尊敬的各位專家,，各位嘉賓下午好！很高興有這個(gè)機(jī)會(huì)和大家進(jìn)行中醫(yī)重點(diǎn)?？苾?yōu)勢病種建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)交流,。借此難得的機(jī)會(huì)，我想從?？茖用鎸⒅攸c(diǎn)?？苾?yōu)勢病種建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和大家進(jìn)行分享和交流，希望拋磚引玉,，大家共同交流,，共同提高，共同進(jìn)步,，促進(jìn)中醫(yī)重點(diǎn)?？频陌l(fā)展。

中醫(yī)重點(diǎn)?？频暮诵氖鞘裁茨?？為什么要建設(shè)中醫(yī)重點(diǎn)?？颇兀恐嗅t(yī)重點(diǎn)?？频暮诵木褪侵嗅t(yī)重點(diǎn)?？频牡撵`魂所在、生命力所在,、動(dòng)力所在,。我認(rèn)為中醫(yī)重點(diǎn)專科的核心關(guān)鍵是：中醫(yī)解決現(xiàn)在西醫(yī)解決不好,、或者解決不盡完善疾病的能力,。

以下試從中醫(yī)重點(diǎn)專科的優(yōu)勢病種建設(shè)方面進(jìn)行分享和探討,。

中醫(yī)優(yōu)勢病種,，是指在疾病總體或者疾病某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上,，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種,。這個(gè)概念非常清晰地告訴我們，也許對于某個(gè)疾病,，也許是某個(gè)疾病的某一個(gè)階段或者某一個(gè)環(huán)節(jié),，中醫(yī)治療具有療效優(yōu)勢。中醫(yī)具有整體觀和辨證論治的優(yōu)點(diǎn),，立足于疾病的整體和疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，因而中醫(yī)的優(yōu)勢病種建設(shè)大有可為,。但由于多種原因,，中醫(yī)的優(yōu)勢還沒有得到充分有效地發(fā)揮。

為什么要建設(shè)優(yōu)勢病種呢,？必須明確其背景和意義,，否則我們只是不停地在喊口號(hào)，而不會(huì)真正的去付諸于行動(dòng),。推出中醫(yī)優(yōu)勢病種建設(shè)的主要有以下方面原因,。

1、人類對健康的要求越來越高,，對健康服務(wù)的內(nèi)涵和外延不斷提升,。當(dāng)前人民群眾對于健康不僅僅是滿足于基本的沒有病痛，而是大健康的概念,，包括預(yù)防,、養(yǎng)生、治未病,、治療,、康復(fù)等全方位,，社會(huì)的發(fā)展使人民群眾對健康水平的要求越來越高。

2,、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,，對中醫(yī)的發(fā)展無形當(dāng)中形成了沖擊，對中醫(yī)的生存和發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正日新月異地快速發(fā)展,，事實(shí)上對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有侵略性和攻擊性，使得中醫(yī)原有的陣地有逐步萎縮的傾向,，尤其是市級,、縣級的中醫(yī)院，其生存和發(fā)展遇到了很大的挑戰(zhàn)和困難,。

3,、目前社會(huì)上懷疑中醫(yī)、排斥中醫(yī),，甚至否定中醫(yī)的聲音絡(luò)繹不絕,，甚至包括一些知名人士。他們不了解中醫(yī),，也忽略與中醫(yī)界的溝通與交流,，僅憑主觀意愿就做出了一些不利于中醫(yī)發(fā)展的言論。盡管近年來政府對中醫(yī)的政策扶持力度不斷加大,，對中醫(yī)的重視程度也達(dá)到前所未有的高度,，但是目前社會(huì)上仍有相當(dāng)數(shù)量的人從心理層面上仍然有懷疑和排斥中醫(yī)。

針對以上原因,，中醫(yī)同行很有必要去提高中醫(yī)治療的療效,，解決目前西醫(yī)不能解決，或者解決不好的問題,，其實(shí)歸根結(jié)底就是要開展優(yōu)勢病種建設(shè),，因?yàn)檫@是中醫(yī)發(fā)展的主要生命力和動(dòng)力源泉之所在。

中醫(yī)優(yōu)勢病種的建設(shè),，是每一家中醫(yī)院,、每一個(gè)中醫(yī)專科賴以生存和發(fā)展的核心要素之一,。優(yōu)勢病種建設(shè)得好,，可以突出中醫(yī)特色，傳承中醫(yī),，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展,，最現(xiàn)實(shí)的是可以提高專科的診療水平,，讓我們的醫(yī)院和?？圃诩膊〗】捣?wù)的方面,，占有重要的市場地位和價(jià)值地位。一個(gè)中醫(yī)?？?，應(yīng)該將中醫(yī)優(yōu)勢病種建設(shè)作為專科建設(shè)的重點(diǎn)和突破口,。如果不注重優(yōu)勢病種建設(shè)而大談重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，往往收不到實(shí)際的效果,。

另外,，優(yōu)勢病種的建設(shè)如果有成效，則其優(yōu)勢被發(fā)掘,、被突出,、被推廣，?？频膶W(xué)術(shù)影響力,、服務(wù)水平就會(huì)得到質(zhì)的飛躍。不僅如此,，還可以產(chǎn)生更多的中醫(yī)診療成果,，賦予中醫(yī)發(fā)展更強(qiáng)的生命力，培養(yǎng)更多的高端人才,。另外可以讓廣大中醫(yī)人重拾信心,，增強(qiáng)自信，培養(yǎng)更多的中醫(yī)人才,。

一,、必須確立有確切優(yōu)勢的病種

優(yōu)勢病種的建設(shè)中，有幾個(gè)關(guān)鍵問題是不可回避的,。我們要找到我們的中醫(yī)優(yōu)勢病種，才能將其所具有的優(yōu)勢挖掘出來,。

（一）要確立有優(yōu)勢的或者有優(yōu)勢前景的病種,。這就要我們根據(jù)優(yōu)勢病種的概念和定義來進(jìn)行病種的確定。比如說心血管?？?，我們的優(yōu)勢病種首先應(yīng)當(dāng)是比較常見和多發(fā)的疾病。假如是很罕見的,，很少見的疾病,，我們很難通過一系列的研究和推廣來驗(yàn)證其優(yōu)勢。當(dāng)然優(yōu)勢病種不一定求病種的數(shù)量多,，關(guān)鍵是在臨床實(shí)踐或臨床研究中是否被證實(shí)有一定的優(yōu)勢,。

（二）中醫(yī)優(yōu)勢病種應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決得不好,，或者解決得不夠完美。比如說高血壓,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決得很好,，但是不完美。降壓已經(jīng)降得很好,，除了腎性高血壓,、繼發(fā)性高血壓，我們有信心說可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法完全可以把它控制得很好,。但是,，它的生活質(zhì)量以及它的遠(yuǎn)期的事件，可能不一定得到完美的解決,。

（三）中醫(yī)在疾病的全程或者是某一個(gè)階段,，或者是某一個(gè)環(huán)節(jié)具備優(yōu)勢和前景，這也是優(yōu)勢病種,。

（四）選擇優(yōu)勢病種,，應(yīng)該有一定的研究基礎(chǔ)，有一定的前景,，有一定的基礎(chǔ)支持,，以及有一定的優(yōu)勢顯現(xiàn)，哪怕是臨床的經(jīng)驗(yàn)和臨床的實(shí)踐,。中醫(yī)很難用循證醫(yī)學(xué)的方法來評價(jià),，但是真實(shí)世界的臨床實(shí)踐，個(gè)案報(bào)道,，專家共識(shí)也好,，都可以作為我們確定優(yōu)勢病種的依據(jù)。

二,、必須開展優(yōu)勢病種臨床研究

現(xiàn)在是數(shù)據(jù)時(shí)代,、信息時(shí)代，或者是大數(shù)據(jù)的時(shí)代,，講得再好,，宣傳得再好，如果沒有數(shù)據(jù)說話,，也無法體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢,。因此必須從臨床實(shí)際出發(fā)，以提高臨床療效為宗旨,，開展針對優(yōu)勢病種的臨床研究,，真正論證其優(yōu)勢。

開展中醫(yī)的優(yōu)勢病種臨床研究比西醫(yī)的臨床研究更大，因?yàn)槲麽t(yī)有循證醫(yī)學(xué)等等很多科學(xué)研究方法,，這一套方法又不完全的適合于,、滿足于中醫(yī)臨床研究的需求。中醫(yī)臨床辨證論治很靈活,，涉及飲片,、制劑、外治法等等等,，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究方法并不能充分滿足其臨床研究,。

所以，在臨床研究中,，既要重視圍繞中醫(yī)優(yōu)勢病種開展臨床研究,，又要探索自身適合中醫(yī)規(guī)律的臨床研究和評價(jià)體系，建立適合中醫(yī)的研究方法和臨床評價(jià)體系,。

三,、必須要積累建設(shè)成果

優(yōu)勢病種建設(shè)需要成果來體現(xiàn)。如果優(yōu)勢病種的建設(shè)一直停留在嘗試階段和應(yīng)用階段,，不進(jìn)行研究和推廣,，沒有成果的支撐，我們的優(yōu)勢終究不能得到充分的體現(xiàn),，所以一定要積累研究成果或?qū)嵺`成果,。成果主要體現(xiàn)在高質(zhì)量科研論文，或者是新技術(shù),、專利,、新藥開發(fā)、技術(shù)推廣應(yīng)用成效等,。

四,、需構(gòu)建中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床研究和推廣平臺(tái)

三甲醫(yī)院尤其是教學(xué)醫(yī)院的科研平臺(tái)相對比較好，而二甲醫(yī)院或者縣級中醫(yī)院由于缺乏科研平臺(tái),，其進(jìn)行優(yōu)勢病種建設(shè)比較困難,，因此有必要建立一些臨床協(xié)作研究平臺(tái)，由三甲醫(yī)院為中心,，聯(lián)合各級地方醫(yī)院進(jìn)行協(xié)作研究,。當(dāng)今是團(tuán)隊(duì)合作的時(shí)代，也是大數(shù)據(jù)時(shí)代,，所以一定要有足夠大的協(xié)作研究平臺(tái)。如果沒有協(xié)作研究和推廣平臺(tái),，單單一個(gè)單位,、一個(gè)?？坪茈y做出有說服力的研究數(shù)據(jù),。

五,、必須著力培養(yǎng)名醫(yī)

名醫(yī)工作室，名醫(yī)的傳承,，名醫(yī)的建設(shè)非常重要。因?yàn)樽鰜碜鋈ィ仨氁忻t(yī)來牽頭做,，做的過程中又培養(yǎng)名醫(yī)，這就是名醫(yī)傳承,。一個(gè)中醫(yī)院或?qū),？频拿t(yī)越多，影響力越大,，其中醫(yī)生命力就越強(qiáng),，其可持續(xù)發(fā)展的潛力也就越強(qiáng)。

經(jīng)過數(shù)十載的?？平ㄔO(shè)，本?？圃谥嗅t(yī)優(yōu)勢病種建設(shè)方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)和成績,，借此機(jī)會(huì)向各位專家進(jìn)行簡要介紹。

（一）優(yōu)勢病種診療方案

2007年本?？票粐抑嗅t(yī)藥管理局批準(zhǔn)為國家中醫(yī)重點(diǎn)?？疲@得了通過,。2008年我們按照國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)要求確立了三個(gè)優(yōu)勢病種，分別是心衰?。孕牧λソ撸?、胸痹心痛病 （冠心病，包括穩(wěn)定性冠心病和不穩(wěn)定性冠心?。?、眩暈病（原發(fā)性高血壓）,。在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)出針對三個(gè)優(yōu)勢病種的診療方案,，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)用和研究進(jìn)行定期更新完善。

（二）?？苾?yōu)勢病種診療方案的理論基礎(chǔ)

在優(yōu)勢病種的建設(shè)過程中,，專科以國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的五臟相關(guān),、五診十綱理論為總的理論指導(dǎo),。關(guān)于心衰病的病機(jī)，專科緊扣氣虛,、血瘀,、水停三大要素，提出了氣血水相關(guān)的病機(jī)理論,，并確立了“心氣陽虛血瘀水?！薄ⅰ靶臍怅幪撗鏊,！眱纱蠡咀C型及其相應(yīng)的治法方藥,。在公認(rèn)的冠心病“氣虛血瘀”病機(jī)理論基礎(chǔ)上，?？铺岢隽恕靶岸緝?nèi)侵”的病機(jī)學(xué)說,；對于急性冠脈綜合征提出“熱壅血瘀”病機(jī)理論，確定清熱解毒,、活血化瘀的治則治法,。針對眩暈病（原發(fā)性高血壓）,，?？苽?cè)重于肝腎陰陽失調(diào)和腎虛失節(jié)的病機(jī)，確立了相應(yīng)的治則治法,。?？埔詡鹘y(tǒng)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合長期臨床實(shí)踐,，不斷總結(jié),、歸納和創(chuàng)新中醫(yī)優(yōu)勢病種的病機(jī)理論，從而為?？苾?yōu)勢病種的建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

（三）診療方案的制訂與實(shí)施

專科經(jīng)反復(fù)多次的討論,，制訂了優(yōu)勢病種的診療方案,。在方案的制訂過程中，?？茖⑽墨I(xiàn)檢索與調(diào)研等前期工作為基礎(chǔ),，動(dòng)員全科人員參與討論與修訂，充分結(jié)合本?？茢?shù)十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)行專科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與歸納,。同時(shí),，參考同行和兄弟單位的研究基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn),，接納了一些比較好的經(jīng)驗(yàn)和成果。

在方案實(shí)施方面,，專科將其納入了科室目標(biāo)管理體系,。?？苾?yōu)勢病種診療方案的實(shí)施與每個(gè)醫(yī)療小組、每個(gè)科室員工的績效掛鉤,，通過酬金來體現(xiàn)其實(shí)施率及效果,，因此充分調(diào)動(dòng)了大家的積極性，取得了滿意的執(zhí)行效果,。

信息化建設(shè)對重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)提供了強(qiáng)有力的支持，醫(yī)務(wù)處每月定期向?qū),？品答亙?yōu)勢病種診療方案及臨床路徑實(shí)施情況的監(jiān)測數(shù)據(jù),，這種動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)對于專科評估診療方案的實(shí)施情況非常重要,?？浦魅胃鶕?jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)從科層面進(jìn)行監(jiān)督管理，保證了方案的實(shí)施力度和質(zhì)量,。

（四）診療方案的療效評估

?？瞥税瘁t(yī)院要求進(jìn)行每年度的療效總結(jié)與評估外，尤其注重    以科研項(xiàng)目為引領(lǐng)開展臨床研究與評價(jià),。?？瞥袚?dān)了2014年廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省的專項(xiàng)中醫(yī)優(yōu)勢病種（心衰病）突破項(xiàng)目（研究經(jīng)費(fèi)300萬）,，    在這個(gè)項(xiàng)目的引領(lǐng)下,，專科和省內(nèi)的15家中醫(yī)醫(yī)院心血管?？平⒘藚f(xié)作研究與推廣平臺(tái),，項(xiàng)目除臨床推廣、注冊觀察研究以外,，還包括前瞻性多中心隨機(jī)臨床對照研究（RCT研究）,，將用以評價(jià)專科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案的療效,。在冠心病方面,，專科承擔(dān)三項(xiàng)大型研究：阜外醫(yī)院牽頭的國家十二五,、十三五科技攻關(guān)項(xiàng)目（急性心肌梗死注冊研究）,、加拿大哈密爾頓醫(yī)學(xué)中心牽頭的國際多中心研究（COMPLETE研究）以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床基地項(xiàng)目協(xié)作研究,。相信上述研究數(shù)據(jù)將對專科診療方案的有效性提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù),，以進(jìn)一步發(fā)掘優(yōu)勢所在,，并不斷完善之。

（五）?？苾?yōu)勢病種建設(shè)成果

通過前期的優(yōu)勢病種的建設(shè),，專科成績斐然,。首先,，專科成為國家局重點(diǎn)?？菩乃ゲf(xié)作組副組長單位,，2015年專科成為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)治未病防治慢性心力衰竭指南制訂組長單位,。在臨床路徑管理方面,，專科現(xiàn)在承擔(dān)和參與的?？频呐R床路徑有4個(gè),。

基于七五攻關(guān)研究的成果，?？茖W(xué)術(shù)帶頭人冼紹祥教授牽頭的中醫(yī)治療慢性心力衰竭的系列研究獲得了廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),、國家教育部科技部一等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等（2013年度）,。?？瞥霭媪恕缎牧λソ咧形鹘Y(jié)合基礎(chǔ)臨床》專著，是?？茖π乃ゲ〉闹形麽t(yī)基礎(chǔ)研究和臨床研究的總結(jié)和歸納,。本專科學(xué)術(shù)帶頭人冼紹祥教授作為副主編參與了《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二版的編寫,，其中率先提出中醫(yī)心衰病的病名及其概念并設(shè)立專篇,。在國家十二五規(guī)劃中醫(yī)本科教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，?？埔沧珜懥恕靶乃ゲ　睂Ｆ?。這是多年來專科優(yōu)勢病種建設(shè)在“心衰病”方面積累的成果,，為國內(nèi)同行所認(rèn)可,。

以科研項(xiàng)目推動(dòng)優(yōu)勢病種建設(shè)，而優(yōu)勢病種建設(shè)又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)科研水平的提高,。近3年來,，?？瓶偪蒲薪?jīng)費(fèi)達(dá)到了600多萬，這與?？贫嗄陙碇匾曢_展優(yōu)勢病種建設(shè)不無關(guān)系,。

優(yōu)勢病種需要名醫(yī)來帶動(dòng)和推動(dòng)，但是優(yōu)勢病種的建設(shè)又可以帶動(dòng)?？聘咚街嗅t(yī)人才的培養(yǎng),，尤其是中青年中醫(yī)人才的培養(yǎng)。3年來,，專科孵育出廣東省名中醫(yī)2人,，廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名,。培養(yǎng)中醫(yī)心血管專科培訓(xùn)醫(yī)師6名,，博士研究生7名,，碩士研究生48名，外派進(jìn)修人員6名,，出國留學(xué)2人次,。

目前中醫(yī)專科優(yōu)勢病種建設(shè)方面存在的主要問題有：

1,、中醫(yī)的優(yōu)勢還沒有充分的體現(xiàn),，有待于進(jìn)一步的挖掘、驗(yàn)證與提高,。

2,、原創(chuàng)性成果少。很多理論,、經(jīng)驗(yàn)或診療技術(shù)散見于各醫(yī)院各?？疲吹玫匠浞值尿?yàn)證和推廣,，無法凝聚成果,。

3、信息平臺(tái)相對滯后,，限制了優(yōu)勢病種數(shù)據(jù)的整合分析與處理,。

 4、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制約中醫(yī)?？圃\療技術(shù)的開展,，中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)過于低廉，醫(yī)保支持的額度和廣度相對不足,。

5,、績效管理與優(yōu)勢病種建設(shè)在一定程度上脫鉤,，有待于進(jìn)一步挖掘潛力，充分調(diào)動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢病種建設(shè)的積極性,。

因此,，為進(jìn)一步做好中醫(yī)優(yōu)勢病種建設(shè)，醫(yī)院要將中醫(yī)優(yōu)勢病種建設(shè)作為戰(zhàn)略制高點(diǎn)來重視,，院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥,，要把優(yōu)勢病種作為醫(yī)院品牌及核心競爭力來建設(shè)和管理；?？埔匾暫蛧?yán)抓優(yōu)勢病種的實(shí)施,、療效評價(jià)，并不斷完善,；要有創(chuàng)新,，尤其要有優(yōu)勢病種的理論創(chuàng)新和建設(shè)方法的創(chuàng)新；要積極培育研究和推廣成果,；構(gòu)建科研協(xié)作與推廣應(yīng)用平臺(tái),，進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，進(jìn)一步建立大數(shù)據(jù)平臺(tái),，整合數(shù)據(jù)為優(yōu)勢病種建設(shè)提供強(qiáng)有力的支撐,。

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