高血壓是一種慢性疾病，它是一種嚴重影響國人健康的疾病,，其現(xiàn)狀實在令人堪憂,。對于其防治我們需要找出一條創(chuàng)新之路。這就是高血壓慢病防治的精準化道路,！

高血壓病的現(xiàn)狀

      眾所周知,，我國高血壓等心血管病的發(fā)病愈發(fā)年輕化，時常有年輕人猝死的報道,，甚至不乏不足而立之年者,。而高血壓正是腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險因素，中國有超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關,。

近年來,，高血壓的危險因素持續(xù)增加,  醫(yī)療負擔日漸加重,，以高血壓為代表的慢性非傳染性疾病已成為重大的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計,，截至2015年,，我國18歲以上成年人高血壓的患病率為25.2%，也就是說,，每4個成年人當中就有1個高血壓患者,！有專家預測，至2025年我國高血壓的患病率將達到27.4%,，患病人數(shù)將多達3億,。

然而，當前我國高血壓的防治依然呈現(xiàn)知曉率,、治療率和控制率“三低”的態(tài)勢,，情況令人擔憂。要實現(xiàn)全球慢病防控目標,，中國要在2025年將因慢病過早死亡率下降到14.6%,，要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)那婚后是否，則需要在2030年半因慢病過早死亡率下降到12.9%,，而目前為19.4%,，任重道遠！

高血壓病用藥的精準路線

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病,，也是心血管病最重要的危險因素,。高血壓不僅發(fā)病率高，而且可引起心,、腦,、腎等器官的并發(fā)癥，嚴重危害人體健康,。國內外大量研究證明,，原發(fā)性高血壓是一種環(huán)境因素與遺傳因素共同決定的復雜疾病。

每個人的基因型都有自身特點,，正是人與人之間 0.5%基因差異決定了每個人的獨一無二,。對于高血壓這種具有復雜致病因素的慢性進展性疾病，生活方式,、飲食習慣,、心理狀態(tài)等外部環(huán)境的作用力，更是明確病因,、指定個體化干預方案不可缺少的決定性因素。高血壓有不同的基因分型,，所以血壓的控制也需根據(jù)不同個體采取個性化的治療方案,。

在高血壓的亞群中,，由于發(fā)病機制不同，對不同類型降壓藥物療效不一,，在臨床中可根據(jù)患者自身的藥物代謝特點來選擇降壓藥物,，可增加藥物治療的有效性。目前我們的解決方案是經驗以及試錯方案,，是否有更精確的路線呢,？

不同的藥物對不同的個體有不同的代謝模式，基因型檢測可以作出一些判斷,。國內外大量研究證明,，'原發(fā)性高血壓'是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的復雜疾病。臨床實踐表明,，不同種族的患者甚至同一種族的不同個體在接受同一種藥物治療時,，其治療的效果、產生副作用幾率,、對藥物的耐受性等方面存在著明顯的種族和個體差異,。不同個體對于藥物治療的反應差異可由多種因素造成，遺傳因素就是非常重要的方面,。

而事實上,，目前臨床醫(yī)生還無法掌握高血壓患者的動態(tài)生理指征變化和用藥反應等數(shù)據(jù)，缺乏對患者個體基因分型的考,，通過高血壓基因檢測可以有效輔助臨床醫(yī)生全面了解患者具體情況,，提高治療有效率。

目前已開展高血壓個體化用藥基因檢測,，只需口腔黏膜拭子刮棒的方法進行樣本采集,，，通過樣品處理,、核酸提取,、核酸擴增、芯片雜交,、數(shù)據(jù)分析處理等步驟,，通過藥品名在PharmGKB和DrugBank數(shù)據(jù)庫中進行檢索，并獲取所有與該藥物相關的藥物代謝酶（如CYP450）,，藥物轉運體（如SLCO基因家族）,，藥物作用受體和藥物靶標基因列表及其多態(tài)信息。

其中包括常用的與高血壓藥物密切相關的多種基因（ADRB1,、ACE,、CYP2C9、CYP2D6*10,、AGTR1,、MDR1,、MTHFRC677T/A1298C）等，從高血壓相關的基因多態(tài)性角度,，來判斷藥物代謝酶和受體的基因變異情況,。NGS技術的成熟應用將大大加快基因檢測進程。高血壓相關基因表達情況,，其中ADRB1和CYP2D6與倍他樂克等β受體阻斷藥有關,，ACE與依那普利等血管緊張素轉化酶抑制劑有關，AGTR和CYP2C9與厄貝沙坦等血管緊張素II受體阻滯劑有關,。詳細參考E-Seq,。

高血壓慢病防治

高血壓慢病防治是全程、全面,。高血壓慢病防治的五個處方：藥物,、運動、營養(yǎng),、心理(含睡眠)和戒煙限酒,。每一點均很重要，相互支撐,。對于當前互聯(lián)網(wǎng)時代,，高血壓病人數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡化與大數(shù)據(jù)化將大大利于慢病防治。

高血壓病運動處方的精確化

運動的度與量如何控制,？

      以運動療法實現(xiàn)高血壓的慢病康復管理,。長期而有規(guī)律的體育鍛煉，不僅能有效減輕體重,、控制血壓,，降低高血壓和其他心腦血管疾病風險，而且運動對血壓的控制與藥物控制療效相當,，不但能增強體質,，減少藥物的副作用，而且針對個體化心肺功能及運動能力制定的有氧運動方案,，能有效維持降壓效果,。

運動療法對慢病康復的效果   運動降低體內交感神經的活動及其遞質活性；運動降低體內腎素,、血管緊張素等縮血管物質的濃度,；運動能增加毛細血管的分布、改變血管的形態(tài),。精準運動療法所給出的個性化運動處方,，會讓高血壓等慢病患者形成良好的、科學的健身習慣,，增強免疫能力,，提高生活質量,，改善精神狀態(tài)，減少因“治療疲竭”所造成的沉重心理負擔,。

個性化運動處方與個體有關。目前比較一致地認為有氧訓練為高血壓病患者主要的運動方式,，包括步行,、慢跑、騎自行車,、打太極拳,、游泳和跳繩等。運動強度因人而異,，一般以輕,、中度為宜，簡單地說就是達到運動出汗與氣喘程度就可,，用心率來計算是這樣的：心率（脈搏）： 180 －年齡數(shù)＝最佳運動量心率,。小運動量120～140次/每分鐘，中運動量141～160次/每分鐘,，大運動量161～180次/每分鐘,。

每次運動時間以30~60min為宜，達到適宜心率的時間須持續(xù)5分鐘以上,；每周鍛練3次以上,。精確的個性化運動處方可以通過在一定運動條件下檢測無氧閾、最大脂肪氧化,、最大攝氧量,，最大力量等值來評價強度，以此為依據(jù)制定個體化方案,。

聚焦高血壓的精準治療,，推動慢病防治

以上內容均來自2016年10月北京召開的“高血壓慢病防治與個體化康復創(chuàng)新發(fā)展論壇”會議，會議上著名心血管病專家胡大一,、世界高血壓聯(lián)盟（WHL）秘書長張新華,、中國高血壓聯(lián)盟副秘書長孫寧玲、中科院北京基因組所胡松年教授作了主題發(fā)言,，之后中國人民解放軍301醫(yī)院心內科朱慶磊,、首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院藥劑科李新剛、北京益序醫(yī)療科技有限公司CEO張彥偉,、體育科學研究所魏文哲主任,、心電醫(yī)生CEO孫希、血管醫(yī)生CEO佟虎作了相關報告,，聚焦高血壓的精準治療,，推動慢病防治,。

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