病癥概述

小兒泄瀉多見于2歲以下的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,，便質(zhì)稀薄,，嚴(yán)重者會出現(xiàn)便瀉如水的特征,。泄瀉在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“濡瀉”,、“洞泄”、“注瀉”等,，在漢唐時期醫(yī)書中則多稱為“下利”,，到了宋代才開始稱之為“泄瀉”,。《內(nèi)經(jīng)》中指出泄瀉主要與脾和大小腸有關(guān),。

小兒泄瀉,，又稱“小兒腹瀉”,，是兒科常見的一種病癥。是由不同原因引起的以腹瀉為主癥的消化系統(tǒng)疾患,。凡氣候影響,、喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食過度或吃不易消化的食物,。均可影響腸胃的消化功能而引起本病,，細(xì)菌或病毒感染也常為發(fā)生本病的因素。因喂養(yǎng)不當(dāng)或氣候影響所致的腹瀉,，病情較輕,；由細(xì)菌或病毒所致的腹瀉，病情較重,。病菌或食物腐敗產(chǎn)生的毒素刺激中樞神經(jīng)和心,、肝、腎等臟器發(fā)生復(fù)雜的病理變化,，并可因大量失水形成酸中毒及電解質(zhì)紊亂,，使病情趨向惡化。若不及時搶救,，甚至可危及生命,。如長期腹瀉遷延不愈，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏癥,，影響小兒生長發(fā)育,。本病雖四時均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多,。南方冬季亦可發(fā)生,，且往往引起流行。年齡愈小,，發(fā)病率愈高,，也愈易惡化。近年來,，由于防治方法的不斷改進(jìn),，發(fā)病率及死亡率已經(jīng)在逐年下降。

2病理闡述

關(guān)于此病的成因,，《幼幼集成》中提到：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃,，蓋胃為水谷之海,，而脾主運(yùn)化。使脾健胃和,，則水谷腐化,，而為氣血以榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),，寒溫不讕,，以致脾胃受傷，則水反為濕,，谷反為滯,，精華之氣不能輸化。乃致合污下降而泄瀉作矣,?！庇捎谛浩⑽腹δ馨l(fā)育尚未完善，臟腑嬌嫩,，消化機(jī)能較弱,，如外感暑濕，飲食不潔,，困擾脾胃,，運(yùn)化失職而泄，或因飲食不節(jié),，乳食停滯,，損傷脾胃而致消化不良，水谷不分,，并走腸間而泄,，或久病脾胃虛弱，腎陽不足,，命門火衰,，不能溫運(yùn)而泄瀉發(fā)生，所以說無論是內(nèi)傷乳食還是外感六淫,，都可能導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),，從而導(dǎo)致腹瀉。

3灸療辨證

脾虛型__大便稀溏,，多見食后作瀉,，色淡不臭,，時輕時重，面色萎黃,，肌肉消瘦，神疲倦怠,，舌苔淡白,，易反復(fù)發(fā)作。

灸法

脾腎陽虛型__久瀉不止,，食入即瀉,，糞質(zhì)清晰，完谷不化,，或見脫肛,，形寒肢冷，而色晄白,，精神萎靡,，睡時露晴，舌淡苔白，脈象細(xì)弱,。

灸法

傷食型__脘腹脹滿,，肚腹作痛，痛則欲瀉,，瀉后痛減,，糞便酸臭或如敗卵，噯氣酸餿,，或欲嘔吐,，不思乳食，夜臥不安,，舌苔厚膩或微黃,。

灸法

蒼術(shù)敷灸

1～2日換藥1次,。

風(fēng)寒型__泄瀉清稀,，中多泡沫，臭氣不堪,，腸鳴腹痛,，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩,。

灸法

濕熱型__瀉下稀薄,，水分較多,，或如水注，糞色深黃而臭,，或見少許粘液,，腹部時感疼痛，食欲不振或伴泛惡,，肢體倦怠,，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴,，小便短黃,，舌苔黃膩。

灸法

艾炷隔鹽灸

每穴灸3～5壯,，每次灸10～30分鐘，3次為1療程,，每日或隔日灸1次,。

4.文獻(xiàn)摘要

古代灸療文獻(xiàn)

1.《勝玉歌》

腸鳴大便時泄瀉,，臍旁二寸灸天樞。

2.《古今醫(yī)鑒》

泄瀉三,、五年不愈,，灸百會五、七壯即愈,。

3.《針灸大成》

腹中雷鳴相逐,，食不化，逆氣,，灸上脘下一寸,，名太倉七壯。

大便泄瀉不止,，中脘,、天樞、中極,。

4.《儒門事親》

泄瀉不止,，灸水分五壯至七壯,。

5.《醫(yī)學(xué)正傳》

一人吐瀉三日垂死囑付后事,，予為灸天樞、氣海三穴立止,。

現(xiàn)代灸療文獻(xiàn)

小兒泄瀉外治法 方春陽 上海中醫(yī)藥雜志 1982,，（6）:18

(1)風(fēng)寒型：治宜疏表化濕，采用蒼藁散敷灸,。陳某某,，男，7歲,?；純阂蜇潧鲲嬂渲赂雇炊鵀a，清稀如注,，日7～8次,，伴發(fā)熱，流清涕,，咳嗽,，脈浮略緊，舌苔薄膩,。證屬風(fēng)寒外束,，寒濕內(nèi)蘊(yùn)。

治療方法：用蒼藁散貼敷臍部,，約3小時后排便次數(shù)明顯減少,，質(zhì)亦轉(zhuǎn)稠,。次日，熱退瀉止,，續(xù)行上法1次告愈,。

(2)濕熱型：治宜清熱利濕，采用顛倒苦參散敷灸,。李某,，男，3歲半,。時值盛夏,，患兒腹瀉稀水便日十余次，色黃味臭,，身熱口渴,，食入嘔吐，哭鬧不休,。測體溫38.5℃,，舌苔黃膩，脈弦而數(shù),，指紋深紫,。證屬濕熱亂于腸胃，熱重于濕,。

治療方法：用顛倒苦參散,，苦參與蒼術(shù)以3:1混合，敷貼雙側(cè)涌泉穴,。當(dāng)日換藥3次,。次日體溫降至37.5℃，吐瀉止,。續(xù)行上法3天而愈,。

(3)傷食型：治宜消食化滯，先用樸硝敷灸,，繼用蒼術(shù)敷灸,。陳某某，男,，5歲,。患兒過食花生,、雞蛋,、粽子等食物后，入夜刷烈腹痛,，脹滿拒按,，大便5～6次,，氣味酸腐難聞，便后痛減,。苔垢濁,，脈滑，指紋紫,。證屬傷食,。

治療方法：急用樸硝敷灸，約3小時后,，腹中雷鳴,，暢瀉一次后腹痛旋止。撤去樸硝,，以蒼術(shù)粉封臍,。囑家長嚴(yán)格控制患兒飲食。次日瀉止,，諸癥亦退,。3日后除去蒼術(shù)，飲食調(diào)理而愈,。

(4)脾虛型：治宜健脾燥濕,，采用桂術(shù)散敷灸。陶某某,，男,，3歲,。泄瀉已1月余,，瀉下完谷不化，面黃無澤,，身瘦發(fā)枯,，且倦無神，四末清冷,。舌淡無苔,，脈沉細(xì)，指紋隱伏,。當(dāng)?shù)赜脽o味氯霉素治療已11天,，未效。證屬脾陽受戕,，健運(yùn)無權(quán),。予理中湯加味救其脾陽，不料藥入輒吐,。

治療方法：用桂術(shù)散敷灸,，并用艾條灸雙側(cè)足三里各30分鐘,。每日換藥，艾灸1次,。3日后瀉減,，精神好轉(zhuǎn)，一周告愈,。囑每日早晨服用老姜紅棗粥調(diào)理,，半月后健康如昔。

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