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2015-07-08 各位學(xué)子，張氏醫(yī)門(mén)零金碎玉微信小課堂第2講,。
黨參：補(bǔ)中益氣,，健脾益肺 【應(yīng)用與鑒別】 1.用于脾肺氣虛證。補(bǔ)脾常與白術(shù),、茯苓同用,，如四君子湯。對(duì)肺氣虛的咳嗽,、氣促,、語(yǔ)聲低弱，可與黃芪,、蛤蚧同用,，止咳定喘。黨參補(bǔ)益脾肺之功與人參相似,，而力較弱,，臨證常用以代替古方之人參,，治療肺脾氣虛之輕證。 2.用于氣血兩虛證,。黨參既能補(bǔ)氣又能補(bǔ)血,，常用于氣虛不能補(bǔ)血,，血虛無(wú)以化氣,，而見(jiàn)面色蒼白、萎黃,、乏力,、頭暈、心悸等氣血兩虛證,，常配黃芪,、白術(shù)、當(dāng)歸,、熟地黃等,，以增強(qiáng)補(bǔ)氣補(bǔ)血功能，如補(bǔ)中益氣湯,、人參養(yǎng)榮湯,、歸脾湯等。 3.用于氣津兩傷證,。對(duì)熱傷氣津之短氣,、口渴等氣津兩傷輕證,，常與麥冬,、五味子等養(yǎng)陰生津之品同用,，如東垣之清暑益氣湯，隨診過(guò)我的弟子知我常用此方,，甘溫除熱，治療氣虛發(fā)熱,，多取效佳。 4.用于扶正祛邪,。本品用于氣虛外感，以扶正祛邪，使攻邪不傷正,。如我臨證常用人參敗毒散治療氣虛感冒,，如果以咳嗽、咳白痰為主者加杏仁,，效如桴鼓,。 5.黨參有數(shù)種，以西潞黨參和臺(tái)參為最佳,。黨參皮紋細(xì)橫,，肉白柔潤(rùn)，頭小于身,，氣香味甜,，與人參相近,，健脾不燥,，滋胃不濕,，不像高麗參偏于剛燥,。不足的是力量較弱，力不能持久,。若虛弱甚而危急者,，還要用人參。 6.太子參味甘微苦,，細(xì)如參條,，補(bǔ)益元?dú)馑迫藚⒍θ酢|洋參出于日本,，味甘性溫,，補(bǔ)力不如人參和別直參。 7.高麗參分為曬參,、力參,、別直參、朝鮮參四種,，皆較黨參為優(yōu),。 8.西洋參產(chǎn)自北美，干苦性寒,，以瀉熱生津止渴見(jiàn)長(zhǎng),，兼有清養(yǎng)肺胃之功。 以上對(duì)諸參的應(yīng)用鑒別做了全面講述,，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí),，付于臨證觀察，對(duì)提高療效有莫大益處。
沙參：分南沙參,、北沙參兩種,。南沙參清肺火；北沙參養(yǎng)胃陰,。二藥同用效佳,。 【應(yīng)用與鑒別】 1.用于治療肺虛有熱。癥見(jiàn)干咳少痰,，或久咳聲啞,，必南北沙參同用。沙參功能清肺養(yǎng)陰,，且益肺氣,，乃治療肺熱咳嗽之要藥。 2.用于胃陰耗傷,，津少口渴,。沙參甘涼柔潤(rùn)，善養(yǎng)胃陰,，而復(fù)津液,。 3.南沙參空松而肥，氣味輕清,；北沙參堅(jiān)實(shí)而瘦富含汁液,。一則偏清肺，一則偏養(yǎng)胃陰,。對(duì)于肺虛有余熱而致之咳嗽,，宜南沙參；對(duì)于胃虛無(wú)虛熱而發(fā)生之咳,，宜北沙參,。我臨證用沙參麥冬湯輕宣潤(rùn)燥，治療燥傷咳嗽,，常南北沙參同用,。因?yàn)楸痉降牟C(jī)是燥傷肺胃津液，胃津傷則咽干口渴,，肺津傷則干咳不已,。
黃芪：實(shí)表，補(bǔ)氣,。黃芪有生用,、炙用和單用其皮之區(qū)別。 【應(yīng)用與鑒別】 1.生黃芪固表止汗,，用于體虛表氣不固之自汗,。如《世醫(yī)得效方》之玉屏風(fēng)散配伍防風(fēng),、白術(shù)治表虛自汗?！短交菝窈蛣┚址健放湮槁辄S根,、浮小麥、牡蠣治諸虛自汗,。 2.生黃芪托毒排膿,，因其能補(bǔ)氣扶正，可用于癰疽久不潰破或潰久不斂者,，每與人參,、肉桂等同用。如《外科正宗》透膿散中,，加當(dāng)歸,、川芎、山甲,、皂角刺等藥以托毒收斂,。 3.生黃芪利水消腫，能補(bǔ)氣通陽(yáng)利水,，治虛證風(fēng)濕,、水腫,，如《金匱要略》防己茯苓湯,，治療皮水肢腫，治皮水及風(fēng)濕浮腫,、身重,、汗出惡寒等癥。利水多是黃芪皮之功,。 4.炙黃芪用于補(bǔ)氣升陽(yáng),。本品甘溫益氣，對(duì)氣虛衰弱之證與人參同用為參芪膏,，有強(qiáng)大的補(bǔ)氣作用,；與白術(shù)同用，名芪術(shù)膏,，能補(bǔ)氣健脾,；與當(dāng)歸配伍，名當(dāng)歸補(bǔ)血湯,；與附子配伍,，為芪附膏，可溫中助陽(yáng),。黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)之功,，補(bǔ)益氣血,，可用于氣虛下陷之證，如補(bǔ)中益氣湯,。我臨證遇血壓高者都用生黃芪,，生者補(bǔ)氣升舉力弱故也。東垣的補(bǔ)氣升陽(yáng)方劑均以黃芪為君藥,，可見(jiàn)東垣最大的貢獻(xiàn)不在于補(bǔ)氣而在于升陽(yáng),。我臨證用補(bǔ)益升陽(yáng)方劑第一都用炙黃芪，第二黃芪用量,，如治眼瞼下垂,、脫肛等多用量在 50 ~ 120 g 。 5.用于消渴,。這里介紹幾張方劑都是以黃芪為主藥者,。《外臺(tái)秘要》黃芪湯以黃芪配伍茯苓,、天花粉,、麥冬、生地,、五味,、甘草?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》玉液湯以黃芪配伍山藥,、生地、知母,、葛根,、天花粉、雞內(nèi)金,。滋膵飲以生黃芪配伍生地黃,、山藥、山萸肉,、豬胰子,。望大家復(fù)習(xí)此三張方子的功能和主治，特別是從事糖尿病和腎?。òㄌ悄虿∧I?。?zhuān)業(yè)者。我的流派除“怪”以外,，還有“腎龜?shù)?，氣黃芪，類(lèi)方蟲(chóng)蟻,，量更奇”,。我臨證補(bǔ)氣,，運(yùn)用黃芪特別廣泛，請(qǐng)大家隨診時(shí),，認(rèn)真觀察研究,。 6.用于痹證。因?yàn)樯S芪有補(bǔ)陽(yáng)運(yùn)陽(yáng)之功,，特別是運(yùn)陽(yáng),，所以它是治寒痹之要藥。特別在中華人民共和國(guó)成立以后,，書(shū)中以黃芪為主藥的方劑廣泛用于臨床,，效果越來(lái)越顯著。如補(bǔ)陽(yáng)還五湯,、黃芪桂枝五物湯,、黃芪防風(fēng)湯、黃芪赤風(fēng)湯,、黃芪桃紅湯,，均重用黃芪至30 ~ 120 g，這些方劑都是治療外風(fēng)夾瘀的疼痛麻木,、行動(dòng)不便之虛痹,、頑痹。我的“風(fēng)濕疼痛三兩三”君藥就選生黃芪,，一般用量都在 50 g 以上,。 今天的課就講到這里。 |
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