1病癥概述

眩者,，眼花潦亂之謂也,；暈者，天旋地轉(zhuǎn)是也,。眩者必暈,，暈多兼眩，故曰眩暈,。本病在《素問》中稱之為“頭?！薄ⅰ暗粞,！?、“徇蒙招尤”；在《炙樞》中稱之為“眩冒”,、“目?！保辉凇督饏T要略》中稱之為“冒?！?、“巔眩”,；在《諸病積候論》中稱之為“風(fēng)?！保辉凇妒セ莘健分蟹Q之為“頭旋”,；在《三因方》中稱之為“眩暈”,；在《濟生方》中稱之為“眩運”；自清代以后,，多稱之為“眩暈”或“頭暈”,。多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高血壓、低血壓、低血糖,、貧血,、美尼爾綜合征、腦動脈硬化,、神經(jīng)衰弱等病,。其典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作，患者自覺天旋地轉(zhuǎn),，眼花繚亂,，不能站立，并伴有惡心嘔吐或耳鳴,。嚴重者,，往往出現(xiàn)面色蒼白,，汗出肢涼,，甚至跌倒，但神志清楚,。一般持續(xù)時間較短,，但常反復(fù)發(fā)作。歷代醫(yī)籍對本病論述頗多,，如劉完素指出：“風(fēng)火屬陽,，……，陽主乎動,，兩動相搏,，則為之旋轉(zhuǎn)”。此即無風(fēng),、火不作眩之說,。朱丹溪曰：“無痰不能眩”,。張景岳則云：“無虛不作眩,。”明·陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》則綜合各家之說,，對眩暈的病因病機概括為風(fēng),、火、痰,、虛四字,。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·眩運》中又提出瘀血致眩?？傊?，本病病因比較復(fù)雜，癥情也較為頑固,。

2病理闡述

中醫(yī)學(xué)認為目為肝竅，腦為髓海,，故眩暈多責(zé)之肝腎兩臟,，本病的發(fā)生不外風(fēng)、火,、痰,、虛四種因素，起病常因素體虛弱,，肝陽上亢,；或因情志不舒，長期憂郁惱怒,，氣郁化火,，使肝陰暗耗，風(fēng)陽擾動,，上犯清空發(fā)為眩暈,，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,?；蛴蓾袷⒅w，恣食肥甘,，傷于脾胃健運失司,，以致水谷不化精微，聚濕生痰,，痰濁中阻,，則清陽不升，濁陰不降,，發(fā)為眩暈,，如《丹溪心法·頭眩》指出：“此證屬痰者多,。蓋無痰不能眩也”,。或先天不足,、勞傷過度導(dǎo)致腎精虧耗,，生髓不足，不能上充于腦,，髓?？仗摱l(fā)生眩暈；腎之精氣不足，則陽虛氣弱,，真氣不能上達,，如《靈樞·口問》所云：“上氣不足，腦為之不滿,，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾，目為之?！?。或由久病不愈,，耗損氣血,，或失血之后，虛而不復(fù),，或脾胃虛弱,，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)而發(fā)生眩暈,，如《景岳全書·眩運》中提到：“眩運一證,，虛者居其八九，而兼火,、兼痰者不過十中一二也”，也強調(diào)“無虛不作?！?。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為眩暈是一種綜合癥，可由多種疾病引起,。如頸原性眩暈,，耳源性眩暈，神經(jīng)源性眩暈,，眼原性眩暈等等,。由于眩暈是平衡感覺障礙，又將其分為真性眩暈和一般性眩暈,。真性眩暈是由前庭神經(jīng)或內(nèi)耳迷路所引起的自覺旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)的感覺,。一般性眩暈是指由高血壓、腦動脈硬化或中毒等引起的頭暈或輕微的站立不穩(wěn),。

3灸療辨證

氣血兩虛型__頭目眩暈,，動則加劇，勞累即發(fā),，面色蒼白,，四肢乏力，倦怠懶言，唇甲不華,，心悸失眠,，飲食減少，神疲乏力,，舌質(zhì)淡,，脈細弱。

灸法

白芥子敷灸

敷灸1～3小時，隔日1次,。

腎精虧虛型__眩暈,，神疲健忘,，腰酸膝軟，遺精耳鳴,，偏于陰虛者,，五心煩熱，舌紅脈弦數(shù),，偏于陽虛者,，四肢不溫，舌淡脈沉細,。

灸法

肝陽上亢型__耳鳴眩暈,，天地旋轉(zhuǎn)，每因勞累或惱怒則頭暈,，頭痛加劇,，甚則昏倒，泛泛欲嘔,，或伴顴紅目赤,，或腰膝酸軟,，心煩易怒，少寐多夢,，口苦,，咽干，舌紅苔黃,，脈弦,。

灸法

針上加灸

每穴灸3壯,，艾炷如黃豆或蠶豆大,，每日1次,，5次為1療程。

痰濁內(nèi)阻型__耳鳴眩暈,，頭重如裹,，胸悶不舒，惡心嘔吐,，口泛痰涎,，納呆倦怠，食少多寐,，舌苔白膩,，脈象濡滑。

灸法

白芥子敷灸

敷灸1～3小時，隔日1次,。

4.文獻摘要

古代灸療文獻

1.《神農(nóng)經(jīng)》

治頭風(fēng)可灸（百會）三壯,。

2.《扁鵲心書》

頭痛眩暈，腦空,、目窗各灸二十一壯,。

3.《普濟本事方》

頭痛頭暈方：治腎氣不足,，氣逆上行，頭痛不可忍,，謂之腎厥,。其脈舉之則弦。更灸關(guān)元百壯,。

現(xiàn)代灸療文獻

1.艾灸百會穴為主治療內(nèi)耳眩暈病 申旭德 馬和平 中醫(yī)雜志 1988,，（2）:35

治療方法：取百會穴，若伴有左耳鳴,，取穴偏左0.5cm,，若伴右耳鳴，取穴偏右0.5cm,。剪去局部頭發(fā),，涂抹少許凡士林，將艾絨搓成細花生米大小艾炷,，置于百會穴上,，用線香點燃，任其緩慢燃燒,。若患者耐痛力差,，術(shù)者可用手指呈叩診姿勢，在百會穴周圍輕輕叩擊,，緩解疼痛,，延長灸灼時間。待患者3次喚痛時,，將艾炷壓滅,。除去余燼，換上艾炷再灸,，如上反復(fù)進行,，待患者感覺頭暈消失,，方可停灸。一般約需灸50～70壯,，需1小時左右,。施灸后，針刺足三里,，用瀉法引灸火下行,，可防灸后頭痛。緩解期患者常有耳鳴耳聾,，可針刺聽會,、耳門，或聽宮,、翳風(fēng)等穴,，亦可根據(jù)患者體質(zhì)辨證施治，配合服用一些中藥治療,。

治療結(jié)果：255例,，治愈201例，好轉(zhuǎn)54例,。灸1次眩暈消失或基本消失者242例,，個別患者曾作第2次灸治。在眩暈消失后繼續(xù)治療的89例中,，耳鳴消失或者減輕者56例,，聽力提高者45例。

2.百會化膿灸的臨床運用 白良川 上海針灸雜志 1997,，16（6）:23

治療方法：先用艾絨做成麥粒大小的艾炷3～5壯,，然后分開百會部頭發(fā)，安放艾炷,。令其完全燃盡,。同時針刺間使、中脘,。20次而愈,。

3.脾胃理論在灸法中的臨床運用 曾立志 胡傳睿 針灸臨床雜志 1997,，13（2）:31～32

病案舉例：患者劉某，男,，62歲,。患者2年來常覺頭暈頭痛，心悸氣促,，自汗乏力，血壓160／110mmHg左右,，曾服用多種降壓藥,，效果一般。今晨起即感眩暈欲仆,，頭痛欲裂,，頭痛以前額為重，伴有惡心欲吐,，查形體肥胖,，面赤，舌質(zhì)紅,，苔白膩,，脈弦滑，血壓180／120mmHg,。證系脾陽不振,，痰濕上蒙清竅而又兼肝陽上擾，治以健脾化痰,，宣發(fā)清揚,，平肝降逆。先針刺太沖透涌泉,，行瀉法,，再以艾灸溫和灸百會、中脘,、足三里,，每穴各灸10分鐘，其間行針1次,，留針20分鐘,。翌日復(fù)診告之，灸后即感頭暈頭痛明顯減輕,，唯頭昏頭蒙,，再加針豐隆，重灸中脘,、足三里,，每穴20分鐘，每日1次,。10次后,，諸癥均除，飲食增加，血壓穩(wěn)定在140／90mmHg,，再改為隔日1次以固定療效,，共10次，后隨訪2年,，未復(fù)發(fā),。