甲狀腺功能,，簡稱「甲功」,，是一種通過抽血進行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同,，是檢查甲狀腺的兩大神器,。

但是，很多朋友都會找到醫(yī)小助問這樣一個問題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」,，三項和五項都是什么？有什么區(qū)別嗎,？我到底是要查三項還是查五項？”

今天,，醫(yī)小助采訪了醫(yī)生，就來和大家說說,，到底什么時候查甲功三項,，什么時候查甲功五項,。

想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項，首先,，我們需要來了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標到底都是啥,。

通常,，甲狀腺功能檢查包括下面幾項：

• TSH：促甲狀腺激素

• FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸

• FT4：血清游離甲狀腺激素

• TT3：血清總?cè)c甲狀腺原氨酸

• TT4：血清總甲狀腺素

甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4,，以維持人體的正常機能,。甲狀腺激素進入血液中后,，被運到全身各個器官。

在血液中,，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，堅持做「單身狗」一百年不動搖,，它們就是甲功報告里提到的FT3和FT4,；而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，變身「夫妻檔」,。

報告中的TT3和TT4，就是單身狗+夫妻檔的總和,，我們也常稱之為總T3,、總T4,。

平時我們說的「甲功三項」，指的是TSH,、FT3,、FT4；而「甲功五項」,，指的是TSH,、FT3,、FT4,、TT3、TT4,。

需要注意的是,，有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會將「甲功五項」定義為甲功三項+抗體兩項（TPO抗體、Tg抗體）,，所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個，不用害怕,，問問醫(yī)生就好了！

了解了甲狀腺功能檢查的項目,，我們就可以來談?wù)劦降撞閹醉椀膯栴}了,。

如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查,，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項就夠了,。

原因之一，是因為甲功三項已經(jīng)能夠大致反映出甲狀腺功能的情況,。

原因之二,，是甲功檢查并不算便宜，在初篩階段,，沒有必要做更貴一些的檢查。

原因之三,，是因為TT3和TT4的測定容易受到血清中TBG指標的影響。當TBG數(shù)據(jù)異常時,，它們的測定結(jié)果也容易隨之出現(xiàn)異常，尤其是TT4受到的影響更大,。

比如,，當患者處于妊娠狀態(tài),，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物（如口服避孕藥等）時,，血液中TBG會明顯增高，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性增高,。

當患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物（如雌激素,、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）時,，血液中的TBG就會明顯降低，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性降低,。

總之,，TT4和TT3的指標容易受到干擾,，“謊報軍情”，如果有一定異常,，不代表甲功存在異常,，這時候還是要以甲功三項為準。

因此,，總體來說，當做初篩,、體檢等時,，檢查三項就足夠了,。

對于某些在一開始就診的時候就存在甲功異常的患者,，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢,、甲減期的橋本甲狀腺炎患者,，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù),、一直在吃優(yōu)甲樂補充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會讓患者檢查甲功五項,。

這是因為,，TT3對于輕型甲亢,、早期甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)更加敏感,。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍,。通過這個指標，就可以比較容易地發(fā)現(xiàn)甲亢患者,。

此外,，當患者存在自身免疫性炎癥,，如橋本甲狀腺炎時，血清中會出現(xiàn)T3抗體和T4抗體,，他們會干擾FT3和FT4的結(jié)果,。這種時候,，通常需要通過其他的檢查，如TRH興奮試驗等做進一步的輔助判斷,。

由此可見,，無論是TT3,、TT4還是FT3、FT4,，都會受到血清中其他因素的影響。醫(yī)生為慎重,，更全面,、詳細地評估患者的甲狀腺功能,，對于有甲功異常的患者還是會建議查甲功五項。