那些腎癌可以選擇腎部分切除術,？復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿科武睿毅

腎部分切除術即切除腫瘤及周邊部分腎組織保留正常腎臟，也稱保留腎單位手術(NSS),。

首先必須是沒有轉移的早期局限性腎癌,，其次要根據(jù)腫瘤復雜性（與腫瘤大小、位置,、深度等有關）,、醫(yī)生經(jīng)驗、患者的全身情況等決定是否能行NSS。

對側腎臟功能正常,，最大徑小于4cm的位于腎臟周邊的單發(fā)腫瘤最適合做NSS,。

如對側腎臟已切除或先天缺如的孤立腎患者，或有腎結石,、慢性腎孟腎炎,、高血壓、糖尿病等局部或全身性疾病已經(jīng)或可能導致對側腎臟功能不全或無功能的患者,，雙側腎癌甚至雙側多發(fā)腎癌（如遺傳性腎癌）患者等,，則即使腫瘤最大徑較大，也應在評估風險和獲益后,，盡可能選擇行NSS。

腎部分切除術的優(yōu)點

對于沒有轉移的早期局限性腎癌,，腎部分切除術的療效等同根治性腎切除術,。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復發(fā)率和患者的長期生存率,。對于前述孤立腎或對側腎臟存在疾病的患者,，根治性腎切除術后會導致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術能大大降低上述風險,。

腎部分切除術的主要風險

腎臟血管豐富且組織較脆,，腎臟手術創(chuàng)面的血管斷端可能形成假性動脈瘤、動靜脈瘺等,，導致術后發(fā)生腎臟血腫或血尿,，嚴重時需行腎動脈介入選擇性栓塞治療，少數(shù)甚至需手術切除腎臟,。當腫瘤靠近腎臟主要動脈或分支時,，術后腎臟血液供應易受影響，可能引起剩余腎臟局部或整體萎縮,，功能減退或喪失,。當腫瘤侵犯或靠近腎盂腎盞時，還存在術后漏尿的可能,，如果長期不愈合需再次手術,。腎部分切除手術時大都需要阻斷腎動脈主干或分支，阻斷時間較長會影響術后腎功能的恢復,。

腎部分切除有開放性手術,、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術3種方式。開放性手術操作方便,、費用較低但創(chuàng)傷和手術切口較大,；腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，但遇到復雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復,；機器人輔助腹腔鏡手術利用其三維放大視野和靈活準確的機械“手”,，從而兼具開放手術和腹腔鏡手術的優(yōu)點，對處理復雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢,，在精細分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術,，但費用較高且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。

腎部分切除術后的注意事項

1. 手術后2周內以居家靜養(yǎng)為主,，不建議外出過多活動,。之后到1個月內，可以適當外出散步,，但不能劇烈顛簸,，不作劇烈運動。3個月內不能負重或從事重體力勞動,，腰部不能用力前彎后仰,。

2. 多吃蔬菜和水果，保持大便通暢,，避免便秘,。如有感冒導致劇烈咳嗽，應及時藥物控制癥狀,。

3. 3個月內如突然出現(xiàn)明顯肉眼血尿,、持續(xù)腰痛、腰部腫脹等,，應及時到醫(yī)院復診,，嚴重時直接到急診就診。

4. 開放手術傷口周圍皮膚可有麻木感或局部腹壁稍膨出,，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關,。

5. 注意保護腎功能,，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，高血壓,、糖尿病患者還要注意血糖,、血壓的控制。

6. 術后前2年,，每3個月定期隨訪腎功能,、胸片、彩超,，必要時每半年隨訪一次腹部CT,。以后逐步延長隨訪時間,。

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