導(dǎo)語近年來，我國的糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢,，已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家,，在對血糖積極有效控制的同時，低血糖也有可能發(fā)生,，處理不及時有可能會出現(xiàn)昏迷,，甚至危及生命！本期我們請來杜文娣醫(yī)生為大家講解糖尿病低血糖防治內(nèi)容的分享,。

高血糖的危害短時間內(nèi)不會危及生命,，而嚴(yán)重的低血糖卻有可能造成致命打擊，尤其是夜間低血糖,。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院內(nèi)分泌科主任李啟富教授這樣說過,，“夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1-3點左右，往往在睡夢中發(fā)作,，輕則出汗,、震顫，重則痛覺過敏,，兼有陣攣性及舞蹈樣動作,，繼而瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性驚厥,，逐漸昏迷,、呼吸漸弱、血壓下降等狀況”,。

這些低血糖癥狀不一定每位糖友都會出現(xiàn),，通?？赡苤怀霈F(xiàn)一兩種癥狀，有些甚至不出現(xiàn)任何先兆就直接進(jìn)入昏迷階段,，還有的糖友短時間內(nèi)血糖下降過快,，也會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。此外,，做噩夢,、晨起頭痛乏力也可能是夜間低血糖的表現(xiàn)，但往往容易被糖友忽視。

李啟富教授特別強(qiáng)調(diào)：較輕的低血糖雖然可以隨著血糖的恢復(fù)而很快消失,，但其腦功能障礙癥狀的消除則需要數(shù)小時,、數(shù)天或更長時間。嚴(yán)重持久的低血糖癥狀甚至?xí)?dǎo)致永久性腦功能障礙或死亡,。發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常,、心絞痛、心肌梗塞及腦血管意外等,。

夜間低血糖發(fā)生的原因有哪些呢,？專家指出,，吃得太少、沒有按時進(jìn)餐,、過量運(yùn)動等均可導(dǎo)致低血糖,。此外，藥物（胰島素,、降糖藥）劑量調(diào)整,、用藥方法不當(dāng)或用藥時間欠準(zhǔn)確等情況，也會導(dǎo)致低血糖出現(xiàn),。

專家建議,，如果之前使用的治療方案曾經(jīng)出現(xiàn)過低血糖事件，應(yīng)告訴醫(yī)生,，及時調(diào)整,。使用基礎(chǔ)胰島素的糖友可以選擇長效胰島素類似物的治療方案，例如新一代長效胰島素類似物諾和平（地特胰島素）,，可使糖友的血糖24小時控制平穩(wěn),，可大大降低夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險,。

李啟富教授還提醒糖友,，低血糖發(fā)作時必須及時處理，意識清醒者應(yīng)立即給予糖水等可以快速吸收的碳水化合物,，并密切監(jiān)測,，嚴(yán)重并伴有意識喪失者千萬不能喂食、喂水,，以免引起窒息,，而應(yīng)立即送往醫(yī)院搶救。

除此之外,，還應(yīng)做好預(yù)防措施,，防患于未然。注意加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測，如果睡前血糖偏低（低于5.6mmol/l）,，建議適當(dāng)加餐,，選擇可以緩慢吸收的食品，如酸奶,、餅干等,。

再普通 一下：低血糖的定義：

1. 對非糖尿病的患者——血糖≤2.8mmol/L,。

2. 接受藥物治療的糖尿病患者——血糖≤3.9mmol/L；

3. 糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過程中

4. 發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象,，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險,，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視,。

   低血糖的分類：

   1,、嚴(yán)重低血糖：需要旁人積極協(xié)助恢復(fù)神智，伴有顯著的低血糖神經(jīng)癥狀,，血糖正常后神經(jīng)癥狀明顯改善或消失,。

   2、癥狀性低血糖：明顯的低血糖癥狀,，且血糖≤3.9mmol/L,。

   3.無癥狀性低血糖：無明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L,。

   4.可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀,，但沒有檢測血糖。

   5.相對低血糖：出現(xiàn)典型的低血糖癥狀,，但血糖高于3.9mmol/L,。

低血糖的常見的原因

藥物所致：①胰島素或胰島素促泌劑使用不當(dāng)或過量②食物攝入不足,，但沒有及時減少降糖藥量③合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物。非藥物所致：①過量運(yùn)動（時間過長,、突然）②過量飲酒,，尤其是空腹飲食③腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低,。

哪些藥物與糖尿病藥物合用時可能引起低血糖?

1. 非甾體抗炎藥：芬必得（布洛芬緩釋片）,，洛索洛芬鈉，特別是水楊酸鹽—阿司匹林,。

   2.磺胺類抗菌藥：SMZ,。

   3.雙香豆素類抗凝劑：華法林。

   4.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼,、異羧肼,、尼拉米、反苯環(huán)丙胺等抗抑郁藥,。

   5.β－受體阻斷劑：（酒石酸美托洛爾,、比索洛爾、卡維地洛等）,。

   6.苯二氮卓類（鎮(zhèn)靜催眠藥）：地西泮,、氟西泮等。

   7.其它：四環(huán)素,、氯霉素,、雙環(huán)己乙哌啶、氯貝丁酯等,。

   導(dǎo)致低血糖的其它原因

   1.胰島素的強(qiáng)化治療,，控制目標(biāo)過于嚴(yán)格。

   2.胃排空不良（胃輕癱）,。

   3.飲食相關(guān)因素：進(jìn)食減少,，但餐前胰島素劑量不變，食物以碳水化合物為主,，缺乏蛋白質(zhì)和脂肪,。

   低血糖的常見癥狀輕度：

   饑餓感、出汗,、顫斗和無力,、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛,、頭痛、視物模糊,、眩暈,。中度：思考困難,、注意力不能集中、復(fù)視,、協(xié)調(diào)能力差,、疲乏,、精神錯亂、易怒,。重度：意識喪失,、抽搐、甚至危及生命而死亡,。

   無癥狀性低血糖：（最危險?。┘礋o意識性低血糖，是指患者血糖下降時沒有表現(xiàn)出癥狀,，但血糖值已經(jīng)下降至3.9mmol/L或以下,。患者可能會在清醒的狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷,。

   低血糖的處理低血的處理原則

   — “盡快的補(bǔ)充糖”

   1.意識清楚者：口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)，如125ml的果汁,，4塊餅干,，1湯匙蜂蜜，或2-3塊糖果,；每15分鐘監(jiān)測血糖1次,。

   2.如果15分鐘后血糖仍過低，應(yīng)再吃一些相當(dāng)于15克葡萄糖的食物,，再等待15分鐘,，如果血糖仍然偏低，立即與醫(yī)生聯(lián)系,。

   3.如果血糖恢復(fù)正常,，癥狀消除，但是距下一餐時間超過1個小時,，則囑患者再進(jìn)食一份主食,，如一片面包等食物。愛心貼士：低血糖糾正后,，要及時查找低血糖原因,，以調(diào)整飲食、運(yùn)動,、用藥等,。

   4.意識障礙者：給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注,。2013版糖尿病防治指南中關(guān)于低血糖處理流程

低血糖時吃什么,？

低血糖的危害

1．低血糖時,，體內(nèi)的腎上腺素,、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加,，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)）,，造成血糖波動，病情加重,。

2．長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害,，引起病人性格變異，精神失常,、癡呆等,。

3．低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常,、心肌梗塞,、腦卒中等。

4．低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡,。

低血糖的預(yù)防和注意事項：

低血糖的預(yù)防：

1.規(guī)律每日的進(jìn)食量和進(jìn)食時間,。

2.保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，注意能量的補(bǔ)充,。

3.學(xué)會血糖的自我監(jiān)測（最好每天1次以上,，懷疑低血糖時，應(yīng)立即測量血糖）,，掌握低血糖的自救方法（隨身攜帶糖尿病身份識別卡和含糖食品）,。

4.選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。

5.避免過量飲酒,。二,、適當(dāng)提高控制目標(biāo)血糖控制講究“5 6 7 8”，也就是空腹5.6,，餐后7.8這個標(biāo)準(zhǔn),，但這主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者,。對于脆性糖尿病人,、老年人，可適當(dāng)放寬：餐前： 5.6-7.0mmol/L餐后： 7.0-10.0mmol/L對于部分特殊病人,，如腫瘤患者,、心臟病患者,，還可以進(jìn)一步放寬標(biāo)準(zhǔn),。

三,、胰島素泵的應(yīng)用優(yōu)點：胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,使血糖平穩(wěn)、正常,更完美化,。缺點：價錢昂貴,。除胰島素的費(fèi)用外，耗材（胰島素儲存器,、連接管,、特殊注射針頭、特殊粘貼材料）要經(jīng)常更換,，每月大約需要200元左右,，目前未列入醫(yī)療保險報銷范圍。4血糖的自我監(jiān)測根據(jù)病情,、醫(yī)生的建議及自己的需要隨時監(jiān)測血糖：如出現(xiàn)低血糖癥狀,，調(diào)整胰島素用量時需加強(qiáng)監(jiān)測。

1. 低血糖的危害不亞于高血糖。2.低血糖是阻礙血糖達(dá)標(biāo)的重要因素,。3.應(yīng)對低血糖需要軟著陸,。低血糖的發(fā)生是預(yù)防勝于治療！健康的生活方式,、疾病的預(yù)防控制需要社會,、醫(yī)院、居民的共同努力,！讓我們關(guān)注自身健康,，并把這種意識傳遞給他人，促進(jìn)整個社會人群的健康,！