāng)滋潤通補, 寓通于補,以補藥之體作通藥之用。臨床癥見: 皮膚干枯,身體消瘦, 面色晦暗, 肌膚甲錯, 手足拘攣, 肢體麻木, 舌體瘦薄, 舌質(zhì)紫暗,脈細澀, 實驗室檢查: 血漿總蛋白,、白蛋白降低, 貧血, 尿素氮,、肌酐輕度升高, 尿量多, 比重下降,腎穿刺多為間質(zhì)性腎損害。常用藥物: 腎絡(luò)通加生地,、阿膠,、天冬、麥冬,、白芍,、丹參、玄參,、木瓜等,。
清熱解毒通腎絡(luò)法
適用于濕熱毒邪內(nèi)蘊,腎絡(luò)瘀阻之證。臨床癥見: 咽喉腫痛, 皮膚瘡瘍, 癤腫, 肢體浮腫, 腰痛拒按, 尿黃赤灼熱,大便不爽,舌紅苔黃膩, 脈滑數(shù)。實驗檢查: 尿中可見多數(shù)紅,、346 陜西中醫(yī)2005 年第26 卷第4 期白細胞, 中等量蛋白尿,。b超雙腎增大, 腎穿多見于系膜增生性腎炎, 毛細血管內(nèi)增生性腎炎, 膜增殖性腎炎等。常用藥物:腎絡(luò)通加銀花,、白花蛇舌草,、白茅根、車前子,、梔子,、苦參、薏苡仁,、茵陳,、石見穿、鬼箭羽,、土茯苓等,。
溫陽補氣通腎絡(luò)法 
用于陽氣虛衰, 不能溫運血脈, 致血脈凝澀而阻滯腎絡(luò)。臨床用于腎病綜合癥激素減量后及慢性腎衰表現(xiàn)脾腎陽虛者, 癥見: 高度浮腫,面色蒼白, 畏寒肢冷, 腰部冷痛, 神疲乏力, 舌淡胖, 有瘀點瘀斑, 脈沉細,。實驗室檢查: 血肌酐, 尿素氮明顯升高, 貧血,血漿蛋白低,b 超雙腎萎縮,。常用藥物:腎絡(luò)通加制附子、桂枝,、淫羊藿,、黃芪、黨參,、白術(shù),、當(dāng)歸、地龍,、穿山甲等,。祛濕瀉濁通腎絡(luò)法 用于痰濕濁毒, 阻滯腎絡(luò)之證。臨床癥見:高度浮腫, 困倦多寐, 腰部酸重, 脘悶納呆, 大便溏, 小便少, 舌體胖大色暗, 有瘀點苔白膩, 脈沉澀,。實驗室檢查:嚴重的高血脂,高粘滯血癥, 血漿白蛋白明顯降低,b 超雙腎增大或縮小, 腎穿病理多為膜性腎病, 淀粉樣變或腎小球硬化,。常用藥物:腎絡(luò)通加伏苓、豬苓,、澤瀉,、車前子、冬瓜皮,、僵蠶,、地龍、熟大黃,、土茯苓、桂枝等。
以上八法不是孤立絕對的使用, 因為每個病人都是很多病機共存, 因此臨床上應(yīng)辨證使用,才可取得良好的療效,。(檀金川 段慧杰 白亞玲)
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