西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎臨床觀察
幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎,、消化性潰瘍及胃癌的重要病因之一,，國內(nèi)外調(diào)查表明其發(fā)病率有增高趨勢，且純西藥治療療效不理想,，病情易反復(fù)發(fā)作,。2003年8月～2006年6月筆者對北京豐臺醫(yī)院中醫(yī)科收治的60例Hp陽性慢性淺表性胃炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效,，現(xiàn)將結(jié)果報告如下,。 1 資料與方法 1.1 一般資料 60例患者均經(jīng)纖維胃鏡與Hp檢測確診。胃鏡下慢性淺表性胃炎分為輕,、中,、重三度，輕度：單純紅,、白相間以紅為主,；中度：黏膜明顯充血、水腫,、潮紅,；重度：黏膜明顯充血、水腫伴出血和糜爛,。60例隨機(jī)分為兩組,，中西醫(yī)結(jié)合組30例，男22例,，女8例,，年齡19～65歲，平均41歲,；病程6個月～3年,，平均11個月；慢性胃炎輕度7例,，中度19例,，重度4例。西藥對照組30例,，男19例,，女11例，年齡20～59歲,，平均38歲,；病程5個月～3年,，平均12個月；慢性胃炎輕度6例,，中度18例,，重度6例。所有患者均有不同程度的脘腹脹滿,、噯氣,、上腹痛等癥狀，舌苔多見薄黃,、黃膩,、垢膩或白膩苔，臨床以實(shí)證,、熱證,、虛實(shí)夾雜為多，占80%以上,。兩組在性別,、年齡、病程,、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 治療方法 自擬胃炎清,，基本方：大黃6 g,，白及10 g，黃連9 g,，吳茱萸3 g,，蒲公英12 g，白花蛇舌草15 g,，茯苓15 g，白術(shù)10 g,，雞內(nèi)金15 g,，生黃芪12 g，丹參12 g,，蘇梗10 g,，陳皮10 g，半夏9 g,。隨證加減：脾虛失運(yùn)加黨參,、山藥、山楂等,；肝郁氣滯加柴胡,、枳實(shí),、郁金、香附,、青皮等,；夾血瘀加當(dāng)歸、赤芍,、蒲黃,、靈脂、山甲等,；胃陰不足加白芍,、天花粉、玉竹,、生地等,。療程4周。后再辨證選中成藥服用至6個月以上,，減少復(fù)發(fā),。 1.2.1 治療組 應(yīng)用三聯(lián)療法［1］，口服治療：阿莫西林克拉維酸甲 1.0 g,，bid,；甲硝唑0.4 g，bid,；麗珠得樂220 mg,，bid。療程14天,。同時應(yīng)用上述中藥治療,。 1.2.2 對照組 只應(yīng)用三聯(lián)療法，阿莫西林克拉維酸甲 1.0 g,，bid,；甲硝唑0.4 g，bid,；麗珠得樂220 mg,，bid。療程14天,。 1.3 觀察項目 觀察臨床癥狀緩解情況,，并于3個月后復(fù)查胃鏡和快速尿素酶檢測Hp。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學(xué)處理,，計量資料采用t檢驗(yàn),，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,。顯效：臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn),，持續(xù)3個月以上,，胃鏡檢查病變消失或白色瘢痕形成，胃黏膜Hp轉(zhuǎn)陰性,。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),，胃鏡檢查病變減輕或?yàn)榧t色瘢痕期，胃黏膜Hp轉(zhuǎn)陰性或弱陽性,。無效：癥狀,、體征緩解不明顯或好轉(zhuǎn)后短期又復(fù)發(fā)，胃鏡檢查病變無明顯改善,，Hp檢測持續(xù)陽性,。 2.2 治療結(jié)果 癥狀與體征治療后緩解情況見表1。治療后兩組癥狀體征均有明顯改善,，臨床癥狀腹脹,、噯氣痊愈率治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ）,，兩組上腹痛療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,。用藥后3個月胃鏡檢查結(jié)果見表2。Hp根除率見表3,。表1 癥狀與體征治療后緩解情況注：兩組比較,，△P<0.05 表2 用藥后3個月胃鏡檢查結(jié)果注：兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）表3 Hp根除率注：Hp根除率,，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.134,，P＜0.05 ）2.3 不良反應(yīng) 治療組4例出現(xiàn)輕微腹瀉；對照組3例出現(xiàn)皮疹,，胃腸道反應(yīng)5例,，腹瀉3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 8.78,，P＜0.01 ） 3 討論 Hp為慢性胃炎的重要病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hp相關(guān)性慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展與Hp密切相關(guān),，根除Hp可消除或明顯改善Hp相關(guān)性慢性胃炎活動性炎癥,，此已為學(xué)者所共識。 慢性（Hp陽性）胃炎,，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，臨床多見實(shí)證,、濕熱證（86.7%）,，或虛實(shí)夾雜證，而胃內(nèi)濕熱環(huán)境,，又利于Hp 生長和繁殖［2］,。故治療上以健脾益氣,、清利濕熱、調(diào)暢氣機(jī),、和胃養(yǎng)陰等祛邪扶正為慢性（Hp陽性）胃炎基本治療方法,，同時辨證論治基礎(chǔ)上選用對幽門螺桿菌有殺抑作用的中藥，以提高胃炎臨床療效,，減少復(fù)發(fā),，且藥物副作用少，患者順應(yīng)性提高,。胃炎清方中,，蒲公英、大黃,、白花蛇舌草,、茯苓清利濕熱，燥濕解毒,；黃芪,、白術(shù)、茯苓,、半夏,、陳皮、蘇梗,、雞內(nèi)金健脾理氣,，和胃化濕，可提高免疫功能,，利于根除Hp,；大黃、白及通腑瀉熱,，活血化瘀,，減少胃黏膜炎癥，促進(jìn)愈合,；黃連,、吳茱萸，即左金丸,，辛開苦降,，功能清肝和胃，降逆止嘔,，制酸止痛,；丹參活血化瘀，改善胃腸微循環(huán)，促進(jìn)組織再生,，促進(jìn)炎癥消除,；諸藥合用，健脾益氣,、清熱利濕,、和胃理氣、化瘀止痛,，根治Hp,，使脾胃功能恢復(fù)正常，再辨證應(yīng)用中成藥鞏固治療,，助于減少復(fù)發(fā),。 現(xiàn)代藥理研究表明大黃、黃連,、丹參,、白花蛇舌草、公英,、黃芪等對Hp均有不同程度殺抑作用,。中西醫(yī)結(jié)合治療，通過胃黏膜保護(hù),、修復(fù)胃炎病變,，達(dá)到改善局部病理變化及臨床癥狀，不僅可以提高Hp根除率,，而且通過結(jié)合中醫(yī)中藥辨證論治,，整體調(diào)節(jié)機(jī)體抗病能力，調(diào)整胃腸功能,，減少Hp相關(guān)性胃炎的復(fù)發(fā),，臨床綜合療效較單純西藥治療為優(yōu)。 【參考文獻(xiàn)】 |
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