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《金匱要略》活血化瘀法特點 “ 瘀血"之名張仲景在《金匱要略》中首次提出,，并用活血化瘀法治療各科疾病，開后世治療血瘀證之先河,。久病入絡(luò),，瘀血內(nèi)阻，加重病情,，治當(dāng)活血化瘀,。故有“ 人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也"之說(《醫(yī)學(xué)入門》),。但《金匱要略》有瘀血之篇名,，而治療卻散在于其他各病中，如瘧病,、虛勞,、肝著、黃疸,、婦人征病,、陰陽毒,、肺癰、腸癰等,，用方有近二十首,。揭示出，瘀血既成,，病機已非單純,，往往氣滯、寒凝,、痰阻,、水停、熱郁等兼夾錯雜,，治法上也相應(yīng)復(fù)雜,，下面就書中活血化瘀法的特點探討如下。 1,、化瘀常先治氣 這里的治氣包括行氣和補氣,。“ 五臟之道,，皆出于經(jīng)隧,，以行氣血，氣血不和,，百病乃變化而生,，是故守經(jīng)隧焉” ( 《素問· 調(diào)經(jīng)論》) ，“ 氣行則血行,，氣止則血止,，氣滑則血滑，氣寒則血凝,，氣有一息之不通,，則血有一息之不行?！?br>(《直指方》),。血為氣之母，氣為血之帥,，氣行(旺)則血行,，氣滯(虛)則血瘀，二者互為因果,，密不可分,。仲景對瘀血證的治療上，化瘀中非常注重調(diào)氣,。氣機不暢常由于外邪侵襲,、情志郁結(jié)等因素造成,。在《血痹虛勞病篇》中血痹病 即氣虛致瘀，謂治血痹“ 宜針陽氣令脈和” 強調(diào)瘀血應(yīng)先治氣,，氣得宣通,，則血可行，而不可專治其血,。血痹重證乃陰陽氣血營衛(wèi)俱虛,，風(fēng)寒侵襲，致局部肌膚陽氣痹阻,，血行瘀滯,，方用黃芪桂枝五物湯益氣溫陽，行消瘀血,，以黃芪補氣推動血行,。又如《金匱· 婦人雜病》腹中痛，即婦人經(jīng)后或產(chǎn)后氣血本不足,，邪風(fēng)乘虛侵入腹中,，與血氣相搏，氣阻血瘀,，腹中刺痛,，方用紅藍花湯。 肺癰為風(fēng)熱毒邪侵襲,，致肺氣血壅阻，瘀熱成癰,。七情抑郁或過激,，氣機失調(diào)，氣血逆亂則可致瘀,?！督饏T》對婦人瘀血病證在病因特別強調(diào)“ 結(jié)氣” 、“ 憂傷” ,、“ 悲傷多嗔” 等情志因素,，遣方用這藥上配伍行氣藥促其血行。如治療產(chǎn)后氣 血郁滯成實,，氣機痹阻不通之腹痛,，治當(dāng)宣通氣血為要，方用枳實芍藥散以枳實燒黑入血分,，以行血中之氣,，破氣行滯；芍藥和血益營,，則腹痛諸證自除,。治金瘡血瘀腫痛之王不留行散,，以王不留行、蒴藿細葉化瘀通絡(luò)止痛,，厚樸行氣滯以助血行,。尤在涇稱其為“ 行氣血和陰陽之良劑” 。另如,，旋復(fù)花湯中旋復(fù)花配新絳,，鱉甲煎丸中大黃地鱉蟲、桃仁等配柴胡,、厚樸均取氣行則血行之意,。 2、化瘀不忘治水 津液與血同源而異類,，功能相似,。《靈樞· 邪客》云“ 營氣者,，泌其津液,，注之于脈，化以為血",?！端貑枴?調(diào)經(jīng)論》中云：“ 血氣未并，五臟安定,，孫絡(luò)水溢,，則經(jīng)有留血?！?津液在脈絡(luò)內(nèi)外相互滲透是維持津血代謝平衡的主要方式,。 若津液不布，化為水濕痰飲,，阻塞脈絡(luò),，至使氣機血行不暢，瘀血內(nèi)停,，脈絡(luò)瘀滯,，水積脈中而外滲，水氣停聚或泛濫為患,，即所謂“ 血不利則為水",。故治瘀須治水。如《金匱· 水氣病》中“ 先病水,，后經(jīng)水?dāng)唷?，即水氣運化不利導(dǎo)致經(jīng)血瘀阻不通，故婦人妊娠，腹中綿綿作痛,。因其為脾氣虛而水濕運化不利,，營血生成不足，致使肝血虧虛而血脈澀滯,，用當(dāng)歸芍藥散健脾運濕,，養(yǎng)血通脈，此為濕瘀并治,。胸痹為胸陽不振,，痰濕阻滯，血脈不暢致胸膺部憋悶疼痛或胸痛徹背,，治當(dāng)通陽祛痰,，活血化瘀。方用栝蔞薤白白酒湯,、栝蔞薤白半夏湯,、栝蔞薤白桂枝湯等，方中薤白,、白酒,、桂枝等都具有不同程度的活血通脈功能，但《金匱》治胸痹重化痰輕活血,。后世治療胸痹在《金匱》基礎(chǔ)上采用化痰與活血并重之法,，取得了較好的療效。還有大黃甘遂湯中大黃與甘遂,，蒲灰散蒲灰與滑石,，桂枝茯苓丸中的桃仁、牡丹皮與茯苓等皆為活血與治水并舉之范 例受其影響《血證論》有“ 血結(jié)亦病水,，水結(jié)亦病血",，“ 凡調(diào)血，先須調(diào)水"之說,。 3、化瘀以溫為通 《素問· 舉痛論》云：“ 寒邪客于經(jīng)脈之中,，則血泣,，血泣則不通?！笆找龜?，血屬寒性粘滯，故血分受寒,，最易導(dǎo)致血瘀,。《金匱要略· 婦人雜病》中“ 血寒積結(jié)，胞門寒傷,，經(jīng)絡(luò)凝堅",，血分受寒，或寒邪侵襲胞門,，血脈凝斂 血運障礙,，經(jīng)脈凝滯不通，瘀血積結(jié),，而導(dǎo)致痛經(jīng),、閉經(jīng)、癥瘕等病,。寒凝而血瘀者,，寒凝為本，血瘀為標,，若僅祛瘀而寒凝不散,，血脈不得暢通，仍易致瘀,，據(jù)《素問· 調(diào)經(jīng)論》的“ 血氣者,，喜溫而惡寒，寒則泣不能流,，溫則消而 去之"的治則,。仲景取固本之法，以溫為通,。輔以祛瘀,，使瘀去血行，標本兼治,。如溫經(jīng)湯治沖任虛寒,、瘀阻胞宮之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等病癥,，君藥用桂枝,、吳茱萸溫經(jīng)散寒，通利血脈,；輔以川芎,、當(dāng)歸、牡丹皮活血化瘀,；又溫通之品 性多剛燥,，易耗血動血，故配以阿膠,、麥冬,、芍藥柔潤之品，使其溫通經(jīng)脈而燥烈，養(yǎng)血柔潤而不礙血行,，相制又相用,。 4、攻補兼施祛瘀生新 《素問· 痹論》云：“ 病久入深,，營衛(wèi)之行澀,，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通” ,，即久病必瘀,，《金匱· 血痹虛勞》中調(diào)“ 五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食,，食傷,、憂傷、飲傷,、房室傷,、饑傷、勞傷,、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣作,，內(nèi)有干血，肌膚甲錯,，兩目暗黑,，緩中補虛，大黃地鱉蟲丸主之,?！?即虛勞加七傷致臟腑功能失調(diào)，氣血運行不利而凝滯成瘀,，結(jié)為干血,，干血是瘀血的進一步發(fā)展，瘀血凝結(jié),，留而不去新血無以化生,，即久瘀，此為虛實夾雜之證,。瘀血內(nèi)結(jié)阻硬血行,，法當(dāng)祛瘀。然久病其正氣已不足,，而活血化瘀之品性多破泄，僅用攻瘀之藥,，更為損傷其正,，所以仲景在祛瘀之中兼以扶正，攻補兼施，使瘀消而正不傷,，瘀祛則新生,。方用大黃地鱉蟲丸，方中大黃,、桃仁,、干漆配地鱉蟲、水蛭,、虻蟲等通血閉,，祛瘀阻，干血去而新血生,，重用生地黃,、芍藥甘草滋養(yǎng)補虛。尤在涇云：“ 濡以潤其干,，蟲以動其瘀,，通以去其閉，而仍以地黃,、芍藥,、甘草和養(yǎng)其虛?！?又如鱉甲煎丸之大黃,、桃仁、地鱉蟲等配人參,、芍藥,、阿膠，溫經(jīng)湯用桂枝,、吳茱萸,、 當(dāng)歸、川芎溫經(jīng)活血配以芍藥,、麥冬,、阿膠等，皆取攻補兼施祛瘀生新之意,。 5,、區(qū)分藥力有的放矢 仲景所運用的活血藥中，植物藥主要包括當(dāng)歸,、川芎,、桂枝、芍藥,、桃仁,、大黃,、茜草、紅藍花,、土瓜根,、丹皮等；動物藥主要包括水蛭,、虻蟲,、廑蟲、蠐螬,、鼠婦,、蜣螂、蜂巢等蟲類藥物,。一般來說,，植物藥力量較輕，當(dāng)歸,、芍 藥等還有養(yǎng)血功能,，雖化瘀而不甚峻猛，多運用于瘀血證病程較短或瘀結(jié)程度較輕者,。對于瘀結(jié)程度較深,，甚或結(jié)成塊，以及瘀血日久者,，非一般活血藥力所能及,，則用上述蟲類藥物破血逐瘀，削其堅積,。 6,、峻藥緩攻有故無殞 陰血喜流通而忌結(jié)聚，若陰血停滯不行則為瘀血,，瘀血阻塞局部脈絡(luò)則可漸而形成癥積,。其主因為“ 石瘕生于胞中，寒氣客于子門,，子門閉塞,，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉,，以留止,，日以益大，狀如懷子” (《靈樞· 水脹》),?！督饏T妊娠病》中“ 婦人素有癥病即瘀血日久而形成征癥積塊，治用桂枝茯苓丸消征癥化瘀,。行血逐瘀消瘀之品,，破泄猛峻,，對瘀結(jié)癥積之孕婦、體弱之人不宜攻之,，仲景知達常變，治之以峻,，行之以緩,，用消癥祛瘀之品配以蜂蜜、甘草等,，以丸緩治,，小量服用，取峻藥緩攻之法,。婦人妊娠宿有征積而致胎漏下血之證,。瘀癥不消，漏下終不能止,，久之勢必影響胎元,，然逐瘀過猛，又易損胎,，以桂枝茯苓丸漸消緩散,，方中桂枝通利血脈，桃仁破血化瘀消征,，丹皮行血散瘀,，芍藥養(yǎng)血活血，茯苓滲利下行,，丸以白蜜,，緩和諸藥破泄之力，所謂“ 有故無殞,，亦無殞也",。大黃地鱉蟲丸于峻猛破血之藥中配以甘緩柔潤之品以蜂蜜和以為丸，每服小豆大5丸,，亦含峻藥緩攻之意,。 誠如《金匱· 婦人雜病篇》所說“ 因虛積冷結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^,，至有歷年,，血寒積結(jié)，胞門寒傷,，經(jīng)絡(luò)凝堅” ,。瘀血病機治法之復(fù)雜，除去新停之瘀可攻可下之外,，其他均非單一方法可以解決,。故《金匱要略》治瘀血之方,，化瘀藥常配伍以理氣之品，或佐以扶正,，或化痰利水,。峻藥緩攻，不傷正氣,，溫經(jīng)化瘀,，又剛?cè)岵,？傊?，張仲景活血化瘀諸方，可謂用藥精當(dāng),，法度嚴謹,，配伍巧妙，旨在“ 五臟元真通暢,，人即安和,。” 其指導(dǎo)臨床遣藥組方意義深遠,。 |
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